郭靜

濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院 256800

腦卒中是以血管突發(fā)性堵塞或破裂引發(fā)的腦部供血不足，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為主的腦損傷疾病，可分為缺血性與出血性兩大類，屬于臨床常見的慢性疾病〔1〕。因現(xiàn)社會(huì)生活節(jié)奏與壓力的增加，腦卒中發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來腦卒中發(fā)病率為256.8/10萬人，而缺血性腦卒中占其中的70%以上，中年腦卒中患者占整體腦卒中發(fā)病率的20%〔2〕。該疾病將導(dǎo)致患者發(fā)生腸道微生物紊亂、肢體功能不全、認(rèn)知障礙與吞咽、言語異常等癥狀〔3〕，具有較高的致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害人體健康安全。人們?nèi)粘２豢茖W(xué)、不規(guī)律的生活、飲食與休息習(xí)慣是引發(fā)慢性疾病的主要原因〔4〕，發(fā)病后通常需要長期的藥物與合理監(jiān)護(hù)治療，甚至將伴隨患者一生?；诮】倒芾砝砟钍怯擅绹钕忍岢龅摹?〕，該管理以分析不良要素、獲取信息、健康指導(dǎo)及設(shè)定并堅(jiān)持健康計(jì)劃的漸進(jìn)性、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，幫助患者減少或預(yù)防疾病發(fā)生，提高生命質(zhì)量與降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究將探討基于健康管理理念的護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果及情緒狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2019年3月該院收治的缺血性腦卒中患者92例為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診為缺血性腦卒中；②無語言、聽力障礙者；③無認(rèn)知障礙，具有溝通能力；④年齡≥18歲；⑤自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者，②伴有惡性腫瘤患者，③入院時(shí)已抑郁患者，④聽力障礙者，⑤伴有腦卒中病史者。對(duì)照組男27例，女19例，年齡20～65歲，平均(44.32±13.61)歲；疾病類型：合并高血壓13例，合并高脂血癥17例，合并糖尿病16例；日常行為：嗜煙史21例，飲酒史17例，口服避孕藥8例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡18～67歲，平均(45.81±14.73)歲；疾病類型：合并高血壓15例，合并高脂血癥13例，合并糖尿病18例；日常行為：嗜煙史19例，飲酒史20例，口服避孕藥7例。兩組患者的性別、年齡、病史與日常行為等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、密切關(guān)注患者病情、發(fā)放健康手冊(cè)、康復(fù)訓(xùn)練及出院時(shí)健康教育與藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康管理理念干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.1建立護(hù)理干預(yù)小組 由資歷深厚的腦卒中專科主治醫(yī)師1名，本科學(xué)歷以上，專業(yè)水平過硬的護(hù)士長1名、與具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員4名共同建立護(hù)理干預(yù)小組。主治醫(yī)師通過理論講座與情景實(shí)踐操作，對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行基于健康管理理念的相關(guān)培訓(xùn)方法與臨床案例分析；護(hù)士長協(xié)助主治醫(yī)師將工作進(jìn)行把控與分配，并監(jiān)督并檢驗(yàn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)收獲與成果。組內(nèi)人員共同查閱并借鑒國外相關(guān)文獻(xiàn)中基于健康管理理念應(yīng)用于各臨床患者的研究效果，結(jié)合該院患者個(gè)人資料及不同病情資料進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，最后共同制定計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2院內(nèi)

1.2.2.1建立電子檔案 患者入院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員熱情接待并帶其做全方位的相關(guān)檢查，根據(jù)患者提供的個(gè)人資料信息與檢查結(jié)果建立電子檔案，通過電子檔案將患者家里護(hù)理信息、門診及病房信息進(jìn)行規(guī)范管理。主治醫(yī)師以面對(duì)面溝通交流的方式詢問患者及家屬了解其對(duì)疾病認(rèn)知，如：“疾病對(duì)日常生活造成哪些困擾？”“是否存在白天困倦，夜間易醒等入睡困難的現(xiàn)象？”“家里有人確診過該疾病嗎”等問題。之后根據(jù)檢查結(jié)果與患者提供的日常信息，制定針對(duì)性健康管理計(jì)劃。

1.2.2.2健康教育 制定缺血性腦卒中相關(guān)的知識(shí)課程表，護(hù)理人員按照課程表內(nèi)容，根據(jù)不同患者文化水平與認(rèn)知程度，分別對(duì)患者以專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等科學(xué)的健康教育方法〔6〕。使其了解該疾病從相關(guān)癥狀表現(xiàn)和誘發(fā)因素，與日常安全防護(hù)和飲食方面的理論知識(shí)、使患者糾正以往錯(cuò)誤觀念，對(duì)缺血性腦卒中有基本、正確的輪廓認(rèn)識(shí)。

1.2.2.3生活習(xí)慣 ①運(yùn)動(dòng)方面：醫(yī)護(hù)人員為患者制定健康的生活習(xí)慣計(jì)劃表,囑咐患者每周進(jìn)行≤3次的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉,并定期指導(dǎo)患者采取奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練〔7〕。熱身運(yùn)動(dòng)：口頭引導(dǎo)患者自然地將雙手合十放于腹部前方，一只手放在下顎上，同時(shí)最大次限度的推動(dòng)頸部，接著將雙腿分開至與肩同寬，用雙手支撐腰部并輕柔向后伸展至復(fù)位，最后采用順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)30次以上的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌肉鍛煉：在采取適當(dāng)負(fù)重的輔助裝置下，患者坐位于床邊，將腿的踝關(guān)節(jié)重量系在一起，同時(shí)將兩只胳膊落于等字上分散重力，引導(dǎo)患者協(xié)調(diào)好小腿與大腿、腳與踝關(guān)節(jié)之間的支持與用力，感受其中肌肉力量。平衡力鍛煉：患者在充分利用扶手的情況下，看向前方行走10步，拿取小圓圈道具之后，接著順時(shí)針轉(zhuǎn)身往后再走10步重置到起點(diǎn)?？蓢诟阑颊哌M(jìn)行每周兩次，每次<30 min 的步行鍛煉，中間可間斷性適當(dāng)休息。②飲食方面：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者個(gè)體疾病情況，采取科學(xué)方法計(jì)算出不同患者每日多需熱能，可分別采取半流食、流食、正常飲食三種形式。叮囑患者每日進(jìn)食低脂低鹽、低糖 、高纖維素等飲食,可多食蒜苗、蘿卜及洋蔥等產(chǎn)氣食品，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)比例，并嚴(yán)令其戒掉不良嗜煙、飲酒習(xí)慣，安排家屬日常協(xié)助監(jiān)督與觀察,幫助患者糾正不良生活習(xí)慣。③作息方面：因缺血性腦卒中患者大多伴有入睡片段、入睡困難等睡眠障礙，醫(yī)護(hù)人員可調(diào)整病房環(huán)境、光照及室內(nèi)溫度，并制定睡眠時(shí)間表，避免患者因白天睡眠時(shí)間過久而降低夜晚睡眠質(zhì)量，可為患者采取眼罩或耳塞道具，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。

1.2.2.4心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員組織科內(nèi)患者開展一次活動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)之前成功康復(fù)的患者在活動(dòng)中對(duì)患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待病情。在活動(dòng)最后，鼓勵(lì)患者對(duì)最想感謝的人表達(dá)情感，培養(yǎng)患者積極與感恩心理。

1.2.3院外

1.2.3.1家庭隨訪 專科醫(yī)師在患者出院后1個(gè)月后進(jìn)行家庭隨訪，了解患者家屬的支持與配合情況，檢查患者藥物是否過期，服藥是否正確，服藥依從性是否良好等健康管理狀態(tài)。對(duì)情緒焦慮、抑郁患者，可著重為患者舉例通過健康管理而成功恢復(fù)健康的病例，以提高患者積極心理，并督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.3.2自我監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo) 入院時(shí)通過對(duì)患者交流詢問發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容毫無了解，普遍很少關(guān)注如何監(jiān)控血糖問題。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、微量血糖等方法，并建議患者利用筆記本來記錄每次監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間與結(jié)果，定期檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)儀是否過期及血糖試紙受潮問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：分別觀察并比較兩組患者消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡這4種并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率越多表示患者病情越差，反之，病情恢復(fù)則越好。并發(fā)癥總發(fā)生率=(消化道感染+呼吸道感染+泌尿系統(tǒng)感染+壓瘡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒狀況：選用心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕，評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平，該量表共有25個(gè)條目，其中包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度組成。通過5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，以100為滿分制，得分越高，代表患者心里彈性水平越好。③日常生活能力評(píng)定量表(ADL)〔10〕：該量表共有包括10個(gè)條目選項(xiàng)，分別為0分、5分、10分、15分，4種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取其中洗漱、穿衣、如廁、進(jìn)食、驅(qū)動(dòng)輪椅這5個(gè)維度對(duì)兩組患者生活能力進(jìn)行比較。<20分：完全需要依賴他人，；40～21分：重度功能障礙，明顯需要依賴他人；60～41分：中度功能障礙，生活需要一定的幫助；>60分：生活自理良好，具有基本自理生活能力；100分：不需要依賴他人。分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后心理彈性情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性評(píng)分有效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理彈性評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后日常生活能力情況比較

干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中也可稱為腦血管意外、中風(fēng)，該疾病是由多種危險(xiǎn)因素造成突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病，從而引起不可逆性的神經(jīng)功能缺損性綜合征〔11〕。根據(jù)病理改變可將腦卒中分為出血性與缺血性卒中，缺血性卒中即稱為腦梗死〔12〕，為中老年人最常見的多發(fā)病，主要因全面神經(jīng)功能及猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能的缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然暈倒、視覺缺陷、麻木無力等現(xiàn)象的功能障礙〔13〕。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每10萬人中就有700位腦卒中患者，其中75.00%患有缺血性腦卒中，因該疾病死亡人數(shù)更是占所有死亡總?cè)藬?shù)的22.45%，在死亡疾病原因中排名首位〔14〕。目前臨床針對(duì)該疾病主要采取改善腦循環(huán)、坑血小板聚集、控制危險(xiǎn)因素及降脂穩(wěn)斑，并配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練等治療方法〔15〕，然而慢性疾病通常需要長期的藥物與合理監(jiān)護(hù)治療，因此患者日常飲食、生活與作息是否規(guī)律健康，對(duì)病情恢復(fù)有著直接影響關(guān)系。健康管理是通過提前干預(yù)并主動(dòng)管理〔16〕，綜合運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等科學(xué)技術(shù)與方法，根據(jù)群體與個(gè)體健康狀態(tài)及影響因素而展開的全面連續(xù)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，以“健康”為中心實(shí)現(xiàn)“少生病，不生病”，從而維持患者身體健康與病情恢復(fù)。

3.1 給予健康管理理念后，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率情況

因缺血性腦卒中患者大多伴有消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染與壓床等不良并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，因此在患者入院時(shí)建立個(gè)人檔案，并根據(jù)檢查結(jié)果與患者提供的日常信息，制定針對(duì)性健康管理計(jì)劃。通過嚴(yán)令其戒掉不良嗜煙、飲酒習(xí)慣，安排家屬日常協(xié)助監(jiān)督與觀察,幫助患者糾正不良飲食與生活習(xí)慣；及為患者采取眼罩或耳塞道具，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率的作息方面健康管理。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，此結(jié)果表明，經(jīng)電子檔案將患者家里護(hù)理信息、門診、病房信息進(jìn)行規(guī)范管理，與飲食、作息管理之后，可有效減少患者不良并發(fā)癥總發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

3.2 給予健康管理理念后，兩組患者心理彈性情況

本研究經(jīng)患者入院時(shí)，通過主治醫(yī)師與患者及家屬單獨(dú)式的溝通了解之后，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對(duì)缺血性腦卒中疾病尚無正確了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及消極等負(fù)面心理情緒。本研究通過專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等科學(xué)的健康教育方法。使患者了解該疾病從相關(guān)癥狀表現(xiàn)和誘發(fā)因素，與日常安全防護(hù)和飲食方面的理論知識(shí)、使其糾正以往錯(cuò)誤觀念，對(duì)缺血性腦卒中有基本、正確的輪廓認(rèn)識(shí)；同時(shí)組織科內(nèi)患者開展一次活動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)之前成功康復(fù)的患者在活動(dòng)中對(duì)患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待病情。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性評(píng)分有效優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果表明，健康教育與心理護(hù)理能夠正確糾正患者疾病認(rèn)知與明顯提高患者積極治療心理，從而增加治療與健康管理依從性。

3.3 給予健康管理理念后，兩組患者自我生活能力情況

由于缺血性腦卒中患者因全面神經(jīng)功能及猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能的缺損，本研究采取院內(nèi)對(duì)患者指導(dǎo)熱身運(yùn)動(dòng)、肌肉訓(xùn)練與平衡力鍛煉的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，院外進(jìn)行家庭隨訪與血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，了解患者家屬的支持與配合情況，檢查患者藥物是否過期，服藥是否正確，服藥依從性是否良好等健康管理狀態(tài)；指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、微量血糖等方法，并建議患者利用筆記本來記錄每次監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間與結(jié)果，定期檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)儀是否過期及血糖試紙受潮問題〔17〕。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力顯著高于對(duì)照組，此結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、作息等生活習(xí)慣健康管理、家庭隨訪與指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于健康管理理念應(yīng)用于缺血性腦卒中患者，能顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其康復(fù)效果，并提高患者心理情緒與日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突