崔麗麗 竇紅梅 李貞貞 陳潔

泰州市人民醫(yī)院手術室 225300

術中低體溫是指患者圍術期身體中心溫度低于36℃，包括輕度低體溫(34～35℃)、中度低體溫(30～34℃)、重度低體溫(<30℃)〔1〕。文獻報道顯示，約50%的患者術中會出現異常體溫，且其危險因素有低溫環(huán)境、大量輸液輸血、大量沖洗液、手術麻醉及自身因素等〔2〕。同時，其他研究顯示，術中低體溫發(fā)生對機體危害較大，包括血液系統(tǒng)改變、心血管功能變化、代謝紊亂及中樞神經功能障礙等〔3〕。為降低術中低體溫發(fā)生率，臨床從環(huán)境溫度、手術用品溫度、患者保溫等角度出發(fā)，提出了系列護理措施，但臨床觀察發(fā)現，不同護士術中低體溫護理表現不同，導致術中低體溫發(fā)生率各異。本研究旨在探討手術室護士術后低體溫護理與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰州市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月在職的手術室護士78名。納入標準：①全日制護理專業(yè)畢業(yè)生，且已獲取護理職業(yè)資格證書；②工作年限超過2年；③無精神或心理疾病；④知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標準：①未納入該院編制內護士，②手術室輔助工作人員，③因休假、進修等原因退出研究者。其中男5名，女73名；年齡<30歲42名，≥30歲36名；文化程度：大專45名，本科及以上33名；工作年限：2～5年36名，>5年42名；職稱級別：護士25名，護師29名，主管護師及以上24名；規(guī)范化培訓：參與41名，未參與37名；護理管理現狀：嚴格46名，一般32名；職業(yè)倦怠感：無56名，存在22名。根據手術室術中低體溫護理行為量表評價結果將護士分為行為良好組、行為一般組，行為良好組57名，行為一般組21名。兩組護士的工作年限、文化水平、規(guī)范化培訓、護理管理現狀、職業(yè)倦怠感比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

本研究采用一般資料量表調查護士基礎信息，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱級別、規(guī)范化培訓、護理管理現狀，借助自制手術室術中低體溫護理行為量表評價術中低體溫護理現狀，專業(yè)認知量表、安全文化態(tài)度問卷、職業(yè)倦怠感量表進行評價，具體如下：①術中低體溫護理行為現狀：選用自制的“術中低體溫護理行為現狀量表”進行評價，量表采取自評形式，手術室護士根據自身在術中低體溫護理中的行為表現進行評價，量表Cronbach α系數為0.862，信效度表現良好，量表包括8個自評項目，分別為術中體溫監(jiān)測、手術室室溫控制、輸入液加溫、沖洗液加溫、保暖物品應用、術前心理疏導、相關健康教育，分為4個維度，分別為術前準備、環(huán)境溫度、手術用品、患者保溫，采取Likert 5級評分法，即“從未執(zhí)行到位”“偶爾執(zhí)行到位”“有時執(zhí)行到位”“經常執(zhí)行到位”“每次都執(zhí)行到位”，分值1～5分，總分8～40分，分值≤24分為術中低體溫護理行為一般，>24分為術中低體溫護理行為良好。②術中低體溫護理專業(yè)認知。采用王靜和沈彩霞〔4〕編制的術中低體溫護理認知現狀量表進行評價，量表將術中低體溫概念、危險因素、護理措施納入問卷評價體系，并根據手術室護理實況，加入術中低體溫并發(fā)癥內容，量表共30個條目，分為危險因素、并發(fā)癥、護理干預3個維度，條目評價采取3級評分法，包括“否”“不確定”“是”，分值1～3分，總分30～90分；<60分為認知一般，≥60分為認知良好。③安全文化態(tài)度問卷：采用郭嫻娜和秦綺瓏〔5〕編制的安全文化態(tài)度問卷實施調查，問卷包括5個維度，分別為團隊氛圍、管理感受、工作滿意度、壓力認知、單位安全氛圍，共計24個條目，條目評價分為非常不同意、不同意、部分同意、同意、非常同意，分值1～5分，總分24～120分。④職業(yè)倦怠感量表：選用職業(yè)倦怠感量表對手術室護士進行調查，量表共3個分量表，分別為情感衰竭、去人性化、個人成就感，分量表Cronbach α系數分別為0.90、0.79、0.71，共22個條目，均采取Likert 7級評分法，分值0～6分，0分為無倦怠感，6分為每天均存在倦怠感，評分越高、倦怠感越強烈〔6-7〕。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料用(%)表示，比較采用χ2檢驗，變量相關性分析采取Pearson相關性檢驗，術中低體溫護理現狀的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 術中低體溫護理現狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性

量表評價或問卷調查顯示，手術室護士術中低體溫護理行為評分為(30.59±4.27)分，條目平均分為(3.82±1.14)分；專業(yè)認知評分為(72.34±2.14)分，條目平均分為(2.41±0.42)分；安全文化態(tài)度評分為(96.47±3.21)分，條目平均分為(4.02±0.41)分，通過Pearson相關性分析得到，手術室護士術中低體溫護理行為與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性(P=0.015，P=0.013)。見表1。

表1 術中低體溫護理現狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性

2.2 術中低體溫護理現狀的相關影響因素多因素Logistic回歸分析

2.2.1變量賦值方式 因變量為手術室護士術中低體溫護理現狀，自變量為術中低體溫護理行為良好組與一般組比較差異有統(tǒng)計學意義的因素及Pearson相關性檢驗顯示呈相關性的因素，變量賦值方式，見表2。

表2 變量賦值方式

2.2.2多因素Logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，手術室護士術中低體溫護理的相關影響因素有工作年限、專業(yè)認知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓、護理管理、職業(yè)倦怠感(均P<0.05)。見表3。

表3 術中低體溫護理現狀相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 手術室護士術中低體溫護理現狀分析

本研究量表評價顯示，維度條目平均分由高到低排序為環(huán)境溫度、患者保溫、手術用品、術前準備。相關研究證實〔8〕，手術室環(huán)境溫度調節(jié)屬于術中低體溫防護的基礎操作，而患者保溫則是從患者角度出發(fā)做好采取相關加熱保溫措施，但其效果存在局限性〔3〕。研究顯示，手術沖洗液、輸入液、輸血均屬于術中低體溫發(fā)生的獨立危險因素，手術用品加熱、保溫屬于術中低體溫預防的重點，調查結果顯示，手術室術中低體溫護理中手術用品加熱保溫措施不到位，是誘發(fā)術中低體溫的主因之一〔9-11〕。術前心理疏導、術中低體溫相關教育，是引導患者正確認識術中低體溫的重要途徑，能緩解其術前焦慮，減少術中應激反應，提升患者治療依從性，以強化術中低體溫護理效果。

3.2 術中低體溫護理現狀與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度的相關性分析

本研究Pearson相關性分析顯示，手術室護士術中低體溫護理行為與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性。研究顯示，手術室護士術中低體溫護理現狀與專業(yè)認知呈正相關性，專業(yè)認知水平越高，則術中低體溫護理行為表現越好；相關研究顯示，護士對護理質量的認知于其開展護理工作態(tài)度有促進作用，其對護理質量的認知水平越高，則工作態(tài)度越積極，護理行為表現越好〔12〕。調查顯示，部分手術室護士對術中低體溫護理的認知存在局限性，主要體現在未能深刻認識到術中低體溫的危害性及其危險因素，故術中低體溫護理信念水平偏低，且護理干預缺乏針對性。研究顯示，手術室護士術中低體溫護理現狀與安全文化態(tài)度呈正相關性，安全文化態(tài)度水平越高，則術中低體溫護理表現越好〔13〕。安全、質量是醫(yī)院管理的重要目標之一，其中安全文化屬于護理管理的研究熱點，是改進護理服務的基礎。調查結果顯示，護士安全文化態(tài)度評價越低，則護理執(zhí)行率、護理質量越差，安全文化態(tài)度對手術室護理執(zhí)行力度、護理質量有直接作用。多因素Logistic回歸分析顯示， 手術室護士術中低體溫護理的相關影響因素有工作年限、專業(yè)認知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓、護理管理、職業(yè)倦怠感。工作年限能在一定程度上反映護士的工作經驗，與護士護理技能水平存在相關性。究其原因，臨床護理實踐是護士積累護理經驗、應用理論知識、提升護理技能的重要環(huán)節(jié)，通過持續(xù)實踐，護士對術中低體溫發(fā)生情況、危險因素的認識越全面，通過親歷、分析術中低體溫事件，能強化其對術中低體溫危害性的認知，對相關護理工作開展有促進作用〔14〕。規(guī)范化培訓、護理管理屬于術中低體溫護理的相關影響因素，手術室雖設置了護士規(guī)范化培訓項目，但仍存在專項培訓缺失，如術中低體溫、術中壓力性損傷等情況，導致規(guī)范化培訓針對性不足；培訓是護理人員獲取?？浦R，提升護理技能水平的關鍵性渠道，培訓缺失情況下，護士缺乏獲取術中低體溫護理知識、技能鍛煉的直接途徑，護理技能水平提升速度緩慢，護理行為表現相對較差；而護理管理則在術中低體溫護理中發(fā)揮著導向、監(jiān)督作用。相關研究顯示，護理管理通過確定護理目標、制定護理計劃、監(jiān)督護理工作、糾正護理行為，能促進護理質量持續(xù)改進，有助于規(guī)范護理操作〔15〕。職業(yè)倦怠感是指個體在工作壓力下所出現的身心疲倦、耗竭的狀態(tài)，是個體不能應對工作壓力的極端反應；手術室護理工作要求高，且工作內容復雜、涉及精密器械，護士工作壓力相對偏大，而術中護理不良事件多、危害性大，護士極易產生職業(yè)倦怠感，工作積極性顯著下降，根據行為改變理論可知，相關行為也將受到影響。

綜上所述，部分手術室護士術中低體溫護理行為表現一般，其與專業(yè)認知、安全文化態(tài)度呈正相關性，且其影響因素復雜，需加強術中低體溫護理規(guī)范培訓，提升手術室護士的認知、信念、行為水平。

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