蘇妙貞 莫燕霞 趙妙玲 李桂芳 黃妙玲 黎燕芬 鐘玉君

東莞市人民醫(yī)院普外科 523000

在我國，肝癌具有較高的發(fā)病率，近年來，其發(fā)病率日益提升，現(xiàn)階段，在肝癌的治療中，手術切除是臨床的首選方式，由于肝癌發(fā)展速度較快，確診時大部分患者已經(jīng)處于中晚期，同時高齡、多發(fā)灶等因素造成臨床很難手術切除，因此只有5%～20%的肝癌患者接受手術切除治療〔1〕。近年來，微波消融治療在飛速發(fā)展的醫(yī)學技術的作用下在肝癌的治療中得到了日益廣泛的應用，其不需要開腹，具有較小的創(chuàng)傷、較快的恢復速度、較為簡便的操作等〔2〕。本研究探討正念減壓療法在CT引導下經(jīng)皮肝癌微波消融術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)整群隨機抽樣的方法選取2018年8月至2019年8月東莞市人民醫(yī)院肝癌患者108例，隨機分為常規(guī)健康教育組(n=54)和正念減壓療法組(n=54)。納入標準：①均經(jīng)肝腫瘤相關抗原測定、CT檢查等確診為肝癌，②均符合肝癌的診斷標準〔3〕，③均接受CT引導下經(jīng)皮肝癌微波消融術治療。排除標準：①有危重病情者，②有認知障礙者，③對自身患癌癥不知情者。正念減壓療法組患者中男37例，女17例；年齡30～96歲，平均(63.5±10.5)歲；病灶直徑0.6～4 cm，平均(2.3±0.7)cm；疾病類型：原發(fā)性肝癌30例，肝轉(zhuǎn)移瘤24例，其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例，食管癌肝轉(zhuǎn)移11例；肝功能Child-Pugh分級，A級52例，B級2例。常規(guī)健康教育組男35例，女19例；年齡31～96歲，平均(64.2±10.4)歲；病灶直徑0.7～4.0 cm，平均(2.5±0.8)cm；疾病類型：原發(fā)性肝癌31例，肝轉(zhuǎn)移瘤23例，其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例，食管癌肝轉(zhuǎn)移10例；肝功能Child-Pugh分級：A級51例，B級3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)該院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)健康教育組 患者接受常規(guī)健康教育，指導患者術后堅持科學合理飲食，將疾病相關知識告知患者，將對患側(cè)手臂進行保護、鍛煉等方法教給患者，積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生并積極采取有效措施。

1.2.2正念減壓療法組 在患者接受常規(guī)健康教育基礎上采用正念減壓療法，采用小組訓練形式，依據(jù)正念減壓療法理論框架，把患者分為9個小組，每組6例，督促患者定期在醫(yī)院示教室進行集體訓練，每次2.5 h，其中課程講授30 min，練習1.5 h，小組討論與分享30 min，個人練習情況問答30 min，1次/w，共干預6 w。在小組訓練進程中將冥想練習中的問題解決，同時對患者進行鼓勵，使其在日常生活中應用正念，組間成員支持性互動。正念減壓療法干預內(nèi)容為：①第1周。講授：將正念減壓療法理論知識介紹給患者，將干預流程詳細解釋給患者，將相關音頻、手冊發(fā)放給患者，使其定期出席并回家練習得到有效保證。將正念呼吸入門訓練向患者講解，對培育正念的方法進行學習并進行練習，參與如何以正念面對、處理身心疾病等討論；練習：引導患者進行正念內(nèi)省練習，完成干預后將家庭練習與日常記錄作業(yè)分配給患者。②第2周。討論：小組討論，將家庭練習中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：向患者講解新的練習內(nèi)容步行冥想，并將日常生活中對正念進行培育的技巧介紹給患者；練習：步行冥想。③第3周。討論：小組討論，將家庭練習中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：對上周的步行冥想方法進行復習，并將身體掃描介紹給患者，通過身體掃描將身體與心理的練習建立起來，對正念減壓療法的內(nèi)涵進行進一步掌握，豐富練習內(nèi)容；練習：引導患者進行身體掃描練習。④第4周。討論：小組討論，將家庭練習中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：回顧身體掃描，將正念瑜伽介紹給患者，將溫和的瑜伽伸展動作講授給患者，入正念站姿、躺姿瑜伽。術后患者缺乏靈便的上肢行動，應該督促其適度練習瑜伽；練習：引導患者進行正念瑜伽練習。⑤第5周。討論：小組討論，將家庭練習中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：將坐禪介紹給患者，對患者進行引導，使其向坐禪模式進入，包括正念思維與情緒、傾聽、感覺、呼吸，無選擇性地觀察，向感覺逐漸進入；練習：引導患者進行坐禪練習。⑥第6周。回顧并討論前5 w的日常記錄作業(yè)，回顧練習并討論所有正念減壓技巧，督促患者繼續(xù)練習，在此過程中嚴格依據(jù)計劃方案，將網(wǎng)絡提供的資源充分利用起來。

1.3 觀察指標

①壓力感受。采用壓力知覺量表中文版(CPSS)對兩組患者的壓力緊張感、失控感進行評定，包括14個條目，運用5級計分法(0～4分)，總分0～56分，0～28分、29～42分、43～56分分別評定為正常范圍、壓力較大、過大〔4〕。②焦慮。采用焦慮自評量表(SAS)，共20個條目，運用4級評分法(1～4分)，粗分總分20～80分，標準分(粗分×1.25)總分25～100分，25～49分、50～59分、60～69分、70～100分分別評定為無、輕度、中度、重度焦慮〔5〕。③抑郁。采用抑郁自評量表(SDS)，共20個項目，運用4級評分法(1～4分)，粗分總分20～80分，標準分(粗分×1.25)總分25～100分，25～52分、53～62分、63～72分、73～100分分別評定為無、輕度、中度、重度抑郁〔6〕。④疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)，包括情緒、感覺、認知、行為4個維度22個條目，每個條目0～10級，得分0～10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別評定為無、輕度、中度、重度疲乏〔7〕。⑤睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，包括日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量7個因子，18個條目，每個因子0～3級，總分0～21分，0～7分、8～21分分別評定為不存在、存在睡眠問題〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的CPSS評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較

正念減壓療法組患者護理后CPSS評分、SAS評分、SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的CPSS評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者護理前后的PFS-R評分變化情況比較

正念減壓療法組患者護理后情緒、感覺、認知、行為評分及PFS-R總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的PFS-R評分變化情況比較(分，

2.3 兩組患者護理前后的PSQI評分變化情況比較

正念減壓療法組患者護理后日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的PSQI評分變化情況比較(分，

續(xù)表3 兩組患者護理前后的PSQI評分變化情況比較(分，

3 討論

肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌起源于肝臟本身的腫瘤，人們?nèi)粘Ｋf的肝癌是指原發(fā)性肝癌，是常見的惡性腫瘤之一。繼發(fā)性肝癌是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、子宮、肺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。形成肝癌以后，會壓迫周圍臟器和破壞周圍臟器。根據(jù)破壞的臟器不同，出現(xiàn)不同癥狀，比如會出現(xiàn)破裂出血。要是向肝門部生長會引起梗阻性黃疸，壓迫胃，出現(xiàn)胃穿孔、食欲減退、飽脹。侵犯膈肌會產(chǎn)生右肩膀后背的疼痛，甚至可以穿破膈肌，最后使肝臟完全損壞，產(chǎn)生肝腎功能衰竭、全身衰竭、上消化道出血。肝癌臨床上有很多的治療方法，手術切除會做射頻消融，做介入的栓塞，以及現(xiàn)在內(nèi)科的藥物，靶向治療、免疫治療，都是臨床上在用的方法，但要根據(jù)患者的具體情況選擇，比如腫瘤的大小、數(shù)量、部位、患者肝功能，有沒有合并的嚴重的內(nèi)科疾病。

正念減壓療法是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式，包括運動要素、心理治療〔9〕。Kabat在1970年創(chuàng)立了正念療法，通過正念的多種冥想、瑜伽等將內(nèi)在的專注力喚醒，促進自我調(diào)節(jié)能力的提升，從而幫助人們對壓力進行緩解，促進疼痛的減輕，對疾病進行有效治療〔10〕。相關醫(yī)學研究表明，在完成治療的癌癥患者的護理中，正念減壓療法能夠?qū)颊叩钠谶M行緩解，促進其疼痛的減輕，對其抑郁情緒進行改善〔11〕。相關醫(yī)學研究也表明，在CT引導下經(jīng)皮肝癌微波消融術治療的肝癌患者的護理中，正念減壓療法能夠促進患者癌因性疲乏水平的降低，對患者睡眠質(zhì)量進行改善〔12-14〕。本研究結果表明，正念減壓療法組患者護理后CPSS評分、SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。正念減壓療法組患者護理后情緒、感覺、認知、行為評分及PFS-R總分、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分及PSQI總分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。

綜上所述，正念減壓療法在CT引導下經(jīng)皮肝癌微波消融術中的應用效果較好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突