張毅雯 唐佳菲

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院3AICU 201203；2上海仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科 200127

神經(jīng)外科患者大多病情復(fù)雜且變化快，護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者的恢復(fù)情況及后續(xù)健康狀況，因此對(duì)科室管理、護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能等有較高的要求〔1-2〕。人力資源的合理配置和科學(xué)管理是當(dāng)代先進(jìn)管理的重要組成部分，如何利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源科學(xué)合理地安排護(hù)理工作，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量是臨床十分關(guān)注的問(wèn)題〔3-4〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，充分激發(fā)各層級(jí)護(hù)士潛能，體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值和能級(jí)對(duì)應(yīng)〔5〕。初級(jí)護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和解決問(wèn)題的能力，工作上需要技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士帶領(lǐng)和指導(dǎo)〔6〕。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理的關(guān)鍵在于設(shè)置組長(zhǎng)這一管理者，既負(fù)責(zé)護(hù)理業(yè)務(wù)的管理、協(xié)調(diào)、組織，也是具體執(zhí)行者〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院神經(jīng)外科共有護(hù)理人員46名，均為女性，年齡19～42歲，平均(25.12±5.63)歲。護(hù)齡：10年以上2名，5～9年5名，3～4年13名，1～2年26名；學(xué)歷：中專(zhuān)9名，大專(zhuān)22名，本科及以上15名。該科室自2018年3月開(kāi)始實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式；在此之前采用常規(guī)護(hù)理管理模式，并根據(jù)相關(guān)制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.2 方法

1.2.1組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式的構(gòu)建 結(jié)合護(hù)士職稱(chēng)、工齡，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)技能、教育培訓(xùn)能力、協(xié)調(diào)組織能力、應(yīng)急能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，將護(hù)士分為護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士、助理護(hù)士四級(jí)，并安排至合理的工作區(qū)域。

1.2.2各層級(jí)護(hù)士任職要求和職責(zé) ①護(hù)士組長(zhǎng)：選拔條件：具有本科及以上學(xué)歷的優(yōu)秀護(hù)師；專(zhuān)業(yè)熟練，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，擅長(zhǎng)處理問(wèn)題。護(hù)士組長(zhǎng)承擔(dān)日夜班工作任務(wù)尤其夜班的組織、協(xié)調(diào)等。②責(zé)任護(hù)士：由本科室護(hù)齡1年以上，通過(guò)科室培訓(xùn)、考核成績(jī)合格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。在組長(zhǎng)指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情、制定計(jì)劃，掌握病情，當(dāng)病情反復(fù)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。③治療護(hù)士：由護(hù)齡6個(gè)月以上，通過(guò)科室培訓(xùn)、考核成績(jī)合格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。掌握常用藥物用法及不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，及時(shí)準(zhǔn)確核對(duì)患者對(duì)應(yīng)藥物，正確分配至患者床前。④助理護(hù)士：由護(hù)校畢業(yè)后尚未取得護(hù)士職業(yè)資格證，但經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)考試合格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，在上級(jí)指導(dǎo)下為患者提供基礎(chǔ)安全的護(hù)理。

1.2.3質(zhì)量控制 質(zhì)量監(jiān)控由科室每周進(jìn)行1次，由組長(zhǎng)記錄成員護(hù)理期間的問(wèn)題，及時(shí)予以整改。護(hù)士長(zhǎng)每天查房2次，分析各層護(hù)理人員工作期間存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化策略。護(hù)士長(zhǎng)考核各組成員績(jī)效，按照實(shí)際考核情況發(fā)放相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式實(shí)施前、實(shí)施1年后，由質(zhì)量控制小組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理5個(gè)方面使用百分制進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分高低對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低。②實(shí)施前、實(shí)施1年后分別有43名護(hù)士參加考核，比較實(shí)施前后理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)，滿(mǎn)分均為100分。③采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施前分別發(fā)放問(wèn)卷150、60、26份，回收有效問(wèn)卷135、55、25份；實(shí)施1年后分別發(fā)放問(wèn)卷145、62、25份，回收有效問(wèn)卷132、56、24份；使用百分制進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分高低對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低。④實(shí)施前及實(shí)施1年后，調(diào)查95例患者住院護(hù)理記錄，比較投訴率、護(hù)理出錯(cuò)率、護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理5個(gè)方面的得分較實(shí)施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)士考核成績(jī)比較

實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，護(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)較實(shí)施前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分，

2.3 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，患者、家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較實(shí)施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(分，

2.4 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理投訴率、護(hù)理出錯(cuò)率、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，護(hù)理投訴率、護(hù)理出錯(cuò)率、護(hù)理不良事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理前后護(hù)理投訴率、護(hù)理出錯(cuò)率、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理形成了組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-治療護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)結(jié)構(gòu)〔8-9〕，該護(hù)理模式合理安排人力資源，遵循因材施用原則，按崗定級(jí)，使不同層級(jí)護(hù)士完成不同難易的工作，分工合理，職責(zé)明確〔10〕。同時(shí)，護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)，依靠工作本身即可起到一定的激勵(lì)作用，護(hù)士潛能被激發(fā)，工作積極性、主動(dòng)性高漲，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式可獲得更多的成就感。護(hù)士組長(zhǎng)因承擔(dān)部分護(hù)士長(zhǎng)組織、協(xié)調(diào)的工作而更有責(zé)任感和認(rèn)同感，成為護(hù)士長(zhǎng)工作的幫手和科室護(hù)理骨干成員，為護(hù)理工作帶來(lái)生機(jī)和熱情的同時(shí)，也為護(hù)士長(zhǎng)的選拔提供了人才儲(chǔ)備〔11〕。各層級(jí)護(hù)士均得到合理的發(fā)展空間，增加了進(jìn)取感，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，有利于護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，提高整體素質(zhì)〔12〕。實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，護(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)較實(shí)施前明顯改善，也證實(shí)了護(hù)士能力的提升。

護(hù)士組長(zhǎng)具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，在護(hù)士培訓(xùn)和考核中有重要作用〔13〕。組長(zhǎng)在工作中觀察病情仔細(xì)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，盡快糾正不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，通過(guò)教學(xué)查房、疑難病例討論可及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士工作中存在的問(wèn)題，并協(xié)助落實(shí)解決，保證護(hù)理質(zhì)量〔14〕。既往有報(bào)道稱(chēng)〔15〕，監(jiān)督工作是保證護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵因素，但夜間工作的監(jiān)督作用相對(duì)較弱。實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理后，組長(zhǎng)承擔(dān)起白班、前夜、后夜工作中組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控等職責(zé)，有效避免了夜班監(jiān)督上的盲區(qū)，確保了夜間工作的質(zhì)量〔16〕；組長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富，在工作中更易發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理中的不足之處，實(shí)施新的管理模式以來(lái)，更有效避免了護(hù)理缺陷，確保各護(hù)理環(huán)節(jié)工作得到落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)〔17-18〕。

低年資護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)容易產(chǎn)生緊張情緒，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)和指導(dǎo)下工作，既可減輕一定的心理壓力，同時(shí)也可防止越權(quán)操作，有效減少醫(yī)療糾紛，降低投訴率，提高滿(mǎn)意度〔19〕。實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式后，護(hù)理工作較以往更加有序，遇到糾紛時(shí)組長(zhǎng)及時(shí)承擔(dān)安撫患者及家屬、調(diào)查處理等工作，重大事件及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)；突發(fā)事件時(shí)，組長(zhǎng)能夠及時(shí)啟動(dòng)科室護(hù)理人員的緊急調(diào)配方案，提高應(yīng)急能力，盡量減少患者及家屬的不滿(mǎn)。另一方面，護(hù)士充分掌握病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好詳細(xì)記錄，為治療提供有意義的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，使得醫(yī)護(hù)之間的合作也更為緊密和順利。

綜上所述，實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理可保證神經(jīng)外科各護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)理工作得到落實(shí)，提高護(hù)士考核成績(jī)，減少護(hù)理出錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，提高患者、家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度，整體上改善了科室護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突