何天霖，游曉華，陳高齊，劉兆辰，顧雪輝

海軍軍醫(yī)大學(xué)作為海軍體系的醫(yī)學(xué)專業(yè)院校，曾多批次派遣醫(yī)護(hù)團隊赴各基層、島礁、艦艇、駐外部隊、遠(yuǎn)航部隊等單位深入開展不同規(guī)模的保障及訓(xùn)演任務(wù)，積累了豐富的經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了很多有待解決的問題。其中，部分醫(yī)療機構(gòu)平時對救治范圍內(nèi)的救治實施率低，物資設(shè)備使用不便，閑置率高，救治水平不能與戰(zhàn)位應(yīng)有能力匹配，此問題亟待解決。海戰(zhàn)傷情復(fù)雜，救治是否便捷、高效決定著能否保存更多有效戰(zhàn)斗力。因此，新型模塊化救護(hù)單元的研發(fā)，以及戰(zhàn)訓(xùn)的結(jié)合，將極大得提高海戰(zhàn)傷救治成功率，在嚴(yán)峻的戰(zhàn)場條件下更多更有效得保存我軍戰(zhàn)斗力。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2020年下半年，在“歐盟戰(zhàn)斗群（European Union Battlegroup）”為主導(dǎo)的移動外科醫(yī)院的科室設(shè)置、布局、能力指標(biāo)及與作戰(zhàn)部隊協(xié)調(diào)過程中，統(tǒng)一模塊化救治平臺的建設(shè)是重點研究內(nèi)容。德軍為此專門設(shè)立了開展損傷控制手術(shù)（damage control surgery， DCS）的前沿外科小組，并在移動急救站內(nèi)展開，配備相應(yīng)的手術(shù)裝備，對傷員進(jìn)行DCS后協(xié)調(diào)CH-35進(jìn)行航空醫(yī)療后送。其中的移動急救站內(nèi)的手術(shù)裝備就是模塊化救治平臺中的一個重要組成部分。

海軍醫(yī)療單元類別繁多，有承擔(dān)現(xiàn)場高級急救的各艦艇戰(zhàn)位、區(qū)劃救護(hù)站、岸導(dǎo)陣地救護(hù)所、航空兵保障部隊衛(wèi)生所、各通信雷達(dá)站衛(wèi)生所，以及承擔(dān)早期救治的艦艇救護(hù)所、編隊救護(hù)所、碼頭救護(hù)所、岸勤部醫(yī)院和航母醫(yī)療中心、醫(yī)院船、醫(yī)療救護(hù)艇、衛(wèi)生運輸船、兩棲登陸艦醫(yī)療中心。因此，各醫(yī)療單位所配備的醫(yī)療救治器材不盡相同，部分裝備器材比較老舊，對待不同傷情，部分設(shè)備器材不匹配。這些情況或?qū)⒅苯訉?dǎo)致戰(zhàn)時海戰(zhàn)傷救治不及時、不到位等情況，從而難以保存有效戰(zhàn)斗力。

隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，新型監(jiān)護(hù)設(shè)備日漸趨于多功能、微型、便攜和精準(zhǔn)化發(fā)展，集成模塊研發(fā)有充分的市場資源支撐，有助于構(gòu)建新型監(jiān)護(hù)設(shè)備集成模塊。海軍軍醫(yī)大學(xué)長期承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)，有豐富的手術(shù)模式及手術(shù)器械整合的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗是設(shè)計研發(fā)實用便捷多功能新型手術(shù)器械的重要前提。此外，國內(nèi)新結(jié)構(gòu)新材料器械的研發(fā)條件也能夠為新型手術(shù)器械模塊的制造提供有效保障。

2 海戰(zhàn)傷新型模塊化救護(hù)單元的設(shè)計

新型模塊化救護(hù)單元的優(yōu)化組合有利于訓(xùn)戰(zhàn)結(jié)合。在海戰(zhàn)傷的實戰(zhàn)救治中，能夠大幅度提高救治效率，充分保存有效戰(zhàn)斗力。

2.1 對不同傷情及救治階段的救治任務(wù)進(jìn)行參數(shù)采集及整合優(yōu)化

2.1.1 不同醫(yī)療單元和救治平臺的器材配備調(diào)研 調(diào)研目前艦艇戰(zhàn)位、區(qū)劃救護(hù)站、編隊救護(hù)所、岸勤部醫(yī)院和航母醫(yī)療中心、醫(yī)院船、兩棲登陸艦醫(yī)療中心等不同衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場救護(hù)和早期救治的器材配置。根據(jù)部隊衛(wèi)生機構(gòu)戰(zhàn)傷救治范圍的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合海軍不同衛(wèi)生機構(gòu)的救治目錄建立數(shù)據(jù)庫。通過數(shù)據(jù)庫比較同級別不同醫(yī)療單元的配置差異，獲取不同單位各設(shè)備的使用情況并給出具體配置建議。

2.1.2 采集不同傷情及救治階段救治器材配置參數(shù) 根據(jù)部隊衛(wèi)生機構(gòu)戰(zhàn)傷救治范圍規(guī)定的人員能力及技術(shù)范圍目錄，采集不同傷情救治模塊配置參數(shù)，例如緊急救治中鉗夾或結(jié)扎止血、頸部血管傷止血、氣管插管、肋骨骨折固定、開放性氣胸封閉縫合、骨盆骨折外固定、肢體擠壓綜合征防治、截肢術(shù)等處置所需要使用的救治器材，結(jié)合具體救治實施情況構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。根據(jù)數(shù)據(jù)庫中不同傷情以及救治階段的差異表現(xiàn)，對所需器材進(jìn)行整合，從而進(jìn)一步優(yōu)化配置參數(shù)。

2.2 新型模塊化救護(hù)單元參數(shù)論證

整合不同醫(yī)療機構(gòu)救護(hù)單元必要參數(shù)，結(jié)合臨床診療經(jīng)驗，構(gòu)建新型模塊化救護(hù)單元多維度多學(xué)科的系統(tǒng)論證。通過論證促進(jìn)救治器材的同質(zhì)化，提升醫(yī)護(hù)人員在不同醫(yī)療機構(gòu)及救治場景下的施救能力和急救效率。

2.3 新型模塊化救護(hù)單元的研發(fā)

2.3.1 新型監(jiān)護(hù)設(shè)備集成模塊研發(fā) 傳統(tǒng)的生命體征以及生理指標(biāo)的監(jiān)護(hù)檢測設(shè)備受限于院內(nèi)的救治環(huán)境，其監(jiān)護(hù)模式仍停留在相對固定的院內(nèi)救治水平。目前院內(nèi)采用的監(jiān)測設(shè)備精度高，但便攜性差，因此并不適用于戰(zhàn)場環(huán)境。在海戰(zhàn)場乃至登陸作戰(zhàn)的特殊環(huán)境下，便攜的監(jiān)護(hù)檢測設(shè)備能夠發(fā)揮更確切的實戰(zhàn)價值。因此更具便攜性、同時又能滿足一線救治需求的監(jiān)護(hù)檢測設(shè)備亟待被開發(fā)。

設(shè)計方面，首先要打破傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)模式，將生命體征和生理指標(biāo)等監(jiān)護(hù)參數(shù)整合集成化，從而充分發(fā)揮便攜式監(jiān)測設(shè)備在特殊戰(zhàn)場下的實用優(yōu)勢。此外，在滿足一線醫(yī)療救治的需求下最大程度的減輕單兵負(fù)重，進(jìn)一步的提升實戰(zhàn)條件下的實用性。在新型模塊化監(jiān)測裝置設(shè)計方面應(yīng)該充分發(fā)揮商品經(jīng)濟的優(yōu)勢，借助市場上已有的醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備。具體無創(chuàng)實時檢測方式通過采集肢端血流光譜變化并結(jié)合計算機深度學(xué)習(xí)算法實現(xiàn)。根據(jù)筆者前期調(diào)查，目前市場上已經(jīng)通過注冊的便攜式無創(chuàng)監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確度及誤差控制均在安全且合理的范圍。在此基礎(chǔ)上，課題組針對特殊戰(zhàn)場環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷的需求精簡或添加必要監(jiān)測參數(shù)，從而構(gòu)建新型監(jiān)護(hù)設(shè)備集成模塊，進(jìn)一步突出不同作戰(zhàn)環(huán)境下監(jiān)護(hù)設(shè)備的定位，從而提升戰(zhàn)場救治效率。

2.3.2 新型多功能手術(shù)器械模塊研發(fā) 在海戰(zhàn)及登陸作戰(zhàn)等特殊作戰(zhàn)環(huán)境下，我軍對單兵攜帶裝備的重量有著嚴(yán)格的限制。多余的醫(yī)療設(shè)備不僅增加了單兵作戰(zhàn)負(fù)擔(dān)，在特殊戰(zhàn)場環(huán)境下也難以有效展開，既增加了運輸成本也未能取得預(yù)期的救治效果。因此，一種面向一線救治的多功能手術(shù)器械包應(yīng)當(dāng)成為我軍戰(zhàn)場救治領(lǐng)域的下一步研究熱點。

該模塊的主要應(yīng)用場景為現(xiàn)場急救的早期救治。該階段的醫(yī)療操作以損傷控制性手術(shù)為主，其主要目的在于完成檢傷分類、初步手術(shù)以及穩(wěn)定傷情。初步手術(shù)的目的在于控制后送途中可能惡化的傷情，從而為傷員的后送爭取時間。不同于后方醫(yī)院，初步手術(shù)所需的手術(shù)器械應(yīng)該更加整合化，突出多功能手術(shù)器械的普適性。在避免物資浪費、節(jié)約空間及成本的基礎(chǔ)上，該模塊能夠提高手術(shù)的實施效率及救治的成功率，降低陣亡率和傷殘率。

2.3.3 智能化傷情管理及生命維持模塊研發(fā) 戰(zhàn)場的戰(zhàn)傷救治具有鮮明的時效性。不同于?？凭戎?，一線救治的目的更多是以損傷控制、保存戰(zhàn)斗力以及完成軍事任務(wù)為主。美軍的一項研究表明，戰(zhàn)場陣亡人員中有近20%能夠在得到及時治療后生存。然而，戰(zhàn)場的復(fù)雜環(huán)境下，難以高效分配有限的救治資源。因此，如何實現(xiàn)及時有效的救治是當(dāng)下需要思考的關(guān)鍵問題。

針對復(fù)雜戰(zhàn)場環(huán)境下的大批傷員管理問題，課題組提出了智能化的傷情管理方案。智能化的傷情管理方案，即借助單兵可穿戴式智能終端采集傷員生命體征等主要指標(biāo)，通過無線加密的傳輸方式匯總至作戰(zhàn)指揮中心，從而實現(xiàn)戰(zhàn)場傷員分布及傷情進(jìn)展可視化的戰(zhàn)場救治新格局。在海戰(zhàn)場乃至登陸作戰(zhàn)等前出救治能力受限的情況下，該方案能夠為一線作戰(zhàn)人員提供切實有效的個性化急救指導(dǎo)方案，并在必要時為復(fù)雜傷情提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)。此外，該方案有效得解決了戰(zhàn)場環(huán)境下前出救治困難以及后送時機難以把握等痛點問題。

生命維持模塊的設(shè)計面向戰(zhàn)傷救治的三大死亡因素（大出血、張力性氣胸、氣道梗阻）的處置，涵蓋戰(zhàn)傷救治的3個階段（火線救治、戰(zhàn)場戰(zhàn)術(shù)救治、戰(zhàn)場后送救治）。在傷員接受到高級生命支持之前的有限救治條件下，生命維持模塊能夠快捷的提供基礎(chǔ)生命支持，緊緊把握戰(zhàn)場救治“白金十分鐘，黃金一小時”的救治時機，實現(xiàn)從傷情管理能力到救治手段的全方位提升。

2.4 海戰(zhàn)傷新型模塊化救護(hù)單元的試用及優(yōu)化

海戰(zhàn)傷新型模塊化救護(hù)單元主要面向海戰(zhàn)場環(huán)境下的一線作戰(zhàn)單位。前期通過收集不同衛(wèi)生機構(gòu)試運行海戰(zhàn)傷新型模塊化救護(hù)單元的使用數(shù)據(jù)，結(jié)合實戰(zhàn)環(huán)境進(jìn)一步論證、整合、優(yōu)化模塊。同時跟進(jìn)最新民用救治措施及設(shè)備，構(gòu)建便捷高效實用的軍用新型模塊化救護(hù)單元，實現(xiàn)民用到軍用的良好產(chǎn)品轉(zhuǎn)化。在試點單位完成試運行后，對使用效果進(jìn)行充分的評估和優(yōu)化，進(jìn)而推廣至全海軍。

綜上所述，新型模塊化救護(hù)單元的建設(shè)能夠有效縮短救治時間，提高各戰(zhàn)位、各階段救治效率。通過平戰(zhàn)結(jié)合和全場景救治等訓(xùn)練方式，該模塊化救護(hù)單元能夠切實提高我軍海戰(zhàn)場等特殊作戰(zhàn)環(huán)境下的衛(wèi)勤保障能力，最大程度得保存有效戰(zhàn)斗力。

3 展望

在精確化治療理念蓬勃發(fā)展的當(dāng)下，繁雜而重復(fù)的監(jiān)測診療設(shè)備難以滿足海戰(zhàn)場的需求，更具針對性的監(jiān)測救護(hù)手段必將成為增強我軍海上衛(wèi)勤力量的重要突破口。因此，應(yīng)當(dāng)更多地將下一階段的研究重點集中在智能化模塊設(shè)備的開發(fā)上，充分發(fā)揮市場的優(yōu)勢，整合開發(fā)出更加適用于實戰(zhàn)的監(jiān)測救治設(shè)備。