陳春麗

（惠安縣中醫(yī)院，福建惠安 362100）

腰肌筋膜炎（lumbar muscles fascitis，LMF）屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“腰腿痛”范疇，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多為患者坐姿不當(dāng)，或急性腰部肌肉扭挫傷長(zhǎng)久未愈等原因，導(dǎo)致腰部軟組織腫脹、滲出、纖維化改變，引起疼痛［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常為感受風(fēng)寒、居住潮濕之地或長(zhǎng)期勞損或外傷等原因，致使氣機(jī)、氣血瘀滯運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，從而出現(xiàn)肌肉僵硬、酸痛等臨床表現(xiàn)，本病常表現(xiàn)病情纏綿不愈，活動(dòng)不利［2］。臨床研究表明，LMF是由于肌筋膜激痛點(diǎn)（MTrPs）被激化形成活性MTrPs，從而起到致痛作用［3］。因此臨床診斷與治療LMF時(shí)通常把MTrPs作為關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)前，臨床研究已證實(shí)通過(guò)毫火針針刺激痛點(diǎn)可獲得較好止痛效果［4］。但臨床亦發(fā)現(xiàn)，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，其原因可能為腰部核心穩(wěn)定肌受損而致腰椎不穩(wěn)定，影響患者腰部功能。因此，本研究在毫火針治療基礎(chǔ)上，增加懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以期進(jìn)一步提高和鞏固臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］LMF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勞損、外傷或受涼史；②病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久未愈，勞累或陰雨天時(shí)加劇，休息或熱敷后好轉(zhuǎn)；③痛點(diǎn)相對(duì)固定，病情嚴(yán)重時(shí)可有廣泛的肌肉酸痛和僵硬，一般脊柱兩側(cè)肌肉較緊張；④X線檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征；⑤病史一般持續(xù)3個(gè)月以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～60歲；③治療前2周未口服止痛藥物或激素類等影響療效判斷藥物；④知情同意并參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重老年相關(guān)性疾病者；②合并有嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎惡性腫瘤、結(jié)核及明顯骨質(zhì)疏松癥者；③皮膚病或下肢深靜脈血栓患者；④試驗(yàn)中難以配合或臨床資料收集不全者。

1.4 一般資料 選取2019年3月—2020年2月于福建省惠安縣中醫(yī)院針灸科門診就診的LMF患者80例，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)男性別女年齡/歲病程/年對(duì)照組40182241.97±7.8219.01±8.63觀察組40192142.12±8.3818.78±9.23

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用普通針刺配合常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.1.1.1 普通針刺治療 ①體位：采取俯臥位；②穴位：腰夾脊穴、委中；③操作：穴位嚴(yán)格消毒，取1.5寸毫針，垂直進(jìn)針1～1.2寸，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程期間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.1.2 常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 進(jìn)行腰背肌鍛煉。①“飛燕式”鍛煉：采取俯臥位，按順序進(jìn)行雙下肢交替抬離床面、雙下肢同時(shí)抬離床面等動(dòng)作，每一動(dòng)作均操作10次；②挺腹療法：采取仰臥位，以頭部及四肢做支持，將腹部挺起，每日做挺腹運(yùn)動(dòng)10次。以上操作均每日1次，5 d為1個(gè)療程，中間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.2 觀察組 采用毫火針配合懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療。

2.1.2.1 毫火針治療 ①體位：采取俯臥位，充分暴露腰背部治療區(qū)域。②筋膜激痛點(diǎn)定位：醫(yī)者用右手指尖帶指腹腰背部軟組織，重點(diǎn)在腰背部核心肌肉，采用滑動(dòng)檢查的方法，分別檢查淺層及深層肌肉等軟組織，尋找出肌肉較緊張或具有疼痛的部位，此為高張力肌梭帶。持續(xù)按壓在肌梭內(nèi)最硬的刺激點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)疼痛或牽涉痛，此點(diǎn)為MTrPs。③操作：患者俯臥位，并處于身體放松狀態(tài)。對(duì)MTrPs點(diǎn)嚴(yán)格消毒，醫(yī)者雙手戴無(wú)菌手套，右手夾持毫火針，酒精燈放于操作臺(tái)并點(diǎn)燃，將毫火針針尖燒至通紅后立刻刺入MTrPs，并迅速取出。一般刺深0.8～1.2 cm。取針后碘酒消毒，輸液貼貼敷，囑患者當(dāng)天局部不碰水。隔天治療1次，3次為1個(gè)療程，療程期間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.2.2 懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù) 選擇安靜的治療環(huán)境，操作：①在醫(yī)者配合下，協(xié)助患者選擇俯臥位，非彈力寬帶懸吊上身，非彈力窄帶懸吊下身，長(zhǎng)紅彈力寬帶懸吊中間的腰部，醫(yī)者一手托住患者腹部，囑患者配合一呼一吸，按順序進(jìn)行收腹提肛、微屈腰部、最后放松腰部等動(dòng)作；②繼續(xù)保持俯臥體位，上抬骨盆并保持動(dòng)作，約30 s或以患者感覺(jué)疲勞為度；③配合患者采取側(cè)臥位，伸直軀體，保持身體不接觸床面，保持該動(dòng)作約30 s或以患者感覺(jué)疲勞為度。以上治療，每次30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，療程期間休息2 d，共治療4個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。①治愈：腰背部無(wú)酸痛，腰部活動(dòng)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：腰背部輕微酸痛，腰部活動(dòng)基本正常；③未愈：腰部酸痛及腰部活動(dòng)均無(wú)明顯改善。3個(gè)月回訪，如有癥狀再發(fā)，納入復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)。

2.2.2 疼痛程度評(píng)估 采用McGill簡(jiǎn)化量表［6］，評(píng)定患者疼痛，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分、視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。

2.2.3 表面肌電檢測(cè) 采用表面肌電（sEMG）測(cè)定多裂肌及豎脊肌肌肉的頻域值（MPF值）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較見表3。

表3 2組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

VAS評(píng)分7.29±0.93 2.53±0.811）7.32±1.26 1.76±0.181）2）組別對(duì)照組例數(shù)40觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后PRI評(píng)分11.22±2.63 4.13±1.121）11.15±2.62 2.03±0.821）2）PPI評(píng)分3.52±1.15 1.84±0.781）3.72±0.92 1.23±0.521）2）

3.3 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較見表4。

表4 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較（±s） Hz

表4 2組治療前后多裂肌、豎脊肌MPF比較（±s） Hz

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后多裂肌患側(cè)143.11±2.26 132.32±2.831）143.23±2.15 126.66±2.311）2）健側(cè)90.33±3.19 82.32±1.731）90.15±2.12 78.25±2.291）對(duì)照組40觀察組40健側(cè)125.99±2.21 123.11±2.62 126.32±1.51 121.16±1.50豎脊肌患側(cè)98.12±2.73 86.65±1.721）97.45±2.25 81.41±1.751）2）

4 討論

中醫(yī)學(xué)將肌筋膜炎納入“經(jīng)筋痹”范疇，筋膜為病位所在，常因長(zhǎng)期的腰部勞損、跌撲損傷致氣血不通或氣血痹阻，日久而致筋脈失養(yǎng)，誘發(fā)腰部疼痛［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為腰部肌肉、筋膜受損致微小的撕裂性損傷，肌纖維發(fā)生纖維化改變，其增多的纖維壓迫局部的微血管以及末梢神經(jīng)引起疼痛。相關(guān)研究也表明，陰雨天或寒冷季節(jié)可使腰部肌肉收縮、微循環(huán)缺血缺氧以及局部軟組織水腫，導(dǎo)致局部纖維漿液滲出，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥［8］。

腰肌筋膜炎疼痛的關(guān)鍵是由激痛點(diǎn)誘發(fā)［9］，臨床研究已證實(shí)通過(guò)毫火針針刺激痛點(diǎn)可起到較好的緩解疼痛效果［10-12］，其可能的作用機(jī)制主要是火針具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用，其溫?zé)嵝Ч筛纳蒲寇浗M織的微循環(huán)。但臨床亦發(fā)現(xiàn)，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，其原因可能為腰部核心穩(wěn)定肌受損而致腰椎不穩(wěn)定，影響患者腰部功能。因此，本研究在毫火針治療基礎(chǔ)上，增加懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以期進(jìn)一步提高臨床效果、鞏固療效。

肌筋膜炎所致的慢性疼痛，會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)控制能力失調(diào)，患肌肌力減退，形成“弱鏈接”［13］。因此，有效激活失活的軟組織，可緩解肌筋膜緊張度，提高肌力和耐力，對(duì)促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)具有重要意義。懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)對(duì)腰肌筋膜炎的可能機(jī)制在于通過(guò)有效激活腰部核心肌肉，提高腰部肌肉收縮力、改善腰部肌肉緊張度、改善微循環(huán)等作用，最終達(dá)到提高肌肉力量、耐力，緩解肌肉疲勞，減少?gòu)?fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明毫火針配合懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)能更好地改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率。McGill簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示該療法可以有效減輕患者腰部疼痛。YU等［14］發(fā)現(xiàn)，明顯激痛點(diǎn)存在的肌肉不耐勞，頻域指標(biāo)MPF可以用來(lái)反映肌肉的疲勞狀況［15］，因此通過(guò)選擇該指標(biāo)來(lái)證實(shí)本治療方案是否能有效提高腰肌功能。2組治療后患側(cè)多裂肌、豎脊肌的頻域指標(biāo)均較治療前下降，觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示毫火針配合懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)能更好地改善癥狀，提高患者腰肌功能。

綜上所述，毫火針配合懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療腰肌筋膜炎突出中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，通過(guò)該療法能有效減輕激痛點(diǎn)炎癥刺激，并提高腰肌功能，療效肯定，且不易復(fù)發(fā)。