張靜 戰(zhàn)偉鵬

1招遠(yuǎn)市玲瓏英誠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 265400；2招遠(yuǎn)市玲瓏英誠醫(yī)院消化內(nèi)科 265400

腦卒中是因腦部血液循環(huán)障礙所致的局灶性神經(jīng)功能缺失，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，治療效果差異性較大且復(fù)發(fā)率高，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其中缺血性腦卒中占60%～80%〔1〕。據(jù)大量研究證實，多數(shù)缺血性腦卒中患者普遍存在心理問題，對疾病存在不確定感，疾病感知控制能力較差〔2〕。疾病感知是患者利用自身疾病知識經(jīng)驗分析和解釋當(dāng)前癥狀的過程，從而決定患者面對疾病威脅時的應(yīng)對方式，可對患者疾病應(yīng)對方式、自我效能與生活質(zhì)量造成影響〔3〕。社會支持可分為提供情感、信息援助或指導(dǎo)的廣義，或當(dāng)個體生命周期發(fā)生變化時來自家庭、同事、朋友等外部支持資源的狹義兩類〔4〕。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，不同疾病感知控制能力可引發(fā)多種情緒體驗，這與其社會支持、行為方式及生活質(zhì)量有密切聯(lián)系〔5〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懭毖阅X卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性，以幫助患者樹立正確的康復(fù)理念和疾病信心。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法回顧性選取2019年1月至2020年5月招遠(yuǎn)市玲瓏英誠醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者140例為研究對象，其中男97例，女43例；年齡36～85歲，平均(60.89±16.27)歲；卒中部位：基底節(jié)26例，枕葉31例，丘腦28例，腦干24例，小腦31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI掃描確診為缺血性腦卒中，且均為首次發(fā)作；②意識清晰且認(rèn)知功能正常，且病程小于1 w；③無溝通、意識障礙；④參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前后精神和認(rèn)知功能異常者，②合并精神發(fā)育遲滯或腦部質(zhì)性病變者，③喪失語言表達(dá)、視聽功能或交流障礙者，④合并嚴(yán)重的心、肝、腎及呼吸循環(huán)等系統(tǒng)疾病，⑤臨床資料不齊或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合缺血性腦卒中臨床癥狀特點，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對患者人口學(xué)與臨床學(xué)資料進行收集，其中包括籍貫、性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、居住地、醫(yī)療付費方式、合并基礎(chǔ)疾病、病程、治療效果、生化指標(biāo)、疾病健康教育、社會支持程度、工作情況、生活方式及心理狀況等。

1.2.2疾病感知控制量表〔6〕該量表包括疾病急慢性、嚴(yán)重后果、個人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性、疾病周期性和情緒陳述等維度，共計38個條目。采取1～5分5級評分制，總分38～190分，得分越高則表明患者疾病感知控制狀況差，Cronbach α系數(shù)為0.77，折半信度為 0.81,證實該量表具有良好信效度。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)〔7〕該量表包含10個條目，其中分別以客觀支持(2、6、7條評分之和)、主觀支持(1、3、4、5條評分之和)、對支持利用度(8、9、10條評分之和)的三個維度進行分析評定。其量表積分法：1～4/8～10)每條只選一項，選擇1、2、3、4分，第五條分ABCD四項計總分，每項從無至全力支持分別計1～4分，第6、7若回答“無任何來源”則為零分，總分值為12～66分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會支持情況越良好。重測總分一致性 R=0.92，各條目一致性 R1～10在(0.80±0.94),具有良好的重測信度。

1.2.4生活質(zhì)量量表(SS-QOL)〔8〕該量表包括49個條目，其中包含家庭角色、思維、自理、上肢能力、情緒、家庭角色及視力等12個維度，采用Likert 5級評分法，對缺血性腦卒中患者社會狀況、身體功能與心理等綜合方面的健康質(zhì)量進行評估?？偡?9～245分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，該量表以Kappa系數(shù)均在0.82～1.00，Cronbach α系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對缺血性腦卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性進行Pearson分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制狀況評分結(jié)果比較

患者的疾病感知控制水平呈良好的中等現(xiàn)狀，且對采取行為改善的態(tài)度處于消極或不明確狀態(tài)的較差水平(P<0.05)，見表1。

表1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制狀況評分比較(分，

2.2 缺血性腦卒中患者社會支持現(xiàn)狀評分結(jié)果

支持利用度為其中的最低項(P<0.05)，見表2。

表2 缺血性腦卒中患者社會支持現(xiàn)狀評分分析(分，

2.3 缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀評分比較

腦卒中患者生活質(zhì)量中各維度評分最低的3項分別為日常勞動或工作、性格與家庭角色，見表3。

表3 缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀評分(分，

2.4 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性

患者疾病感知控制的三個分量表得分與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),其中健康權(quán)威人士、 內(nèi)部控制與生活質(zhì)量呈正相關(guān),見表4。

表4 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.5 缺血性腦卒中患者社會支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性

健康內(nèi)部控制、健康權(quán)威人士控制與社會支持、生活質(zhì)量呈正相關(guān)，健康機遇控制與社會支持、生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，見表5。

表5 缺血性腦卒中患者社會支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r/P值)

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制現(xiàn)狀

腦卒中是由于性別、年齡、家族史等不可控性因素，以及缺乏鍛煉、激素替代、糖尿病等可控性危險因素〔9〕造成的腦部血液循環(huán)突發(fā)障礙，引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺失的神經(jīng)功能缺損性綜合征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)不斷提升與進步，雖有效降低了該疾病患者的死亡率，然而≥60歲以上的缺血性腦卒中患者具有較高的發(fā)病率、致殘及復(fù)發(fā)率〔10〕。有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)患者對該疾病與病情控制方面的認(rèn)知較為缺乏，且感知控制水平較低，造成以消極的應(yīng)對方式面對病情發(fā)展，致使對醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生成本、康復(fù)鍛煉、病情預(yù)后等方面有一定影響〔11〕。據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《防治慢性病中長期規(guī)劃》中提出〔12〕，為增強患者病情恢復(fù)的信念感，使其具備快速調(diào)節(jié)負(fù)面情緒能力，臨床需加強腦血管高?；颊叩姆乐闻c健康管理，以提高其疾病感知控制力，以積極樂觀的心理狀態(tài)采取有益健康管理行為，改善生存質(zhì)量。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者疾病感知控制的三個分量表得分與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中健康權(quán)威人士、內(nèi)部控制與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。臨床需以社會工作者、言語治療師、康復(fù)理療師與醫(yī)護人員等組成護理干預(yù)小組，在患者發(fā)病的各個階段采用科學(xué)、有效、多元化的評估量表〔13〕，及時了解患者心理水平及個體治療需求，進而提高其疾病感知控制水平及預(yù)后生存質(zhì)量。

3.2 缺血性腦卒中患者社會支持現(xiàn)狀

社會支持可作為個體心身健康差異的重要因素，較高的社會支持可降低患者心理彈性水平，對其積極樂觀的治療心理起到促進作用〔14〕。本研究針對140缺血性腦卒中患者的社會支持情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者社會支持總分，支持利用度為其中最低項，其中大部分患者社會支持仍處于中等水平。其可能與患者作為家庭經(jīng)濟的主要來源有關(guān)，其承受的社會及家庭壓力較大，且來自子女的社會支持較少，而老年患者的子女多已成年，故社會支持水平相對較高。但由于該疾病伴有急性且恢復(fù)期較長等特點，且均存在認(rèn)知與肢體功能障礙〔15〕，使患者家屬或陪護者需花費更長時間及更多精力，造成對其情感方面支持的疏忽，并隨著時間的推移逐漸削弱原本提供的社會支持，對患者預(yù)后及心理健康造成不良影響。據(jù)有關(guān)隨訪調(diào)查表明，29.5%的患者在出院后因未獲得足夠的家庭與醫(yī)院等社會支持而引發(fā)抑郁癥〔16〕，因此，臨床醫(yī)護人員需采取專業(yè)家庭、延續(xù)性及建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等護理，隨時了解患者個體需求與病情發(fā)展，及時采取相應(yīng)措施以避免不良事件的發(fā)生。

3.3 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，患者疾病感知控制的三個分量表得分、社會支持總分與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中健康權(quán)威人士、內(nèi)部控制與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，可能因多數(shù)患者出院后很少接受專業(yè)保健、康復(fù)等專業(yè)人員的幫助，故生活質(zhì)量水平明顯下降。外部權(quán)威人士與內(nèi)部控制可有效預(yù)測患者生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，再次返回工作崗位或較多參與娛樂活動等社會活動的患者，可提高腦卒中后12個月內(nèi)的生活質(zhì)量，對疾病恢復(fù)期的患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生重要作用〔17-18〕。因此，采取早期、前瞻性、個體化的心理干預(yù)，使患者將控制點轉(zhuǎn)移至內(nèi)部，引導(dǎo)并協(xié)助患者構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，同時提供基于自我效能的健康教育、積極心理等護理措施，提高疾病感知控制能力與社會支持，減少其不確定感，改善其主觀幸福感，促進患者早日康復(fù)〔19〕。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的感知控制現(xiàn)狀更傾向于臨床醫(yī)護人員等外部權(quán)威人士，其內(nèi)控水平相對較低，且社會支持情況處于中等水平，同時與生活質(zhì)量伴有部分中介效應(yīng)。臨床需通過有效、權(quán)威性較高的評估量表，及時針對不同患者的病情狀況，采取針對性、人性化的護理措施，以提高患者預(yù)后及臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突