楊麗平 陳海燕 蘇標(biāo)瑞 歐陽玲

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科，廈門 361003

腦梗死也稱缺血性卒中，是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，是最常見的腦血管疾病〔1〕。其治療原則是爭(zhēng)取早期進(jìn)行溶栓治療，發(fā)病6～8 h內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行急性期血管內(nèi)干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)針對(duì)性治療措施〔2〕。但傳統(tǒng)溶栓治療的開展會(huì)受患者發(fā)病時(shí)間、自身影響因素及病情程度等諸多條件限制，傳統(tǒng)藥物治療的療效又不甚理想〔3-4〕。高壓氧治療(HBO)是在高壓環(huán)境下，通過呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病與相關(guān)疾患的治療方式，在腦梗死的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用〔5〕。相關(guān)研究指出，高壓氧治療副作用相對(duì)較少、療效確切，但在其封閉環(huán)境及高氣壓機(jī)械的作用下，患者耳部可出現(xiàn)悶、漲、痛等不適感，同時(shí)還可引起或加重患者的緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致患者治療依從性較差，從而影響治療效果及預(yù)后〔6-7〕。本研究對(duì)該院收治的腦梗死患者高壓氧治療依從性的影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，并探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以期為今后腦梗死患者高壓氧治療期間的護(hù)理做出參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2019年11月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)；②符合高壓氧治療適應(yīng)癥；③溝通無障礙，具備良好語言交流能力；④知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重失語、癡呆或精神障礙的患者；②合并心、肝、腎及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；③合并腦出血、腦外傷及腦腫瘤等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1基本資料調(diào)查 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問卷，收集腦梗死患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、自覺經(jīng)濟(jì)壓力、身體狀況、治療效果、是否首次接受治療、吸氧體位、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動(dòng)作及是否希望陪護(hù)等。

1.2.2分析方法 以10次高壓氧治療為1個(gè)療程，接受治療≤4次者為非依從組，≥5次者為依從組。通過單因素方差分析基本資料及問卷調(diào)查指標(biāo)影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的相關(guān)影響因素，通過多因素Logistic回歸分析影響患者高壓氧治療依從性的獨(dú)立影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1視覺模擬評(píng)分(VAS)〔8〕由患者根據(jù)自身疼痛程度在數(shù)字0～10中挑選一個(gè)代表疼痛程度，其中0分代表無疼痛，≤3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，≥7分代表重度疼痛。

1.3.2焦慮自評(píng)量表(SAS)〔9〕該量表包含20個(gè)條目，其中5個(gè)反向評(píng)分條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分別代表沒有(1分)、小部分時(shí)間有(2分)、相當(dāng)多時(shí)間有(3分)及絕大部分時(shí)間都有(4分)，總分100分，以50分為臨界分值，其中50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中有意義的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者高壓氧治療依從性

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，該院收治的80例腦梗死患者有19例患者治療依從性較差，占23.75%；61例患者依從性較好，占76.25%。

2.2 腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析

對(duì)腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果、是否首次接受治療、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動(dòng)作、耳痛及焦慮癥狀均是影響其高壓氧治療依從性的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表1。

表1 腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析(n)

2.3 腦梗死患者高壓氧治療依從性的多因素分析

將腦梗死患者高壓氧治療依從性作為因變量，將相關(guān)影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀均是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨(dú)立影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 腦梗死患者高壓氧治療依從性的多因素分析

3 討論

腦梗死具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，雖然高壓氧治療能改變腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷與功能障礙，并收縮正常腦血管及擴(kuò)張缺血組織血管，但患者治療依從性會(huì)直接影響治療效果〔10-11〕。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，該院收治的腦梗死患者中治療依從性較差占23.75%；依從性較好，占比76.25%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果、是否首次接受治療、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動(dòng)作、耳痛及焦慮癥狀是影響其高壓氧治療依從性的相關(guān)因素；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨(dú)立影響因素。

3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越高的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：老年人身體機(jī)能逐漸退化，導(dǎo)致其沒有充足精力應(yīng)對(duì)腦梗死后的壓力與身心損耗，同時(shí)，老年人多合并有慢性疾病，相對(duì)病情較重，思想也較為固執(zhí)，若早期治療效果不明顯，容易對(duì)治療失去信心，因此其治療依從性相對(duì)更差〔12〕。

3.2 咽鼓管通氣狀況、耳痛

本研究結(jié)果顯示，咽鼓管通氣出現(xiàn)異?；蚨丛絿?yán)重的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：咽鼓管狹窄或堵塞，氣流不暢，會(huì)導(dǎo)致患者調(diào)壓出現(xiàn)困難，加壓時(shí)易引起耳痛，而耳痛又會(huì)引起或加重患者的緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致顎部及咽部肌肉協(xié)調(diào)性下降，加重咽鼓管的堵塞，使氣體無法進(jìn)入中耳鼓室，造成鼓室內(nèi)外氣壓不平衡，進(jìn)一步加重耳痛癥狀，強(qiáng)烈的痛感造成患者擔(dān)心鼓膜破裂而抵觸甚至放棄治療〔13-14〕。

3.3 焦慮癥狀

本研究結(jié)果顯示，焦慮癥狀越嚴(yán)重的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：高壓氧艙環(huán)境較為封閉，部分患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)、質(zhì)疑或擔(dān)憂療效及經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響，容易出現(xiàn)焦慮情緒，甚至出現(xiàn)幽閉恐懼癥，而焦慮情緒不僅影響治療效果，還會(huì)誘發(fā)咽部肌群緊張，導(dǎo)致調(diào)壓動(dòng)作不到位，引發(fā)耳痛，耳痛又會(huì)加重焦慮癥狀，形成惡性循環(huán)，在巨大身心壓力的作用下，患者容易中止治療，甚至產(chǎn)生恐懼感〔15-16〕。

3.4 護(hù)理對(duì)策

根據(jù)以上分析結(jié)果，制定以下護(hù)理對(duì)策：①治療前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，明確治療禁忌證，并詳細(xì)講解高壓氧治療原理、過程、目的、安全性及注意事項(xiàng)等知識(shí)，糾正患者及其家屬對(duì)高壓氧治療的錯(cuò)誤認(rèn)知；②教導(dǎo)患者正確佩戴面罩及吸氧方法，告知可能出現(xiàn)的不適癥狀及有效應(yīng)對(duì)方法，尤其對(duì)于首次接受高壓氧治療的患者，應(yīng)給予其一定準(zhǔn)備時(shí)間，了解患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)消除其焦慮、擔(dān)憂及緊張等負(fù)性情緒；③營(yíng)造安全、舒適等治療環(huán)境，加強(qiáng)艙內(nèi)通風(fēng)換氣，改善空氣質(zhì)量，對(duì)于行動(dòng)不便或焦慮嚴(yán)重的患者視情況合理允許家屬陪護(hù)，提供休閑娛樂書籍及播放舒緩、柔和的背景音樂，使患者身心充分放松；④每次治療前必須進(jìn)行通氣功能檢查，教會(huì)患者做到氣體使雙耳都有充盈感，并指導(dǎo)患者進(jìn)行捏鼻鼓氣、喝水、吞咽及打呵欠等調(diào)壓方法，加壓過程加強(qiáng)艙內(nèi)監(jiān)護(hù)，尤其在0.04～0.07 MPa時(shí)段，應(yīng)對(duì)高齡、焦慮等患者予以密切監(jiān)測(cè)，多與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；⑤根據(jù)患者耳痛程度給予針對(duì)性干預(yù)措施，可引入系統(tǒng)脫敏療法〔17〕，消除或緩解患者的焦慮及耳痛癥狀；⑥治療結(jié)束后熱心迎接患者出艙，詳細(xì)詢問其治療感受及有無不適感，分析原因并進(jìn)行答疑解惑，并囑咐患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可要求患者艙旁留觀30 min；⑦對(duì)于早期治療效果不明顯的患者，采用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心解釋，告知患者遵醫(yī)囑配合治療的重要性、盲目終止治療的危害等，并邀請(qǐng)治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，使患者建立治療信心與依從性。

綜上所述，腦梗死患者23.75%的患者高壓氧治療依從性較差；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨(dú)立影響因素。應(yīng)針對(duì)以上影響因素制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡早識(shí)別并處理焦慮、耳痛等不適感，對(duì)于早期治療效果不明顯的患者耐心進(jìn)行解釋，使患者建立治療信心及治療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突