馬建英，陳 慧，陳敏琴，劉啟鴻，高海花，何炎琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是一種以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱及傳輸無力為特征的功能性便秘類型，臨床上主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干硬、腹部脹滿不適等［1］。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，STC的發(fā)病率約為16%～46%［2］。因其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前尚未有根治的方案，被世界衛(wèi)生組織定為是難治性疾病之一［3］。西醫(yī)治療STC主要以滲透性、容積性瀉藥與促動(dòng)力藥為主，但是長(zhǎng)期用藥容易使腸道功能紊亂并產(chǎn)生依賴性，甚者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如腸黏膜損傷、瀉劑結(jié)腸等。手指點(diǎn)穴與穴位貼敷作為中醫(yī)外治法，具有安全、無副作用、依從性好等作用，二者都是對(duì)穴位進(jìn)行手法與藥物刺激，起到促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)的療效。中醫(yī)學(xué)的子午流注學(xué)說提到卯時(shí)（早晨5點(diǎn)至7點(diǎn)）大腸經(jīng)氣旺盛，在此時(shí)通過穴位貼敷、點(diǎn)穴按摩等手段可激發(fā)腸道的功能，促進(jìn)排便［4］。本研究運(yùn)用卯時(shí)手指點(diǎn)穴聯(lián)合理氣通便貼治療氣滯證慢傳輸型便秘患者取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘分型中STC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［1］中氣滯秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為大便干結(jié)、腹部脹滿；次要癥狀為腸中矢氣、情志不遂、兩脅痞滿、噯氣頻發(fā)；舌紅，苔薄，脈弦。凡具備主要癥狀和次要癥狀任意1～2項(xiàng)，并結(jié)合舌脈即可診斷本證。證型的確定必須由兩名副主任及以上職稱的中醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②性別、種族不限；③年齡18～75歲；④患者及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有結(jié)直腸腫瘤或者其他器質(zhì)性病變者；②妊娠及哺乳期婦女；③對(duì)所用藥物及膠布貼敷過敏者；④不能配合手指點(diǎn)穴與穴位貼敷者；⑤既往有精神疾病或嚴(yán)重肝腎功能損傷者。

1.5 一般資料 選取2019年3月—2020年11月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科住院的氣滯證STC患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡（54.70±10.32）歲；病程0.6～35年，平均（11.57±8.38）年。觀察組男17例，女23例；年齡（56.40±8.49）歲；病程0.8～30年，平均（10.02±7.96）年。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療和中醫(yī)護(hù)理，枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：201806），每次5 mg口服，每日3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。中醫(yī)護(hù)理方案：①生活起居上指導(dǎo)患者減少增加腹內(nèi)壓的姿勢(shì)，如下蹲、屏氣，不宜久坐、久立、久行和勞累過度，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，不論有無便意均應(yīng)按時(shí)去廁所做排便動(dòng)作；②飲食上合理安排膳食，保證每日纖維素20～35 g，液體1.5～2.0 L；③情志上培養(yǎng)興趣愛好，煩躁時(shí)使用安神靜志法深呼吸或欣賞輕音樂等轉(zhuǎn)移情志。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用卯時(shí)（早上5-7時(shí)）手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥敷臍療法。手指點(diǎn)穴：由經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)的專職人員，于卯時(shí)用食指的指腹在天樞、中脘、氣海上由輕到重對(duì)每個(gè)穴位按壓3 min左右，需做到力度均勻、柔和、緩慢、持久，強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度，每日1次。同時(shí)給予理氣通便貼穴位貼敷：厚樸12 g，枳實(shí)12 g，大黃9 g，柴胡9 g，芒硝9 g，由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中藥房提供，打藥機(jī)磨成細(xì)粉，加少量麻油調(diào)成糊狀，以不滴度為準(zhǔn)。用75%酒精消毒臍部及周圍皮膚，若過敏者可選用0.5%碘伏棉球消毒，將藥糊取適量敷于神闕穴（位于臍窩正中），大小約2 cm×2 cm，厚度約0.2 cm，每次貼敷6 h，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 每周完全自發(fā)排便次數(shù) 觀察2組治療前后每周完全自發(fā)排便次數(shù)（completely spontaneous bowel movements，CSBMs），完全自發(fā)排便是指排便順暢，伴有舒適感的自主排便，CSBMs≥3次可認(rèn)為是排便正常。

2.2.2 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 分別于治療前后進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，檢查當(dāng)日一次性口服含有20顆不透X射線的標(biāo)記物，并且在72 h后進(jìn)行X線腹部立位平片，檢測(cè)殘留在腸道內(nèi)標(biāo)記物的數(shù)量，計(jì)算72 h排出標(biāo)記物比例。

2.2.3 中醫(yī)證候積分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［6］與《脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)意見（2017）》［7］中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前后評(píng)價(jià)中醫(yī)證候改善情況。內(nèi)容主要包括大便性狀、費(fèi)力程度、排糞時(shí)間、排便不盡感、排糞頻次、腹脹程度、腸鳴、矢氣、情志不遂、噯氣、兩脅痞悶等。按病情程度分為無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］擬定，結(jié)合治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；如果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)與四分位間距表示，即M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后CSBMs、中醫(yī)證候積分、72 h排出標(biāo)記物比例比較見表2。

表2 2組治療前后CSBMs、中醫(yī)證候積分、72 h排出標(biāo)記物比例比較

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變、工作心理壓力、人口老齡化等因素，STC的患病率逐年升高，其不僅會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，甚至還可誘發(fā)心腦血管、肛周疾病、腸道腫瘤等并發(fā)癥。西醫(yī)治療主要是以瀉下藥、莫沙必利等促動(dòng)力藥為代表，雖然有一定的療效，但是存在副作用相對(duì)較多、遠(yuǎn)期療效差等問題［9］。相對(duì)而言，中醫(yī)外治法的副作用相對(duì)較少，且具有鮮明的治療特色。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，更有益于造?；颊?。

STC屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，病因不外乎內(nèi)、外二因，病涉陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，其病位雖在大腸，實(shí)則關(guān)乎五臟，病機(jī)主要是大腸傳導(dǎo)失職。前期研究發(fā)現(xiàn)，STC的中醫(yī)證型以氣滯證居多［10］。理氣通便貼是基于氣滯證STC的病機(jī)特點(diǎn)而遣方用藥，方中由厚樸、枳實(shí)、大黃、芒硝、柴胡組成，方藥雖簡(jiǎn)，但組方合理，用藥巧妙，全方共奏理氣通腑、除滿消痞之效［11］。肚臍是神闕穴所在的位置，神闕也是任、督、沖三脈經(jīng)氣流注之地，臍下血管豐富，藥物的效果可直接吸收直入大腸經(jīng)，從而能夠有效地治療便秘。

結(jié)合子午氣血流注理論，卯時(shí)是大腸經(jīng)氣血旺盛的時(shí)辰，大腸的生理作用主要是傳導(dǎo)糟粕，對(duì)此選取卯時(shí)作為便秘治療時(shí)機(jī)［12］。通過手指按壓氣海、天樞、中脘刺激經(jīng)穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到緩解便秘癥狀的效果。氣海穴掌控全身氣機(jī)，疏導(dǎo)任脈，能夠調(diào)節(jié)腸腑氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯［13］。天樞穴是大腸募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣凝聚在此，另肺與大腸互為表里，刺激本穴可調(diào)動(dòng)大腸、肺經(jīng)的氣血，使得全身氣機(jī)升降有序，血液暢行而谷道得潤(rùn)，糟粕得津而行［14］。中脘穴為“腑會(huì)”，能夠疏通腑氣，健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)升降［15］。本法眾穴合用，選擇卯時(shí)大腸經(jīng)活躍時(shí)機(jī)，刺激特定穴位，可奏調(diào)理氣機(jī)、通腑導(dǎo)滯之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，CSBMs明顯增多，72 h標(biāo)記物排出率較前增加，療效優(yōu)于對(duì)照組，提示卯時(shí)手指點(diǎn)穴聯(lián)合理氣通便貼可改善氣滯證STC患者排便困難情況及臨床癥狀，提高自發(fā)排便次數(shù)，改善結(jié)腸傳輸功能。本研究以卯時(shí)手指點(diǎn)穴配合穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療與護(hù)理，內(nèi)外同治，是一種安全、有效、便捷的治療方法，值得我們?cè)谂R床上推廣應(yīng)用。