張秀娟

鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

新生兒肺炎為新生兒常見病，發(fā)生率隨出生時間延長而升高，以22～28 d患兒居多，起病急，病情發(fā)展迅速，病死率達3%～4%［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］，給予新生兒肺炎患兒積極治療的同時采取正確的護理措施，會對臨床療效、患兒預(yù)后等產(chǎn)生積極影響。新生兒肺炎的護理是一個細致、復(fù)雜的過程，面臨影響患兒預(yù)后的多種危險因素，傳統(tǒng)單一專科護理存在一定局限性。多學(xué)科團隊協(xié)作模式（MDT）即由?？谱o士、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師等組建以患兒為中心的護理小組，通過多學(xué)科間合作為患兒提供一體化、綜合性服務(wù)，可提升護理效果。本研究旨在探討MDT干預(yù)策略對新生兒肺炎患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年5月鄭州市婦幼保健院收治的88例新生兒肺炎患兒作為研究對象，將2018年4月—2019年4月收治的43例新生兒肺炎患兒設(shè)為對照組；將2019年5月—2020年5月收治的45例新生兒肺炎患兒設(shè)為觀察組。對照組女18例，男25例；日齡1～27 d，平均日齡（13.68±6.24） d；病程1～6 d，平均病程（3.25±1.02）d；嚴(yán)重程度：14例輕度，22例中度，7例重度；肺炎分型：26例吸入性肺炎，17例感染性肺炎；合并癥：18例膿氣胸，8例缺氧性腦病，4例呼吸衰竭，13例支氣管炎；分娩方式，27例自然分娩，16例剖宮產(chǎn)；體質(zhì)量3.3～5.2 kg，平均體質(zhì)量（4.06±0.31）kg；家屬文化程度：12例初中及小學(xué)，14例高中，17例大學(xué)及以上。觀察組女21例，男24例；日齡1～28 d，平均日齡（14.53±5.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.98±0.95）d；嚴(yán)重程度：12例輕度，27例中度，6例重度；肺炎分型：30例吸入性肺炎，15例感染性肺炎；合并癥，16例膿氣胸，6例缺氧性腦病，5例呼吸衰竭，18例支氣管炎；分娩方式：30例自然分娩，15例剖宮產(chǎn)；體質(zhì)量3.4～5.4 kg，平均體質(zhì)量（4.10±0.33）kg；家屬文化程度：11例初中及小學(xué)，15例高中，19例大學(xué)及以上。兩組患兒日齡、分娩方式、嚴(yán)重程度、肺炎分型、合并癥、體質(zhì)量、性別、家屬文化水平及病程等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬知情并自愿簽署同意書。（2）符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》［3］中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X射線檢查證實為肺炎。（3）日齡≤28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血友病、心臟病等遺傳性疾病。（2）伴有腹瀉、黃疸、癲癇、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、代謝系統(tǒng)疾病。（3）家屬伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、語言溝通障礙、聽力障礙，不能配合完成本研究。

1.3 方法

對照組患兒予以抗炎、化痰、止咳、退熱等常規(guī)干預(yù)策略。護理人員向患兒家屬詳細講解新生兒肺炎成因、治療方案、不良反應(yīng)、注意事項等疾病相關(guān)知識，提高家屬配合度。密切關(guān)注患兒心率、呼吸、血壓等生命體征。遵醫(yī)囑進行霧化吸入排痰。若患兒啼哭，輕拍其背部安撫情緒。將患兒置于保溫箱，維持其正常體溫。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取MDT干預(yù)策略。（1）組建MDT護理小組。由護士長、護士、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師組成，護士長任組長，負責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督護理工作落實，護士負責(zé)實施護理工作，營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師分別負責(zé)解決飲食、心理方面的問題。（2）制訂護理方案。組長組織召開小組會議，由組員分析相應(yīng)領(lǐng)域護理問題，組長匯總后共同探討并制訂詳細護理方案。（3）護理方案實施。①喂養(yǎng)護理干預(yù)。成功治療新生兒肺炎的主要條件之一為保證熱卡攝入，營養(yǎng)師評估患兒營養(yǎng)狀況，并對家屬給予營養(yǎng)指導(dǎo)，建議采取母乳結(jié)合配方奶粉的喂養(yǎng)方法，遵循少量多次的原則，既能保證能量供給，又能減少溢奶、嗆咳等問題發(fā)生，對于病情嚴(yán)重的患兒可適當(dāng)補充營養(yǎng)液。②心理護理。心理科醫(yī)師評估新生兒肺炎患兒及其家屬心理狀況，對恐懼不安的患兒可給予撫觸、使用安撫奶嘴與“鳥巢”式護理，提升患兒安全感，組織家屬座談會，耐心解答家屬提出的疑問，打消家屬思想顧慮，樹立良好心態(tài)，從而提高其家屬的配合度。③呼吸道護理。新生兒肺炎患兒肺功能、呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能有效咳嗽，易導(dǎo)致分泌物堵塞呼吸道，加重肺炎感染，護理人員應(yīng)對患兒取去枕側(cè)臥位，采用拍背、吸痰等方式清除氣道分泌物，拍背時應(yīng)手法輕柔，吸痰時應(yīng)將壓力控制在25 kPa以下，時間控制在15 s以內(nèi)，在必要的情況下可輔助呼吸。④體溫護理。新生兒肺炎患兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，應(yīng)每隔2 h測量1次肛溫，掌握體溫變化情況，若體溫＜36℃，可采取取暖箱、棉被、熱水袋等保溫方法，使其體溫保持在36.0～37.5℃，若體溫＞38.5℃，可采取溫水沐浴、擦浴等物理降溫方法。⑤健康宣教。由組長安排組員開設(shè)“家長課堂”，通過視頻、動畫、PPT等形式宣講新生兒肺炎誘因、發(fā)病機制、治療方法、防范措施等，增加患兒家屬對疾病的認(rèn)知，邀請治療成功的患兒家屬進行病例分享，增強家屬治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋喘。（2）比較兩組患兒干預(yù)前后家屬負性情緒，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，SDS、SAS總分均為0～100分，分值越高，負性情緒越嚴(yán)重［4-5］。（3）比較兩組患兒家屬護理能力，自制護理能力評估量表，包括合理喂養(yǎng)、肺炎知識、預(yù)防復(fù)發(fā)、病情觀察等，每項總分0～10分，分值越高，護理能力越強。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.91，效度系數(shù)為0.81。（4）比較兩組患兒家屬護理工作滿意度，使用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，共19個項目，滿分95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分）5個等級［6］。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況

觀察組患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋喘消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況（±s）d

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況（±s）d

組別咳嗽消失時間咯痰消失時間發(fā)熱消失時間憋喘消失時間住院時間觀察組（n=45）對照組（n=43）7.22±1.68 5.43±1.52 2.16±0.96 3.21±1.12 9.33±1.79 9.19±2.25 6.72±2.14 3.27±1.21 4.23±1.36 11.28±2.58 t值P值4.668＜0.001 3.272 0.002 4.778＜0.001 3.848＜0.001 4.135＜0.001

2.2 兩組患兒家屬負性情緒情況

干預(yù)前，兩組患兒家屬SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒家屬SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患兒家屬負性情緒情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=43）t值P值SDS干預(yù)前56.68±5.67 55.12±5.28 1.334 0.186干預(yù)后25.37±3.34 31.66±4.45 7.521＜0.001 SAS干預(yù)前60.26±6.39 58.97±6.03 0.973 0.333干預(yù)后30.58±3.42 39.71±4.39 10.911＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理能力評分情況

觀察組患兒家屬護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理能力評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒家屬護理能力評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=43）t值P值合理喂養(yǎng)8.61±0.94 6.52±0.57 12.541＜0.001肺炎知識9.11±0.64 7.32±0.52 14.361＜0.001預(yù)防復(fù)發(fā)9.25±0.51 7.58±0.71 12.716＜0.001病情觀察8.63±1.01 6.89±0.79 8.974＜0.001

2.4 兩組患兒家屬護理工作滿意度比較

觀察組患兒23例非常滿意、20例滿意、1例一般、1例不滿意，對照組16例非常滿意、18例滿意、4例一般、3例不滿意、2例非常不滿意，觀察組患兒家屬護理工作滿意度95.56%（43/45），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.464，P=0.019）。

3 討論

新生兒肺炎由環(huán)境因素、營養(yǎng)因素、機體免疫因素等眾多因素引發(fā)，具有發(fā)病率高、低齡化特點，在給予對癥治療的同時，需強化有效護理干預(yù)［7］。陳春花等［8］指出，應(yīng)用MDT可有效縮短新生兒肺炎患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋喘等消失時間，促進康復(fù)。本研究將MDT干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒肺炎患兒，結(jié)果表明，觀察組患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋喘消失時間，住院時間短于對照組，與上述研究結(jié)果一致。這與MDT模式特點密切相關(guān)，其結(jié)合各學(xué)科優(yōu)勢，充分發(fā)揮組內(nèi)成員專業(yè)特長，為患兒提供更加專業(yè)的服務(wù)，提升治療效果，促進臨床癥狀緩解，縮短住院時間。本研究結(jié)果同時表明，干預(yù)后，觀察組患兒家屬SDS、SAS評分低于對照組，MDT注重心理干預(yù)，醫(yī)護人員更加積極主動關(guān)注患兒家屬的心理需求，在護理過程中通過健康宣教幫助家屬樹立正確信念，增強治愈患兒的信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬護理能力評分、家屬護理工作滿意度高于對照組，提示MDT干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒肺炎患兒可提高家屬護理能力，提高家屬護理工作滿意度。MDT干預(yù)策略鼓勵家屬參與患兒康復(fù)護理，促使其主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，了解患兒身體狀態(tài)，參與相關(guān)護理工作，協(xié)助護理人員進行各項護理操作，此外，在護理過程中，患兒家屬能充分感受到不同學(xué)科小組成員的專業(yè)性，增強對護理成員的信任，這對于減少醫(yī)療糾紛、提高患兒家屬護理工作滿意度有重要作用。

綜上所述，MDT干預(yù)策略應(yīng)用于新生兒肺炎患兒可改善家屬負性情緒，提高家屬護理能力，促使患兒臨床癥狀改善，縮短住院時間，提高家屬護理工作滿意度。MDT加強不同學(xué)科間溝通交流與合作，較大地提高了工作效率，可使患兒得到優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、系統(tǒng)的治療與護理，且護理小組內(nèi)各個成員充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，更好地實現(xiàn)自身價值，可有效調(diào)動工作積極性，值得推廣應(yīng)用。