劉建材 鄭涵尹 潘 卉 葉靈蘭

(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，四川 自貢 643000)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)又稱為腸-腦互動(dòng)障礙，是一組以胃腸功能障礙為主、缺乏嚴(yán)重解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常的全身性疾病的總稱[1]。臨床主要表現(xiàn)為早飽、噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹痛、腹瀉/便秘等癥狀[2]。成人類的FGIDs包含6類，其在癥狀上常相互重疊，并且有其共通的病理機(jī)制[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs患者中30.85%存在焦慮癥狀，42.55%存在抑郁癥狀，26.60%存在焦慮合并抑郁癥狀[4]。FGIDs伴焦慮抑郁目前無(wú)特效藥物，臨床治療以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。FGIDs屬中醫(yī)學(xué)脾胃系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀與中醫(yī)脾胃功能失常密切相關(guān)，中醫(yī)藥在治療FGIDs上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并逐漸得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同[5]。

李傳芬，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批全國(guó)臨床優(yōu)秀人才，四川省名中醫(yī)，善于運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論診治疑難雜病，在30多年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[6-8]。茲將其診治FGIDs伴焦慮抑郁經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 FGIDs伴焦慮抑郁病機(jī)

《靈樞》曰“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢俱，乃成為人”，明代醫(yī)家張介賓繼承了這一觀點(diǎn)，他在《類經(jīng)》中直接指出“形神俱備，乃為全體”。人體由形與神共同組成，形包括臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液，是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神包括神魂魄意志五臟神和統(tǒng)領(lǐng)五臟的心神，是形體生命活動(dòng)的外在反映。《類經(jīng)》所謂“形者神之體，神者形之用”。只有君主神明，才能鎮(zhèn)定的統(tǒng)領(lǐng)主導(dǎo)各臟腑器官，促使氣血津液生成運(yùn)行正常，形體得以保全。只有形體完好，五臟六腑功能完善，氣血津液運(yùn)行正常，神才能得到持續(xù)充分的濡養(yǎng)，并且不被邪氣襲擾，從而精充神明。二者相互協(xié)調(diào)，共同維持人的健康，延續(xù)人的生命。若形病則神無(wú)以附，神病則形無(wú)所主，病理上二者相互影響，病久則形神俱損。

有研究顯示，F(xiàn)GIDs常與焦慮抑郁同時(shí)存在，但二者共病的病理機(jī)制，目前尚不清楚，可能主要與腦-腸軸互動(dòng)異常和精神心理因素相關(guān)[9]。有學(xué)者針對(duì)脾胃病治療存在重“病”輕“神”的問題，強(qiáng)調(diào)了“神”的重要作用，提出“神-腦-腸同調(diào)”論治FGIDs，對(duì)“腦-腸互動(dòng)”理論進(jìn)行了補(bǔ)充和完善[10]。李教授認(rèn)為，F(xiàn)GIDs伴焦慮抑郁為心身疾病，屬于中醫(yī)情志疾病的范疇，乃形神俱病的反映?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其命名為兩種不同的疾病，但二者以氣血作為共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，在病機(jī)演變過程中聯(lián)系緊密。FGIDs患者肝脾失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，脾升胃降功能失調(diào)[11-12]。木不疏土，橫逆乘犯脾胃,可出現(xiàn)腹痛腹瀉、大便不暢等腸易激綜合征癥狀，或者反酸燒心、噯氣呃逆、咽部不適等胃食管反流病癥狀，或者上腹部脹滿不適、惡心嘔吐、納食不消等功能性消化不良的癥狀。木郁土壅，脾胃納運(yùn)相失，水谷精微運(yùn)化不及，氣血生化乏源?！鹅`樞》云“神者，水谷之精氣也”。氣血不足，神機(jī)失養(yǎng)，可出現(xiàn)心境低落、表情淡漠、興趣缺乏、快感缺失、自卑自責(zé)、言語(yǔ)活動(dòng)減少等抑郁癥狀。血不養(yǎng)肝,肝失所養(yǎng),則魂無(wú)所依,可出現(xiàn)夢(mèng)多不寐,甚或夢(mèng)游,幻聽幻視等癥狀。肝氣郁滯,氣機(jī)不暢，可出現(xiàn)心煩緊張、無(wú)法放松、悲傷欲哭、精神恍惚、躁動(dòng)不安等焦慮癥狀。反之，焦慮抑郁患者神明不安，不能駕馭五臟六腑，致使肝脾不和，氣血不暢，誘發(fā)或加重FGIDs，出現(xiàn)各種軀體化的胃腸道反映。

FGIDs伴焦慮抑郁病程綿長(zhǎng)，遷延不愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，二者互為因果，纏綿交織，相互影響，形成惡性循環(huán)，就診時(shí)往往難以分清是“因郁致病”還是“因病致郁”，然而無(wú)論何者為因，何者為果，肝脾失調(diào)是二者共病的重要機(jī)制，氣血不和是病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。即FGIDs伴焦慮抑郁的共同病機(jī)變化為肝木橫逆，乘脾犯胃，脾不升清，胃失和降，脾胃氣機(jī)升降失常[13-14]。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 明辨證候特點(diǎn)，善用四診技巧 FGIDs伴焦慮抑郁的癥狀紛繁復(fù)雜，常表現(xiàn)為多臟腑多系統(tǒng)的癥候群。FGIDs的癥狀主要有以下3個(gè)特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重疊。癥狀重疊是FGIDs一個(gè)重要的特點(diǎn)。既可表現(xiàn)為上消化道癥狀之間的重疊，如癔球癥、功能性消化不良、胃食管反流病癥狀的重疊，也可表現(xiàn)為上下消化道癥狀的重疊，如功能性消化不良與腸易激綜合征癥狀的重疊，還可表現(xiàn)為同一疾病不同亞型之間的重疊，如上腹痛綜合征與餐后不適綜合征癥狀的重疊，腸易激綜合征腹瀉型與便秘型的交替出現(xiàn)等。②胃腸道外癥狀突出。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs患者存在腸外癥狀的比例高達(dá)96.1%，包括抑郁譜系、心悸氣短、呼吸困難、胸悶憋氣、頭痛頭暈、眼睛干澀、視物模糊、興趣減少等19個(gè)癥狀[15]。這些癥狀不能用常見的器質(zhì)性疾病解釋，并且患者常常否認(rèn)其與FGIDs的相關(guān)性，從而影響患者診治的依從性，不利于疾病預(yù)后。③失眠、焦慮、抑郁癥狀非常普遍。失眠是焦慮抑郁的軀體化表現(xiàn)，為FGIDs患者的普遍伴隨癥狀[16]。并且，失眠與腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀密切相關(guān)。FGIDs的反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈、治療乏效，常給患者造成巨大的心理壓力，患者寢食難安，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，不少患者常因失眠或焦慮抑郁為主訴就診從而發(fā)現(xiàn)FGIDs。

李教授認(rèn)為，F(xiàn)GIDs復(fù)雜性證候的出現(xiàn)正是中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)觀的體現(xiàn)。《素問·玉機(jī)真臟論》指出“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所不勝”，人是一個(gè)整體，身體各臟腑器官皆以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，相互關(guān)聯(lián)。在生理上聯(lián)系非常緊密，在病理上也彼此傳變。只要一臟發(fā)生病變，其余臟腑也隨之失衡。這一特點(diǎn)在諸如FGIDs之類的慢性病中體現(xiàn)的尤其明顯。根據(jù)五臟相關(guān)理論，上述各種癥狀可有序歸納為腹痛腹瀉、納差少食等脾胃系統(tǒng)癥狀，頭暈?zāi)繚⒁曃锬：雀蜗蛋Y狀，失眠心悸、焦慮抑郁等心系癥狀，胸悶氣短、呼吸困難等肺系癥狀。但其核心病機(jī)為肝脾失調(diào)，氣血代謝紊亂。這種“一機(jī)多癥”“一機(jī)多病”的分析模式打破了現(xiàn)代疾病相互之間的限制，有利于疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)分析，在辨證時(shí)當(dāng)運(yùn)用“五臟一體觀”的思維，著眼全局，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治病求本的特點(diǎn)及全方位、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)[17]。

李教授還指出，F(xiàn)GIDs伴焦慮抑郁患者的望診和問診至關(guān)重要。這種患者大致可分為抑郁型和焦慮型，即抑郁相關(guān)性脾胃病和焦慮相關(guān)性脾胃病[18]。抑郁為主者往往精神疲憊，表情淡漠，情緒低落，少言寡語(yǔ)，眼神往往憂郁黯淡。焦慮為主者，精神相對(duì)亢奮，面部肌肉緊張，眉頭緊鎖，語(yǔ)言瑣碎重復(fù)，眼神飄忽不定，坐立不安。不管哪種類型，問診都費(fèi)時(shí)費(fèi)力。抑郁型進(jìn)入診室后常一言不發(fā)，惜字如金，時(shí)時(shí)悲傷欲哭。焦慮型則從很久以前訴說(shuō)病史，并且不允許被打斷，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己病情的諸多細(xì)節(jié)，或答非所問，顧左右而言他，對(duì)醫(yī)生的診治疑慮重重。臨床接診要善于運(yùn)用四診技巧，學(xué)會(huì)傾聽，善于察言觀色，適時(shí)切入，或旁敲側(cè)擊或單刀直入，以便獲得真實(shí)可靠的辨證依據(jù)[19]。

2.2 調(diào)和氣血肝脾，重視通陽(yáng)利濕

2.2.1 調(diào)氣和血 《素問·八正神明論》指出“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)也”。在FGIDs伴焦慮抑郁的診治中，李教授尤其重視調(diào)和氣血。氣血沖和，中焦運(yùn)化有度，清氣上升，濁氣下降，飲食二便無(wú)恙，胃腸道通暢，F(xiàn)GIDs的各種癥狀迎刃而解。氣血調(diào)達(dá)，水谷精微溫煦濡潤(rùn)臟腑器官功能協(xié)調(diào)，五臟安和，抑郁悲傷可消，驚悸疑慮可止，恍惚顛倒可平，魂魄意志各歸其位，神明自清。

2.2.2 調(diào)肝運(yùn)脾 肝體陰而用陽(yáng)，藏血，主疏泄。肝陰肝血充足是其發(fā)揮各項(xiàng)功能的基礎(chǔ)，陰血充足可柔肝緩肝。李教授認(rèn)為，目前針對(duì)FGIDs的調(diào)肝之法多注重疏肝理氣，對(duì)肝陰肝血少有論述。因而提出調(diào)肝之法當(dāng)肝血肝氣并重，尤其是長(zhǎng)期慢性疾病患者，過用疏肝理氣之品，有劫傷肝陰肝血之虞。脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。脾胃將化生之精微物質(zhì)輸布于全身，濡養(yǎng)五臟，充養(yǎng)神明，則形與神俱，盡終其天年。因此，李教授在診治過程中調(diào)和氣血與調(diào)肝運(yùn)脾往往同時(shí)進(jìn)行。

2.2.3 通陽(yáng)利濕 由于氣血津液同源互化，在生理上和病理上關(guān)系密切。氣滯則水停，為痰、為飲、為濕，血瘀則水道不通，氣機(jī)不利，水濕內(nèi)困，即所謂“血不利則為水”。加之，川蜀之地濕氣較重，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者常見。并且，通過多年臨床觀察，李教授發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs伴焦慮抑郁的患者由于病程遷延，長(zhǎng)期失眠，或由于長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安神藥，情緒低落、反應(yīng)遲緩、疲倦乏力、性欲減退等癥狀常見。即便是焦慮型患者也是處于消極、壓抑、行為能力減退的狀態(tài)。一則水濕內(nèi)困，二則陽(yáng)氣漸耗，致使陽(yáng)氣郁遏，不能伸展。因此，李教授認(rèn)為通陽(yáng)利濕也是FGIDs伴焦慮抑郁的重要治法。

2.3 抓住核心病機(jī)，當(dāng)歸芍藥主之 基于以上病機(jī)認(rèn)識(shí)和治法分析，李教授常以當(dāng)歸芍藥散為主方治療FGIDs伴焦慮抑郁。當(dāng)歸芍藥散主治病機(jī)為陰血虧虛，肝失柔韌，疏泄失司，木郁土壅，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，水氣不利，最終氣血水三者膠結(jié)凝滯。當(dāng)歸芍藥散原為治療婦科腹痛的經(jīng)方，但根據(jù)病機(jī)分析不難發(fā)現(xiàn)，其用于FGIDs伴焦慮抑郁的治療尤為適宜。方中白芍苦酸微寒，主入肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為君藥。當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，與白芍配伍，補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和血柔肝。川芎辛香善行，入肝經(jīng)，氣血雙調(diào)，與芍藥配伍，散收結(jié)合，滋陰養(yǎng)血而不凝滯，疏肝理氣而不傷肝陰?！侗静輩R言》言其“上行頭目……中開郁結(jié)，血中氣藥……嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也，味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)、調(diào)一切氣”。當(dāng)歸、川芎二者共為臣藥，與君藥白芍合用，共奏養(yǎng)血疏肝之效，恢復(fù)肝體陰而用陽(yáng)之性。白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，利水滲濕，恢復(fù)中焦運(yùn)化輸布?xì)庋蛞褐堋＼蜍?、澤瀉、白芍均有利小便的作用，可以祛除水濕之邪，通陽(yáng)達(dá)郁，葉天士《外感溫?zé)嵴摗匪^“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”。諸藥合用，肝脾同調(diào)，氣血水同治，契合FGIDs伴焦慮抑郁的核心病機(jī)。

FGIDs伴焦慮抑郁病程遷延，癥候復(fù)雜多變，臨床須評(píng)估肝脾失調(diào)動(dòng)態(tài)變化情況，氣血津液瘀滯程度，以及兼癥情況，進(jìn)行適當(dāng)加減。如腹痛或全身肌肉酸痛，可重用白芍，并加炙甘草，合用芍藥甘草湯養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；如腹痛腹瀉，痛瀉交作，可加陳皮、防風(fēng)，合痛瀉要方健脾柔肝，滲濕止瀉；如胸悶腹脹，加柴胡、枳殼加強(qiáng)疏肝理氣之功；如納差疲乏，加黃芪、黨參益氣健脾；如虛煩不眠，驚悸多夢(mèng)，加酸棗仁、首烏藤；如痛有定處，舌色黯淡，或有瘀滯，白芍可易為赤芍，加丹參、澤蘭活血化瘀；如精神萎靡，喜溫惡寒，加桂枝、附子溫陽(yáng)達(dá)郁。

2.4 不忘“移情易性”，輔以情志開導(dǎo) 《靈樞·師傳》言“人之情，莫不惡死而樂生，告知以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。FGIDs為心身疾病，與情志因素關(guān)系密切，同時(shí)伴隨焦慮抑郁，單純的藥物治療往往難以完全奏效。古有“移精變氣”“移情易性”之法，李教授也非常重視對(duì)患者的心理開導(dǎo)。多數(shù)患者由于長(zhǎng)期四處尋醫(yī)，療效不佳，因而對(duì)自身疾病非常擔(dān)心，疑慮重重。就診時(shí)反復(fù)向醫(yī)生訴說(shuō)發(fā)病過程中的種種細(xì)節(jié)，希望醫(yī)生耐心傾聽，并給予全面詳細(xì)的解釋。就診后也會(huì)反復(fù)確認(rèn)各種服藥的細(xì)節(jié)或日常生活中的注意事項(xiàng)等。這往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間與患者溝通交流。李教授強(qiáng)調(diào)，面對(duì)這類患者必須要有足夠的耐心，始終如一的關(guān)心和鼓勵(lì)，多給予肯定的答復(fù)，積極的暗示。并且，患者的一些固有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)糾正改變，門診時(shí)間有限，很難達(dá)到目的。醫(yī)生可利用門診以外的時(shí)間與患者建立聯(lián)系，互動(dòng)交流，提供實(shí)時(shí)的個(gè)體化咨詢，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，給患者樹立治療疾病的決心，增強(qiáng)患者的治療依從性。

3 典型病例

羅某，女，56歲。2020-04-12初診。主訴：大便次數(shù)增加伴失眠30余年，加重1年。現(xiàn)病史：患者30年前間斷出現(xiàn)腹部不適，大便次數(shù)增多，每日3～10次，大便后腹部不適緩解，便質(zhì)偏軟，時(shí)有稀溏便?；颊呶从柚委煛：笊鲜霭Y狀逐漸明顯，并出現(xiàn)失眠夢(mèng)多等癥狀，患者以失眠為主訴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予阿普唑侖片治療，癥狀有所緩解。后癥狀反復(fù)發(fā)作并加重，四處就診，行各種檢查未見異常，醫(yī)生建議到心理?？凭驮\?；颊呔芙^接受“精神疾病”的診斷，未到?？凭驮\，自行服用阿普唑侖片。1年前患者退休后，各種癥狀加重，服藥效果差，因而反復(fù)就診?？淘\：腹部隱痛不適，大便次數(shù)增多，每日10～20次，每次只能排出極少量細(xì)軟便，排便或矢氣后緩解，肛門墜脹，排便不盡感明顯。伴隨納食不消，噯氣呃逆，失眠多夢(mèng)，緊張焦慮，常有自卑自責(zé)感。查體：焦慮面容，眉頭緊鎖，眼神憂郁，面肌緊張，腹部無(wú)壓痛反跳痛，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征；焦慮抑郁障礙。中醫(yī)診斷：腹痛；郁證。證屬肝胃不和，氣機(jī)郁滯。治宜疏肝和胃，理氣解郁。予柴胡疏肝散加減。藥物組成：北柴胡10 g，白芍20 g，枳實(shí)10 g，香附10 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，陳皮10 g，川芎10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，合歡皮15 g，山楂10 g，炒麥芽20 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，30劑。2020-06-04二診，腹部無(wú)明顯不適，大便較前通暢，矢氣增多，納食稍增，排便不盡感仍明顯，每日耗費(fèi)在廁所的時(shí)間在6 h以上，離開廁所便會(huì)緊張焦慮,惴惴不安。同時(shí)，近期有心悸胸悶、說(shuō)話不連貫，甚至瀕死感。舌苔白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬肝脾不和，心膽氣虛。治宜疏肝運(yùn)脾，安神定志。予四逆散合安神定志丸加減。藥物組成：北柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍20 g，人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，合歡皮15 g，山楂10 g，炒麥芽20 g，炙甘草10 g。50劑。自行艾灸百會(huì)、四神聰、神闕，每日2次，每次約20 min，治療1個(gè)月。堅(jiān)持每日便意非常明顯時(shí)再上廁所，不在馬桶上等待排便。適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，正常生活。2020-08-05三診，排便次數(shù)明顯減少，排便不盡感減輕，在廁所耗費(fèi)時(shí)間減少至每日1～2 h，失眠焦慮癥狀改善，未出現(xiàn)心悸、胸悶、瀕死感。新增頭暈欲嘔，情緒低落，疲倦乏力，全身酸軟沉重癥狀，舌苔白滑，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬肝脾不和，氣血津液失調(diào)，陽(yáng)郁不達(dá)。治宜調(diào)肝運(yùn)脾，調(diào)和氣血，通陽(yáng)化濕。予當(dāng)歸芍藥散加減。藥物組成：當(dāng)歸10 g，白芍30 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，茯苓20 g，山楂10 g，炒麥芽20 g，石菖蒲10 g，炮附子(先煎)10 g，桂枝10 g，人參10 g，雞血藤30 g。90劑。2020-11-16四診，以三診方加減，腹痛腹瀉明顯，痛瀉交作，加陳皮10 g、防風(fēng)5 g健脾柔肝；精神不振，疲乏無(wú)力，加黃芪20 g補(bǔ)中益氣；胸悶腹脹明顯，加柴胡5 g、香附10 g行氣解郁。堅(jiān)持前述療法綜合調(diào)理，及時(shí)糾正患者認(rèn)知誤區(qū)。患者每日大便1～3次，便軟成條，排便前后無(wú)明顯不適，不會(huì)因排便問題影響日常生活。睡眠能保證每日3～5 h，無(wú)明顯緊張焦慮、自卑自責(zé)感。精神狀態(tài)良好，神情自然，無(wú)疲憊感。隨訪6個(gè)月，病情穩(wěn)定。

按：初診時(shí)患者以腹部隱痛不適、排便次數(shù)增多、大便不暢、便后緩解為突出表現(xiàn)，并兼有納食不消、噯氣呃逆等胃氣上逆的癥狀，為肝胃不和的典型表現(xiàn)，故選用柴胡疏肝散加減，方中柴胡疏肝解郁，配枳實(shí)行氣散結(jié)，一升一降，恢復(fù)氣機(jī)，加川芎、陳皮、香附、合歡皮理氣解郁，山楂、麥芽、黨參、白術(shù)、甘草健脾胃，助消化；生龍骨、生牡蠣平肝安神應(yīng)對(duì)焦慮緊張、失眠多夢(mèng)等癥，可謂方證相應(yīng)，用藥得當(dāng)。二診時(shí)患者胃腸道癥狀雖有緩解，但主要癥狀仍持續(xù)。李教授觀察到患者就診時(shí)欲言又止，就適時(shí)安慰引導(dǎo)，耐心傾聽發(fā)病的相關(guān)細(xì)節(jié)。進(jìn)一步了解到與患者病情密切相關(guān)的生活經(jīng)歷，并盡力開導(dǎo)患者，囑咐其堅(jiān)持治療。由于患者出現(xiàn)心悸胸悶、氣短疲乏、緊張恐懼等心膽氣虛、心神不寧癥狀，故在疏肝運(yùn)脾基礎(chǔ)上合用安神定志丸，用人參大補(bǔ)元?dú)?，龍齒重鎮(zhèn)安神，茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲等健脾化痰，寧心安神。三診時(shí)患者病情明顯緩解，但出現(xiàn)頭暈欲嘔、情緒低落、全身酸軟疼痛等癥狀，考慮為在肝脾不和基礎(chǔ)上，患者久病暗耗陰血陽(yáng)氣，加之使用柴胡等疏肝之品也可能耗傷陰血，致使氣血虧虛，陽(yáng)郁不能布達(dá)則情緒低落，倦怠乏力；津液輸布失常，痰飲水濕上擾則頭暈欲嘔，停滯肌肉筋脈之間則身重疲乏，故選用當(dāng)歸芍藥散加味。方中當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，川芎疏肝活血，三者合用，養(yǎng)血柔肝而不凝滯，疏肝理氣而不傷陰；雞血藤活血補(bǔ)血；白術(shù)、澤瀉取澤瀉湯之意，利水泄?jié)?，配合茯苓健脾助運(yùn)濕；桂枝、附子取“木郁達(dá)之”之意，溫運(yùn)通陽(yáng)，同時(shí)助陽(yáng)化氣，以利水濕，一舉兩得。諸藥相合，疏肝運(yùn)脾，氣血水同調(diào)，標(biāo)本兼治。同時(shí)配合情志疏導(dǎo)、心理暗示、艾灸療法等綜合方法，悉心調(diào)養(yǎng)數(shù)月終獲療效。

4 結(jié)語(yǔ)

FGIDs伴焦慮抑郁已受到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注，該類疾病發(fā)病率高，且易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[20]。但是，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床治療頗為棘手，屬于疑難雜癥。李教授抓住二者共同發(fā)病的核心病機(jī)，靈活運(yùn)用形神合一、五臟相關(guān)、異病同治等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論分析復(fù)雜多變的臨床癥狀，采用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行加減治療取得了不錯(cuò)的效果，為FGIDs伴隨焦慮抑郁的中醫(yī)藥診治提供了思路。