趙慧 張?jiān)?董勝楠

聊城市第四人民醫(yī)院 252000

抑郁癥是臨床中常見(jiàn)的一種精神疾病，近年來(lái)，隨著人們生活壓力的逐漸增大，其發(fā)病率隨之上升。抑郁癥不僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生威脅，還會(huì)破壞整個(gè)家庭和諧氛圍〔1〕。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)疏導(dǎo)患者心理壓力，緩解心理狀態(tài)，提高自我效能，有利于疾病管理以及提升生存質(zhì)量〔2〕。但由于患者存在人際交往、尋求幫助等方面障礙，自我管理能力較差，導(dǎo)致常規(guī)管理模式對(duì)患者康復(fù)影響并不理想〔3〕。本文擬探討支持型自我管理模式對(duì)抑郁癥患者情緒、自我效能和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的穩(wěn)定抑郁癥患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組31例。所有患者均知情且簽署同意書。對(duì)照組男20例，女11例；年齡 19～62歲，平均(51.42±4.89)歲；病程0.7～4年，平均(2.64±0.55)年；文化程度:小學(xué)及以下4例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上7例。研究組男18例，女13例；年齡20～63歲，平均(52.67±4.65)歲；病程0.6～5年，平均(2.78±0.72)年；文化程度:小學(xué)及以下5例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上8例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、自我護(hù)理培訓(xùn)、出院指導(dǎo)等常規(guī)管理模式。研究組加以支持型自我管理模式。(1)成立由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師、副主任護(hù)師、精神科主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士等組成的支持小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能。(2)小組成員在通過(guò)咨詢專家、患者家屬訪談、查閱文獻(xiàn)等編寫的抑郁癥自我管理輔導(dǎo)手冊(cè)及抑郁癥自我管理記錄手冊(cè)。并針對(duì)患者文化程度等給予講解，提升患者認(rèn)知程度及自我管理能力。(3)與患者溝通交流，通過(guò)一對(duì)一訪談形式評(píng)估患者整體情況，了解患者自我管理意識(shí)，明確患者所需支持。(4)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性的給予支持措施。①樂(lè)觀自信型。此類患者積極主動(dòng)參與到疾病管理，具有較高的自我管理能力。此類患者需要支持與鼓勵(lì)。因此需通過(guò)護(hù)患互動(dòng)，提高溝通交流頻率，給予患者肯定及鼓勵(lì)，提升其自我管理能力。②悲觀不為型。此類患者對(duì)待疾病消極，各方面自我管理能力均較差。此類患者需要全方位的培訓(xùn)和管理。因此通過(guò)對(duì)患者全方面地認(rèn)知教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知自我管理能力較低對(duì)疾病的不良影響，使患者積極配合管理。通過(guò)鼓勵(lì)、支持、角色扮演等形式幫助患者樹立良好心態(tài)，指導(dǎo)患者自我情緒控制方式，提高患者人際交往能力以及自我管理能力。③放任被動(dòng)型。此類患者雖然可參與到用藥護(hù)理、心理護(hù)理等管理中，但自我管理能力較低，對(duì)家庭及護(hù)理人員依賴程度較高。此類患者需要引導(dǎo)患者改進(jìn)，加強(qiáng)自我管理意識(shí)。因此需引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身缺點(diǎn)，肯定患者自我管理能力優(yōu)點(diǎn)，并告知患者自我管理能力較低對(duì)疾病的不良影響，促使患者配合。綜合分析患者存在問(wèn)題，引導(dǎo)患者改進(jìn)并給予全方面監(jiān)督和支持，排除阻礙自我管理能力不利因素。(5)給予患者家屬培訓(xùn)，令其為患者創(chuàng)造安全、溫馨、舒適的家庭環(huán)境，并令家屬了解自我管理的重要性以及方法，進(jìn)而給予患者監(jiān)督、鼓勵(lì)和支持。(6)患者出院時(shí)令患者關(guān)注微信公眾號(hào)，公眾號(hào)定期推送疾病康復(fù)、生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容。同時(shí)建立微信群組，在群內(nèi)加強(qiáng)患者間溝通交流，提供同伴教育以及相關(guān)問(wèn)題指導(dǎo)。護(hù)理人員及時(shí)解答患者困惑以及疑問(wèn)。每月1次進(jìn)行隨訪，了解患者抑郁癥自我管理記錄手冊(cè)記錄情況，并針對(duì)患者存在問(wèn)題進(jìn)行分析并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組患者抑郁情況采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔4〕測(cè)評(píng)，包括17項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～4分，分值越高表明抑郁情況越嚴(yán)重。兩組患者自我效能感采取自我效能問(wèn)卷〔5〕測(cè)評(píng)，包括5個(gè)維度，每個(gè)維度分值為1～3分，分值越高表明自我效能感越好。兩組患者生存質(zhì)量采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表〔6〕測(cè)評(píng)，包括4個(gè)維度26項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分制，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的自我效能感比較

干預(yù)前兩組患者自我效能感各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組自我效能感各維度評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我效能感評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組生存質(zhì)量各維度評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

HAMD量表是臨床中常用的評(píng)定抑郁癥患者抑郁情況的指標(biāo)?；颊咭钟羟闆r越嚴(yán)重，越不利于患者身心健康〔7〕。本研究中，通過(guò)給予研究組患者支持型自我管理模式，結(jié)果兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異，而干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分均較干預(yù)前提升，但觀察組增加幅度低于對(duì)照組。提示支持型自我管理模式有利于控制患者抑郁情況。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)成立支持小組，全面評(píng)估患者情況針對(duì)評(píng)估結(jié)果給予患者不同的干預(yù)措施，隨時(shí)滿足患者的支持需求，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及自我管理能力，有利于患者更好地進(jìn)行疾病控制，從而降低抑郁狀態(tài)。

有研究表明，自我效能感對(duì)疾病康復(fù)有促進(jìn)作用，自我效能越高，患者越可積極主動(dòng)參與到疾病管理中，有利于疾病康復(fù)〔8〕。本研究中，研究組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，通過(guò)抑郁癥自我管理輔導(dǎo)手冊(cè)及抑郁癥自我管理記錄手冊(cè)可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及管理技能的掌握程度，加強(qiáng)家庭對(duì)患者的監(jiān)督、支持可令患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性，進(jìn)而加強(qiáng)其對(duì)疾病的管理。微信公眾號(hào)、微信群組、門診隨訪可令患者獲得更多的疾病管理經(jīng)驗(yàn)和自信，進(jìn)而逐步提升患者自我效能。

由于抑郁癥臨床治療情況并不理想，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者生存質(zhì)量較低〔9〕。但本研究干預(yù)后兩組生存質(zhì)量均有所提升，且研究組提升幅度較大。分析原因可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)支持小組、家屬、患者間的溝通，可為患者提供所需的支持和幫助，有利于提升患者自我效能，改善抑郁癥狀，進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生良性影響，促使患者生存質(zhì)量提升。

綜上所述，支持型自我管理模式在改善穩(wěn)定抑郁癥患者抑郁情況，提高自我效能以及生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突