任瑞華，羅沙沙，鐘小明

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科；3. 贛州市兒童白血病腫瘤免疫治療藥物研發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 贛州 341000）

早產(chǎn)兒是胎齡小于37 周（≤259 天）出生的新生兒。早產(chǎn)兒的分類(lèi)可依據(jù)出生體重、胎齡等標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)臨床常用分類(lèi)方法［1］：超早產(chǎn)兒＜28周，極早產(chǎn)兒28～32 周，中期早產(chǎn)兒32～34 周，晚期早產(chǎn)兒34～37 周。近年來(lái)，早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%［2］，隨著社會(huì)壓力和生活壓力的增加、孕齡偏高等因素，早產(chǎn)比率逐漸提高；因研究地區(qū)、數(shù)據(jù)來(lái)源不同，早產(chǎn)兒發(fā)生率存在較大差異［3-4］。2019 年世界衛(wèi)生組織發(fā)表最新系統(tǒng)評(píng)估，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率平均為10.6%，我國(guó)約為6.9%［5］。為了解本地區(qū)各期早產(chǎn)兒新生兒期疾病譜，并為防病治病提供指導(dǎo)。本研究對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科2019 年9月至2020年10月336例早產(chǎn)兒資料進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019 年9 月至2020 年10 月336 例早產(chǎn)兒（28～36+6）資料。采用臨床分類(lèi)方法分為：極早產(chǎn)兒組（胎齡28～31+6周）51例、中期早產(chǎn)兒組（胎齡32～33+6周）56例、晚期早產(chǎn)兒組（胎齡34～36+6周）229 例。樣本均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院期間診療過(guò)程均符合第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》疾病診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］；剔除不完整數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)明顯錯(cuò)誤者，最終共有336 例早產(chǎn)兒納入本研究。

1.2 觀察指標(biāo)比較各組早產(chǎn)兒的常見(jiàn)疾病發(fā)病情況：呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、小于胎齡兒、新生兒肺炎、新生兒貧血、低蛋白血癥、消化道疾病、新生兒嘔吐、電解質(zhì)紊亂、卵圓孔未閉、新生兒黃疸、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、心肌損害、缺血缺氧性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用皮爾遜卡方或Fisher 確切概率法分析，并采用卡方分割法進(jìn)行多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況極早產(chǎn)兒構(gòu)成比為15.18%，中期早產(chǎn)兒構(gòu)成比為16.67%，晚期早產(chǎn)兒構(gòu)成比為68.15%，男女比例為1.688。性別比例在不同胎齡早產(chǎn)兒間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胎次、常住地在不同胎齡中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中極早產(chǎn)兒多胎的發(fā)生率高于晚期早產(chǎn)兒，極早產(chǎn)兒常住地（市區(qū)）的發(fā)生率低于中期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒，見(jiàn)表1、表2。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒胎次對(duì)比/n（%）

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒的一般資料對(duì)比/n（%）

2.2 疾病分布早產(chǎn)兒中新生兒黃疸最常見(jiàn)，發(fā)病率為92.26%，其次為新生兒肺炎64.29%和心肌損害（51.49%）。不同胎齡排前10 位的疾病不同，見(jiàn)表3。

表3 不同胎齡早產(chǎn)兒疾病譜的分布

2.3 早產(chǎn)兒各種疾病發(fā)生率的比較在不同胎齡的早產(chǎn)兒中常見(jiàn)疾病的發(fā)病率不同，如NRDS、新生兒肺炎、新生兒貧血、低蛋白血癥、新生兒低血糖、消化道疾病和電解質(zhì)紊亂。其中，NRDS、新生兒貧血、低蛋白血癥的發(fā)生率在不同胎齡早產(chǎn)兒中差異明顯（P＜0.05），極早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，中期早產(chǎn)兒次之，晚期早產(chǎn)兒最低；極早產(chǎn)兒新生兒肺炎和新生兒低血糖的發(fā)生率高于晚期早產(chǎn)兒（P＜0.05）；極早產(chǎn)兒消化道疾病和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率高于中期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同胎齡早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病的發(fā)病率比較/n（%）

3 討 論

近年早產(chǎn)兒發(fā)病率逐漸升高，日益引起社會(huì)關(guān)注。王小娟等［7］研究顯示，早產(chǎn)兒患病率及死亡率高于足月生兒。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中，新生兒黃疸最常見(jiàn)（92.26%），其次為新生兒肺炎（64.29%）和心肌損害（51.49%），且新生兒黃疸的發(fā)生在胎齡間無(wú)明顯差異，該結(jié)果與許萍萍［8］結(jié)果基本一致。AYNALEM S 等［9］研究表明，存活的早產(chǎn)兒中新生兒黃疸發(fā)病率約66.7%，導(dǎo)致早產(chǎn)兒黃疸的主要危險(xiǎn)因素是RH 不相容、ABO 溶血、敗血癥。國(guó)外有研究報(bào)道，新生兒黃疸在足月兒與早產(chǎn)兒之間發(fā)病率不同［10］。早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命短，肝臟和腎臟發(fā)育不成熟，其高膽紅素血癥較足月兒更持久、嚴(yán)重［11］。

人類(lèi)肺發(fā)育通常在26孕周內(nèi)完成小管化，此后4～6 周逐步完善肺泡發(fā)育，極早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)分泌嚴(yán)重不足，導(dǎo)致肺泡萎陷及進(jìn)行性肺不張程度較晚期早產(chǎn)兒重［12］。本研究結(jié)果顯示，NRDS 的發(fā)生率隨著胎齡的增加而降低，極早產(chǎn)兒新生兒肺炎的發(fā)生率高于晚期早產(chǎn)兒。研究表明［13-15］，早產(chǎn)兒中新生兒貧血的發(fā)生率24%～41.6%，極低體重兒和超低體重兒的主要并發(fā)癥中貧血居第2 位，發(fā)生率為53%。本研究顯示，新生兒貧血在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為28.87%，極早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，中期早產(chǎn)兒次之，新生兒貧血的發(fā)生率隨著胎齡的增加而逐漸降低，引起早產(chǎn)兒貧血的原因較復(fù)雜，主要與其紅細(xì)胞壽命短、紅系造血功能相對(duì)低下、促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足、鐵元素儲(chǔ)備不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏及各種感染、失血等因素關(guān)系密切。

有研究報(bào)道［1，16］，多胎妊娠是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，與本次研究結(jié)果一致。早產(chǎn)兒的發(fā)生與胎兒性別無(wú)差異，而胎兒母親的常住地為市區(qū)時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間較非市區(qū)的少。另有研究報(bào)道［17］，二級(jí)醫(yī)院晚期早產(chǎn)兒比例高于三級(jí)醫(yī)院，超早、極早產(chǎn)兒比例低于三級(jí)醫(yī)院。早產(chǎn)發(fā)生與胎兒、母親、居住環(huán)境、醫(yī)療水平等因素有關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)兒在不同胎齡的疾病譜不同，預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)生，可以有效降低多種疾病的發(fā)生率，兒科及婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，積極為不同胎齡的早產(chǎn)兒制定不同的疾病防治手段。