符秀英，周傳飛，王曉玉，羅江洪，張 劍

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院2020級碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院；3. 贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 贛州 341000）

青少年心血管疾病高患病率是目前全球性公共衛(wèi)生問題，它是由多種病因?qū)е碌穆苑莻魅拘约膊?，其疾病類型主要包括高血脂、高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病等。同時由于遺傳學(xué)特點(diǎn)和社會地理環(huán)境的差異，不同地區(qū)、不同種族之間青少年心血管疾病的患病率有著較大差別。并且從20 世紀(jì)80 年代開始，全球各地的青少年心血管疾病患病率均明顯呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢［1-4］。

1 青少年心血管疾病的流行現(xiàn)狀

我國是全球心血管疾病負(fù)擔(dān)最重的國家，據(jù)全球心血管負(fù)擔(dān)報(bào)告數(shù)據(jù)［5］顯示，全球死于心血管疾病人數(shù)較多，排名前五的國家依次為中國、印度、俄羅斯、美國和印度尼西亞，其中我國的心血管疾病死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先。

在美洲地區(qū)，根據(jù)美國一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［6］，美國大概有60 萬以上的兒童存在心血管系統(tǒng)異常等問題，其中心臟畸形近44 萬，心律失常約16 萬，4 萬名兒童患有獲得性心臟病如心肌病、風(fēng)濕性心臟病或川崎病等。同時該研究表示，如果動脈粥樣硬化性疾病按照當(dāng)前發(fā)展趨勢，近千萬美國兒童中將會有近半數(shù)在21 歲以前死于動脈粥樣硬化或冠心病等。

近些年，MAGNUSSEN C G 等［7］利用權(quán)威隊(duì)列研究（美國Bogalusa 心臟研究以及澳大利亞成年期健康的兒童期決定因素研究）對青少年期血脂異常預(yù)測成年期動脈粥樣硬化的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過平均20 年隨訪，成年期血脂紊亂與青少年期的血脂臨界高值和高血脂密切相關(guān)；且在美國和澳大利亞成年血脂異常患者中分別有42.9%和27.8%可追溯到兒童期。進(jìn)一步研究證實(shí)了青少年時期LDL-C 和HDL-C 水平是重要的成年期心血管疾病預(yù)測指標(biāo)。在加拿大、墨西哥、阿根廷等國家也有報(bào)道指出青少年心血管疾病的患病率均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［8-9］。

在歐洲地區(qū)，MAGKOS F等［10］對5 381名青少年（4～18 歲）進(jìn)行調(diào)查研究，分析結(jié)果指出，葡萄牙青少年心血管疾病患病率高達(dá)21.6%。在對芬蘭年輕人心血管疾病危險(xiǎn)因素研究中，發(fā)現(xiàn)血脂異常的芬蘭成年人中77.8%于青少年期血脂即有異常［11］。

在亞洲地區(qū)，KOUDA K 等［12］對9 157 名青少年體重和血脂水平的變化進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析顯示，青少年肥胖率由原來的0.8%～1.9%增加到2.1%～4.0%，青少年血脂異常患病率從9.1%～10.9%逐漸增長至16.1%～18.5%。同時也有報(bào)道指出，韓國青少年在近些年肥胖率從5.2%～5.9%增長到了7.6%～12.4%［13］。SHAHIN P W 等［14］研究表明，青少年高血壓患者中，有34%的男性和62%的女性都是由肥胖造成的。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)告顯示，在14.5年的隨訪中，體重指數(shù)每增加1個單位，其高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加8%［15］。

在我國，根據(jù)兒童青少年血壓標(biāo)準(zhǔn)，北京兒童青少年高血壓率為8.9%，其中3～5 歲年齡組高血壓率為19.7%，6～12 歲年齡組高血壓率為8.2%，13～17 歲年齡組高血壓率為8.4%，這表明北京兒童青少年心血管疾病已經(jīng)出現(xiàn)流行趨勢［16］，此外，CHEN J 等［17］對全國197 191 名7～17 歲的青少年的體重指數(shù)與血壓的測量數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，青少年患心血管疾病率為12.9%～16.1%，并得出了若青少年時期存在與心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素則其對青少年心血管健康有很大影響的結(jié)論。綜上研究說明，進(jìn)一步積極去探索青少年心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對降低青少年心血管疾病患病率具有重要意義。

2 青少年心血管疾病的危險(xiǎn)因素

心血管疾病是由調(diào)節(jié)系統(tǒng)長期紊亂所致，大量研究結(jié)果表明，青少年心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程會受到肥胖、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣以及遺傳等因素的影響［18］。青少年時期存在的心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素越多，成年時期心血管疾病的發(fā)生概率越大［19］。青少年時期存在的心血管疾病危險(xiǎn)因素越多，表示對青少年健康的危害程度也越高［20］。

2.1 青少年肥胖對心血管疾病的影響由于人們的飲食方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化，肥胖的流行率也顯著增加，同時肥胖帶來的健康影響問題也逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前肥胖的青少年總數(shù)超過3.4億［21］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童青少年肥胖連續(xù)30 年以來一直處于上升趨勢。早在《中國兒童肥胖報(bào)告（2017）版》中就指出我國7 歲以上學(xué)齡兒童肥胖率從2.1%升高到12.2%，肥胖率從0.5%上升到7.3%，預(yù)測2030 年7歲及以上學(xué)齡兒童肥胖檢出率將達(dá)到28%，肥胖人數(shù)將達(dá)到4 948 萬人。同時在《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》中指出我國6～17歲人群超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%［22］，可以看出兒童青少年肥胖指數(shù)呈不斷增加的趨勢。在希臘，DOULAMI G 等［23］研究報(bào)道了2002 年青少年的肥胖率達(dá)到了39.6%。在馬來西亞，WEE C C 等［24］報(bào)道的青少年肥胖率也高達(dá)34.2%。更多的研究表明青少年肥胖與其血壓、血脂水平呈顯著相關(guān)性［25-27］。并且肥胖也是內(nèi)皮功能障礙和頸動脈IMP升高的誘因，最終將導(dǎo)致早期動脈粥樣硬化疾?。?8］。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖青少年24 h 動態(tài)血壓測量（ABPM）參數(shù)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間具有一定關(guān)聯(lián)性［29-30］。綜上研究表明，肥胖會引發(fā)很多并發(fā)癥，如冠心病、動脈粥樣硬化癥、高血壓病等。肥胖率增加導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率逐漸增加并且發(fā)病年齡出現(xiàn)低齡化態(tài)勢。

2.2 青少年血壓對心血管疾病的影響高血壓是臨床中最常見的心血管疾病之一，隨著近年來青少年高血壓患病率的升高，已經(jīng)越來越被人們所重視。CHAI S S 等［31］報(bào)道了青少年高血壓患病率與肥胖率具有明顯正相關(guān)性。青少年血壓值不僅代表著青少年心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，它也將成為對成年人心血管疾病預(yù)防的重要評估標(biāo)準(zhǔn)之一［32］。傳統(tǒng)中，高血壓患病常強(qiáng)調(diào)舒張壓水平對心血管疾病發(fā)生的影響。但近些年來，大量的臨床數(shù)據(jù)和流行病學(xué)調(diào)查提示青少年脈壓和收縮壓的上升可以作為成年人心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［33-35］。一項(xiàng)關(guān)于青少年血壓的薈萃分析研究也提示，青少年高血壓不僅可增加成年后患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，還會損傷心臟、腎臟等器官，增加患心血管疾病的概率［36］。也有關(guān)于高血壓其它靶器官的損害研究顯示，頸動脈內(nèi)膜厚度是成年人動脈粥樣硬化的替代指標(biāo)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它也適用于青少年原發(fā)性高血壓病患者，這些研究均表明，血壓升高對血管結(jié)構(gòu)的改變存在影響［37］，多項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究已證明，無論是收縮壓還是舒張壓增高，高血壓都是腦卒中、動脈粥樣硬化病、冠心病等心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素［38］。綜上證據(jù)表明，長期的高血壓將導(dǎo)致血管狹窄攣縮，進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)生。

2.3 青少年血脂對心血管疾病的影響蔡科等［39］研究指出，青少年血脂異常與肥胖程度呈正相關(guān)性。青少年血脂異常伴肥胖出現(xiàn)，患病起源于不正確的飲食習(xí)慣和生活方式。越是肥胖的青少年其出現(xiàn)血脂代謝異常的概率越大，血脂異常的病因可將其大致分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性血脂異常由遺傳因素或生活方式、飲食習(xí)慣等自然條件因素引起的脂類代謝異常。而繼發(fā)性血脂異常則是指由某種已經(jīng)確定的疾病或某種藥品服用不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬难x異常［40］。美國NCEP 確定了青少年血脂代謝異常相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：高三酰甘油血癥定義為TG＞2.26 mmol·L-1，高膽固醇血癥定義為TG≥5.16 mmol·L-1，低密度脂蛋白上升的臨界點(diǎn)定義為LDL≥3.36 mmol·L-1，高密度脂蛋白降低的臨界點(diǎn)定義為HDL＜0.91 mmol·L-1［41］。動脈粥樣硬化是指血中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)在大、中動脈的內(nèi)膜中沉積，當(dāng)青少年血脂代謝超過了正常標(biāo)準(zhǔn)，將會進(jìn)一步導(dǎo)致動脈纖維型厚度增加及動脈內(nèi)部成分壞死脫落，最終形成動脈粥樣斑塊，使動脈壁硬度增加、管腔狹窄，進(jìn)而累及心、腦、腎等重要器官，導(dǎo)致這些重要臟器出現(xiàn)缺血壞死的癥狀［42］。許多臨床研究表示，頸動脈中層厚度可以被認(rèn)為是臨床動脈粥樣硬化前期的標(biāo)記［43］。以上研究證實(shí)，青少年動脈粥樣硬化絕大部分原因都是由于血脂代謝異常所引起的。

2.4 青少年生活方式對心血管疾病的影響學(xué)校及家長對于青少年的教育要求越來越嚴(yán)格，學(xué)習(xí)時間占很大的比重，青少年的課余放松休息時間大大縮減，導(dǎo)致青少年壓力過大、壓抑緊張的情緒高漲。另一方面，人們物質(zhì)生活水平的提高，營養(yǎng)攝入超過軀體需求量，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。也有部分青少年存在挑食，拒絕蔬菜，偏愛奶油、油炸、鹽分過高的食物導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡等情況。FUNG T T 等［44］研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病年輕化的主要原因多種多樣，其中包括：青少年抽煙、飲食結(jié)構(gòu)單一、作息缺乏規(guī)律性、運(yùn)動量不足等，這些因素很容易引起青少年心血管疾病。TODENDI P F 等［45］研究表明，不良的生活方式也將成為青少年患心血管疾病及心血管疾病年輕化的又一元兇。提示青少年不良的生活方式是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.5 遺傳對青少年心血管疾病的影響相關(guān)研究表明，青少年的一級親屬有早發(fā)心血管病史，則其患心血管疾病概率將會增加，家族遺傳在心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中有顯著作用［46］。IRANDOOST S F等［47］研究顯示，遺傳因素可歸類為以下三個方面：①多基因遺傳病。表型性狀由兩對及兩對以上致病基因的累積效應(yīng)所形成的遺傳病，其遺傳效應(yīng)受環(huán)境因素的影響，如冠狀動脈粥樣硬化、高血壓病等；②染色體異常。例如13三體綜合征等染色體結(jié)構(gòu)或者數(shù)目異常疾病都伴隨有心血管異常的表現(xiàn)；③單基因遺傳病。由1對等位基因突變導(dǎo)致的遺傳性疾病，累及心血管系統(tǒng)，如肥厚型心肌病、馬方綜合征等很多心血管遺傳病具有較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。綜上證據(jù)表明，青少年心血管疾病的發(fā)生和家族遺傳有一定的關(guān)系。

3 青少年心血管疾病的預(yù)防

目前眾多研究表明，青少年群體有較高的心血管疾病發(fā)病率，且危害性大，因此制定出切實(shí)有效的預(yù)防策略具有十分重要的意義。

3.1 控制血壓青少年肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉和營養(yǎng)建議能有效預(yù)防青少年肥胖，從而達(dá)到降低青少年患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)的效果。同時，預(yù)防青少年肥胖必須堅(jiān)持貫徹“預(yù)防為主”的重要方針，要從小抓起，在保證滿足青少年機(jī)體發(fā)育的情況下進(jìn)行預(yù)防，由政府倡導(dǎo)及全社會參與，建立社區(qū)—家庭—學(xué)校為主的預(yù)防框架，著重衛(wèi)生宣傳、防治并行，通過普及衛(wèi)生知識，養(yǎng)成科學(xué)良好生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)青少年知識—信念—行為的轉(zhuǎn)變［48］。冠心病患者常伴有高血壓病，高血壓病是引起冠心病的一類重要危險(xiǎn)因素，因此，有效控制好血壓可有效降低青少年成年后患冠心病、腦卒中等疾病的概率［49］。高血壓作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要治療方式是藥物治療，目前有效降血壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等，但尚無根治方法，只能夠通過服用降壓藥和控制飲食來達(dá)到降壓效果，避免高血壓對機(jī)體組織器官造成傷害，降低由于血壓過高而引起的心血管疾病的患病率［50］。

3.2 形成良好的飲食習(xí)慣劉衛(wèi)紅［51］在關(guān)于心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策中指出，生活水平提高使青少年飲食行為模式都發(fā)生了巨大改變，可供選擇的食物多種多樣，但是也不缺乏部分青少年對食物選擇單一，飲食結(jié)構(gòu)單一，偏愛某一種食物，或重油重鹽，或喜愛偏甜。相反，有部分青少年也存在暴飲暴食，導(dǎo)致青少年肥胖。確?？茖W(xué)合理的膳食攝入是心血管疾病預(yù)防中重要的預(yù)防手段，心血管疾病患者應(yīng)該做到嚴(yán)格的膳食均衡及嚴(yán)格控制對鹽、糖、油脂的攝入，避免血脂代謝異常以及肥胖等問題的發(fā)生。對于有認(rèn)知能力的青少年，家長及學(xué)校要告誡吸煙帶來的危害，如果青少年已經(jīng)存在吸煙情況則應(yīng)勸導(dǎo)和監(jiān)督其戒煙并到醫(yī)院定時體檢。由于網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，青少年有可能會被吸煙行為潛移默化地影響，加之獲取煙草途徑簡單、公共吸煙場所的增多，也會使青少年開始跟風(fēng)吸煙。因此相關(guān)部門應(yīng)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，增大對青少年購買煙草的障礙，整頓公共場所吸煙風(fēng)氣，進(jìn)一步減輕臟器和血管負(fù)擔(dān)，減少由于不良生活習(xí)慣帶來的青少年心血管疾病。

3.3 適當(dāng)運(yùn)動近來，李曉晨等［52］對21 世紀(jì)以來中日青少年體力促進(jìn)政策比較分析發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的各致病病因之間均存在著相互作用的關(guān)系，牽一發(fā)而動全身，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。如當(dāng)青少年缺乏運(yùn)動機(jī)體就會發(fā)生肥胖，機(jī)體肥胖本身又會引起患者血壓升高、血脂代謝異常等問題，增加青少年心血管病患病率，因此預(yù)防青少年心血管疾病的一大措施是加強(qiáng)青少年體育鍛煉，保證青少年體育鍛煉時間。青少年體育活動時間減少，運(yùn)動量不達(dá)標(biāo)或過量的運(yùn)動均可誘發(fā)疾病，但適量的體育運(yùn)動能夠預(yù)防青少年肥胖從而有效降低青少年血脂和血壓，提高青少年抵抗力，降低青少年心血管疾病患病率。21 世紀(jì)日本政府頒布了一系列政策來提高國民體力，如學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)共同協(xié)作從而提高青少年體育活動能力，增進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康［53］。這些政策提倡完善體育設(shè)施，讓青少年在除了學(xué)校和專業(yè)健身機(jī)構(gòu)以外能隨時隨地進(jìn)行體育運(yùn)動，因此，國家和相關(guān)機(jī)構(gòu)可制定和調(diào)整體育政策法規(guī)，確保青少年有足夠的時間和場地進(jìn)行體育運(yùn)動。其次課外體育活動作為學(xué)校體育的主要構(gòu)成部分，它在培養(yǎng)良好運(yùn)動習(xí)慣和提高青少年健康水平方面顯得尤為重要。我國青少年課外體育活動水平參差不一且質(zhì)量不高，并未達(dá)到我國青少年課外體育活動的預(yù)定目標(biāo)。近年來，為了解決青少年體育活動量不足的問題，我國制定的“雙減”政策提出“三限”“三嚴(yán)”“三管”“三提”等要求，該政策很大程度減緩了青少年學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，讓青少年學(xué)生有了足夠的時間、體力與精力參加課外體育活動［54］。國家“雙減”政策使得青少年學(xué)生精力和體力得到最大節(jié)約化，為促進(jìn)青少年健康、降低青少年心血管疾病患病率提供政策保障。

3.4 心理平衡，健康教育素質(zhì)教育的提高使青少年學(xué)習(xí)壓力變大，健康最重要核心是達(dá)到心理平衡，學(xué)校及家長應(yīng)給予青少年正確的心理輔導(dǎo)和支持，讓青少年擁有良好的心態(tài)去輕松愉悅生活和高效率學(xué)習(xí)，保證青少年每日睡眠時間也是預(yù)防青少年心血管疾病必不可少的環(huán)節(jié)。對于壓力青少年要及時地自我調(diào)節(jié)，若壓力太大導(dǎo)致無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)可適當(dāng)?shù)綄I(yè)科室就診。其次，對青少年心血管健康教育也是重要的預(yù)防環(huán)節(jié)，可通過講座或分發(fā)心血管健康小手冊或社區(qū)宣傳教育等方式對青少年及家長進(jìn)行心血管健康教育，將青少年健康教育做好，從源頭上杜絕青少年心血管疾病的發(fā)生。

3.5 定期體檢青少年心腦血管疾病和遺傳也有一定的關(guān)系，對于有心血管疾病家庭遺傳傾向的青少年應(yīng)當(dāng)做定期體檢，已經(jīng)患心血管疾病的青少年到相關(guān)醫(yī)院做精準(zhǔn)藥物治療，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，預(yù)防和控制病情的進(jìn)展。

4 總 結(jié)

綜上所述，青少年心血管疾病的發(fā)病是多種因素、多種機(jī)制相互作用的結(jié)果，且其發(fā)病年齡不斷年輕化，對青少年心血管疾病的預(yù)防已迫在眉睫。對心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，不僅可以降低青少年心血管疾病發(fā)病率，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，還能提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量、減緩患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。在青少年心血管疾病預(yù)防中，由于各致病危險(xiǎn)因素之間會存在相互作用的關(guān)系，因此對其疾病預(yù)防也應(yīng)從多方面做起，環(huán)環(huán)相扣，確保所做的預(yù)防措施起到真正的預(yù)防作用。