李倩影 王海燕

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(二病區(qū))，濟南 250012

臨床上腦梗死具有高患病率、高復(fù)發(fā)率的特點，而其對民眾健康最大的危害在于高致殘率及高病死率，給患者、家庭及社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和壓力。研究已證實，40.0%～50.0%的腦卒中患者在恢復(fù)期會出現(xiàn)抑郁情緒，其中約91.8%為輕中度，如不及時干預(yù)可能產(chǎn)生輕生想法〔1〕。目前臨床研究主要集中在腦卒中后抑郁情緒，而對可能比抑郁出現(xiàn)更早的述情障礙研究較少。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者有69.1%出現(xiàn)述情障礙，其中有90.0%患者會出現(xiàn)抑郁，述情障礙是抑郁發(fā)生的中間過程，起初的述情障礙對抑郁發(fā)生有一定預(yù)知作用〔2〕。述情障礙患者由于缺乏對自己及他人內(nèi)心感受的認識，因此在處理問題時常常采用不成熟的應(yīng)對方式，可能影響院外社交能力，甚至出現(xiàn)不健康行為〔3〕。腦梗死恢復(fù)期效果與行為明顯相關(guān)，不健康的行為方式會增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險。本文擬探討腦梗死后恢復(fù)期患者述情障礙與應(yīng)對方式及健康行為相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集2019年3～12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死恢復(fù)期患者150例作為研究對象，其中男91例，女59例；年齡40～76歲，平均(63.15±5.33)歲。納入標準：明確診斷為腦梗死，發(fā)病時間>14 d、病情平穩(wěn)、處于恢復(fù)期，伴不同程度肢體運動、感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。排除標準：①嚴重心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，②既往診斷焦慮、抑郁等疾病者，③服用鎮(zhèn)靜類藥物者，④精神類疾病或認知功能障礙不能配合治療者。根據(jù)多倫多述情障礙量表(TAS)-20〔4〕評分分為述情障礙組30例、可能障礙組42例、正常組78例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)評估應(yīng)對方式，采用腦卒中健康行為量表評價健康行為，分析其與患者述情障礙的相關(guān)性。

1.3 觀察指標

①TAS-20評分：包括20個項目，共3個維度，分別描述情感能力、識別情感能力、外向型思維，1～5級評分(4、5、10、18、19為反向計分)，≤51分為無述情障礙，52～60 分為可能存在述情障礙，≥61分為肯定存在述情障礙，得分越高述情障礙越嚴重。②采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)〔5〕評估應(yīng)對方式：CSQ包括62個項目，共6個分量表，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化，是為1分、否為0分(19、36、39、42題相反)，計分采用因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)，評分越低應(yīng)對方式越差。③采用腦卒中健康行為量表〔6〕評價健康行為：包括25個條目，共6個維度，分別為運動、服藥、指令、營養(yǎng)、責(zé)任、煙酒，1～4級評分(煙酒為反向計分)，評分越高健康行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般情況比較

三組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、最高NIHSS評分等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P>0.05)。見表1。

表1 三組患者的一般情況比較〔n(%)〕

2.2 三組患者的TAS-20評分比較

三組患者TAS-20分量表及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較：障礙組描述情感、識別情感、外向型思維及總分均高于可能障礙組及正常組；可能障礙組描述情感、識別情感、外向型思維及總分均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組患者TAS-20評分比較(分，

2.3 三組患者CSQ評分比較

三組患者CSQ各分量表得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較：障礙組解決問題、求助、合理化得分低于可能障礙組及正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，自責(zé)、幻想、退避得分低于正常組；可能障礙組解決問題、求助、合理化得分低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 三組患者CSQ評分比較(分，

2.4 三組患者的健康行為比較

三組患者運動、服藥、煙酒及平均分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩兩比較：障礙組運動、煙酒及平均分低于可能障礙組及正常組，服藥得分低于正常組；可能障礙組運動、煙酒及平均分低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 三組患者的健康行為比較(分，

2.5 TAS-20與CSQ及健康行為的相關(guān)性

述情障礙與解決問題、求助、合理化、運動、服藥呈負相關(guān)關(guān)系，與自責(zé)、幻想、退避、煙酒呈正相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)。見表5。

表5 TAS-20與CSQ及健康行為的相關(guān)性

3 討論

我國是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家之一，其中約70.0%的患者為腦梗死(缺血性腦卒中)，而腦梗死的年復(fù)發(fā)率高達17.7%，復(fù)發(fā)的腦梗死使其致殘風(fēng)險較未復(fù)發(fā)的患者增加了9.4倍〔7〕。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腦梗死后生活質(zhì)量的下降不可避免地會情感異常。述情障礙是一種對自身情感的認知、描述及調(diào)節(jié)缺陷的心理特點，存在述情障礙的患者不能較好地表達情感，存在“情感難言癥”，隨著時間的延長成為身心疾病發(fā)生的內(nèi)在因素〔8〕。

本研究結(jié)果提示腦梗死后述情障礙發(fā)生率較高，以描述情感障礙為主，因此臨床上對該類患者需引起重視，盡可能尋找合適方法引導(dǎo)患者表達情感。應(yīng)對方式是人們在面對不同壓力時的處理方式，不同人面對相同壓力由于應(yīng)對方式不同，對心理造成的影響亦不同〔9〕。CSQ用于評估個體的應(yīng)對方式，其中解決問題、求助、合理化是積極的應(yīng)對方式，自責(zé)、幻想、退避是消極的應(yīng)對方式〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)述情障礙患者解決問題、求助、合理化、自責(zé)、幻想、退避得分明顯低于無述情障礙患者，而可能述情障礙患者自責(zé)、幻想、退避得分與無述情障礙患者比較無差異。表明述情障礙早期主要以缺乏積極應(yīng)對方式為主，消極應(yīng)對方式可能只是在積極應(yīng)對方式得不到滿足時才增強。

健康行為是一種自發(fā)的行為方式，目的是個體為提高或維持自身健康〔11〕。腦梗死恢復(fù)期需要一個長期過程，但多種因素影響腦梗死復(fù)發(fā)仍比較高，因此院外服藥及功能鍛煉顯得尤為重要〔12〕。但由于院外缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督及指導(dǎo)，患者自身的健康行為成為關(guān)鍵。研究已證實，良好的健康行為可以明顯降低腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險〔13-15〕。本研究發(fā)現(xiàn)存在述情障礙的患者更容易出現(xiàn)運動、煙酒及平均分降低，表明該類患者容易出現(xiàn)不良健康行為，甚至不規(guī)律服藥的情況。因此提示臨床工作中對于該類患者需進一步加強健康教育，提高其健康信念，提高院外依從性。

本研究述情障礙與應(yīng)對方式相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，述情障礙與解決問題、求助、合理化呈負相關(guān)關(guān)系，與自責(zé)、幻想、退避呈正相關(guān)關(guān)系。許倩倩和陸定萍〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維與腦梗死患者處理問題的積極率負相關(guān)。提示述情障礙可能降低患者積極的應(yīng)對方式。分析認為述情障礙患者多為外向型思維，即過分注重外界事物的細節(jié)，解決問題以實用性思維考慮〔17-18〕，缺乏自身內(nèi)在態(tài)度、愿望，但之后則處于自我消極體驗狀態(tài)，同時由于描述情感能力不足，不能將情感體驗進行恰當(dāng)表述〔19-20〕，求助得不到滿足，消極體驗得不到宣泄，長此以往形成自責(zé)、退避的消極應(yīng)對方式，甚至為減輕自己痛苦選擇合理化理由。本研究分析述情障礙與健康行為關(guān)系發(fā)現(xiàn)，運動、服藥與述情障礙呈負相關(guān)關(guān)系，煙酒與述情障礙呈正相關(guān)關(guān)系。分析認為述情障礙患者缺乏對自身情感的認知，同樣會影響其對自身疾病的認知，容易出現(xiàn)不良健康信念，如不能堅持康復(fù)鍛煉、不能規(guī)律服藥，甚至抽煙、喝酒行為再次出現(xiàn)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期述情障礙發(fā)生率較高，述情障礙與消極應(yīng)對方式正相關(guān)，與積極應(yīng)對方式負相關(guān)，述情障礙會降低堅持運動、規(guī)律服藥健康行為，增加煙酒不健康行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突