施鈺娟，肖燕山，莊學(xué)波

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉州 362000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作，突然發(fā)生的鼻癢，連續(xù)打噴嚏、多量清水樣鼻涕、鼻塞為特征，也可見鼻涕倒流、夜間突然咳嗽等［1］。近年來全世界范圍內(nèi)AR發(fā)病率逐漸上升，在我國(guó)大陸地區(qū)人口中其患病率為4%～38%［2］，我國(guó)兒童AR患病率為15.79%［3］，且逐年增高。兒童是AR的高發(fā)年齡，且對(duì)學(xué)生的性格、記憶力、睡眠質(zhì)量有顯著影響［4］。中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎不但療效顯著，可在很大程度上避免口服藥物肝臟“首過效應(yīng)”和對(duì)胃腸道的破壞［5］。本研究采用推拿結(jié)合耳穴治療方法對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010，重慶）》［6］中兒童AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：①鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕、噴嚏等癥狀同時(shí)具備2項(xiàng)及以上，每天持續(xù)癥狀或累計(jì)癥狀為＞1 h；②有結(jié)膜充血、眼癢等眼部癥狀，嚴(yán)重者有“變應(yīng)性敬禮”。體征：①常見鼻黏膜水腫、蒼白；②嚴(yán)重者有變應(yīng)性皺褶和（或）變應(yīng)性黑眼圈。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清特異性IgE為陽性和（或）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為陽性。具備以上臨床表現(xiàn)（體征和癥狀），并同時(shí)具備血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中的任何一項(xiàng)陽性可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，過去1個(gè)月無針對(duì)性治療；②年齡1～6歲；③既往無藥物過敏史；④陪同患兒的家長(zhǎng)自愿參加本試驗(yàn)，同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有哮喘、鼻部結(jié)構(gòu)異常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，伴有嚴(yán)重先天性疾病、先天性異常；③對(duì)藥物治療和小兒推拿、耳穴治療依從性差，不能按規(guī)定配合治療的患兒。

1.4 一般資料 選取2020年3月—2020年12月于泉州市泉港區(qū)醫(yī)院就診的小兒AR患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組女7例，男14例，平均（2.70±1.99）歲。觀察組女6例，男15例，平均（3.00±1.22）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予口服西替利嗪滴劑（澳美制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：6210397），用量按患兒年齡、體質(zhì)量計(jì)算，每日2次；糠酸莫米松噴鼻劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：NA2114），每次每側(cè)鼻孔1撳，每日1次，療程1個(gè)月。

2.1.2 觀察組 予小兒推拿聯(lián)合耳穴治療。小兒推拿選取面部、手部、軀干部穴位，選穴頭面部：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉迎香，以食指及中指沿鼻部?jī)蓚?cè)稍快速搓熱，再揉迎香，黃蜂入洞結(jié)束；手部：大拇指（脾）、食指（肝）、無名指（肺）、小拇指（腎）、分推手陰陽、雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮；軀干部：天突、擦頭頸之交，風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、肝俞、足三里等，每次25 min，每周治療2次，療程1個(gè)月。耳穴治療利用耳穴貼貼相應(yīng)穴位，取穴：耳屏上1/2中點(diǎn)與下1/2中點(diǎn)內(nèi)外各2穴，內(nèi)鼻為主穴，配合肝、脾、肺、腎、風(fēng)溪、神門、皮質(zhì)下、過敏穴等穴位。每天家長(zhǎng)配合輕柔按壓3～4次，每次1～2 min，每周2次，每次更換對(duì)耳，療程1個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 免疫因子檢測(cè) 檢測(cè)2組治療前后血清總免疫球蛋白E（IgE）含量，IgE＜87 IU/mL為正常。

2.2.2 鼻部癥狀程度評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［7-8］評(píng)估2組臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括鼻部癥狀（鼻塞、鼻癢、鼻涕、噴嚏）和眼部癥狀（眼癢、流淚、眼痛）。

2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（related quality of life questionnaire，RQLQ）評(píng)估2組治療前后患兒生活質(zhì)量，包含活動(dòng)，睡眠，精力、注意力，生活困擾，鼻部癥狀，眼部癥狀，情感，各項(xiàng)0～7分，分值越低則生活質(zhì)量越好［9］。

2.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［10］擬定。①顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，積分（包含鼻部癥狀：鼻塞、鼻癢、鼻涕、噴嚏和眼部癥狀：眼癢、流淚、眼痛）減少≥66%；②有效：癥狀、體征積分減少≥25%，＜66%；③無效：癥狀、體征無明顯改善，或積分減少＜25%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組之間比較采用單因素方差分析，組間分析采用LSD法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后IgE正常情況比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組IgE正常分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 2組治療前后RQLQ評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療前后RQLQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后RQLQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

例數(shù)組別對(duì)照組21觀察組情感15.81±1.33 11.33±1.831）15.38±1.911）23.05±2.911）6.95±1.801）6.48±1.631）21時(shí)間治療前治療后治療后1個(gè)月治療前治療后治療后1個(gè)月活動(dòng)4.38±0.49 3.00±0.311）4.00±0.551）5.90±0.77 1.81±0.61）2）2.10±0.701）睡眠12.24±1.22 8.67±1.061）11.43±2.141）17.10±1.84 4.76±1.411）5.52±1.831）精力、注意力23.67±2.176 16.57±2.3781）22.86±3.1981）32.57±5.4271）9.29±2.8661）9.29±2.3691）生活困擾11.71±1.34 8.57±1.211）11.48±2.441）17.48±2.11 5.57±1.891）2）6.71±3.071）鼻部癥狀15.67±1.62 11.24±1.701）15.52±1.811）23.52±1.75 7.86±2.151）8.33±1.881）眼部癥狀12.14±1.91 8.76±1.181）11.67±1.321）17.29±2.26 4.76±1.481）2）4.48±1.171）

3.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

總積分21.9±2.91 14.71±2.001）20.86±2.52 27.29±2.93 10.05±2.181）9.76±1.671）組別例數(shù)對(duì)照組21觀察組21時(shí)間治療前治療后治療后1個(gè)月治療前治療后治療后1個(gè)月噴嚏2.76±0.44 1.33±0.481）2.62±0.59 2.62±0.49 1.48±0.601）1.38±0.591）流涕2.57±0.51 1.48±0.511）2.48±0.60 2.62±0.49 1.19±0.401）2）1.29±0.461）2）鼻塞2.29±0.44 1.48±0.511）2.10±0.44 2.43±0.51 1.33±0.491）1.29±0.461）鼻癢2.24±0.43 1.67±0.481）2.00±0.32 2.33±0.58 1.29±0.461）1.33±0.481）2）

3.4 2組療效比較見表4。

表4 2組療效比較

4 討 論

小兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，影響因素多，該病病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對(duì)兒童的身體健康、生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)情況造成不良影響，因此必要且必須提高本病治療效果。本研究結(jié)果顯示，2組在改善IgE上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組在患兒生活質(zhì)量及鼻部癥狀、眼部癥狀方面均明顯改善，治療停藥后1個(gè)月，觀察組鼻癢、流涕改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總體療效及復(fù)發(fā)情況也優(yōu)于對(duì)照組。因精力、注意力和情感這2項(xiàng)評(píng)分在治療前有顯著性差異，治療后對(duì)比無意義，故在這兩方面療效尚需探討。

小兒推拿為兒科常用外治法，對(duì)各種常見病，多發(fā)病都有較好的療效。本研究選取開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉迎香等小兒推拿基本手法，調(diào)和陰陽、祛邪解表，迎香穴配以鼻部?jī)蓚?cè)搓揉，黃蜂入洞為局部取穴，宣肺氣、通鼻竅，治療鼻塞、流涕效果佳；開天門，推坎宮，運(yùn)太陽同時(shí)具有開竅醒神、明目止痛之功，加強(qiáng)局部治療效果，故觀察組在改善鼻部癥狀方面尤其明顯，亦能明顯改善兒童鼻炎引起的眼癢、眼痛、流淚、活動(dòng)困擾及生活困擾等癥。

兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病原因多為肺、脾、腎功能失調(diào)，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒邪或異氣侵襲，邪正交爭(zhēng)，陽氣疏泄不利，津液停聚鼻竅所致［1］，故選擇軀干部、手指臟腑相關(guān)穴位通調(diào)肺氣、疏肝健脾，溫陽補(bǔ)腎，調(diào)暢全身氣機(jī)，使津液疏布暢通，陽氣向上溫煦，五臟功能調(diào)和。分推手陰陽和雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮可調(diào)陰陽，適寒溫，提高兒童免疫力及對(duì)外界環(huán)境適用能力，減少兒童對(duì)外界寒熱變化引起的過敏癥狀。

《靈樞·口問》曰：“耳為宗脈之所聚”。所以人體的各部位發(fā)病都會(huì)反映在耳穴上。通過對(duì)相應(yīng)的耳穴進(jìn)行貼豆按壓刺激，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)鼻竅的功能，達(dá)到治療效果。耳屏上1/2中點(diǎn)與下1/2中點(diǎn)內(nèi)外各2穴，共4個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴為主穴，用于變應(yīng)性鼻炎治療效果明顯［11］，內(nèi)鼻為主穴，為局部取穴；采用肺、脾、腎3穴宣散肺氣、健脾調(diào)精、補(bǔ)腎溫陽［12］；肝開竅于目，選取肝穴清肝明目，改善眼癢、流淚、眼痛等癥狀；心、肝、脾、肺、腎5穴，調(diào)節(jié)以五臟為核心的臟腑功能、使五臟陰陽氣血平衡調(diào)達(dá)，固護(hù)正氣；風(fēng)溪、神門、皮質(zhì)下、過敏穴可以止癢、抗過敏、鎮(zhèn)靜安神。以上諸穴配合應(yīng)用，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少鼻炎對(duì)生活、活動(dòng)的困擾。

本研究結(jié)果提示小兒推拿法，選取面部穴位對(duì)鼻塞、流涕等鼻部癥狀有明顯改善作用，選取手部、軀干部穴位對(duì)臟腑功能的調(diào)整，改善患者的體質(zhì)，可預(yù)防性治療和減少過敏癥狀，減少抗過敏藥物的使用，耳穴治療法可針對(duì)過敏性鼻炎長(zhǎng)期反復(fù)的特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用，無不良反應(yīng)。本課題研究時(shí)間有限，研究期間恰遇新冠病毒疫情，導(dǎo)致患兒就診困難，病例減少，今后將繼續(xù)本研究治療方法的探討，并進(jìn)一步研究對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行可持續(xù)長(zhǎng)期治療，即患者挑選閑余時(shí)間進(jìn)行小兒推拿周期治療，耳穴長(zhǎng)期不定時(shí)周期治療。