李金芝，劉秩源，張廣陽，沈德新

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院兒科一病區(qū)，河南洛陽 450000

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染性疾病，喘息、肺部哮鳴音、下呼吸道梗阻、心速過快、干咳及低燒等為該疾病主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療，可出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命［1］。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可以配合抗生素緩解急性支氣管炎，但由于其屬于一種激素藥，只能作為輔助藥進(jìn)行配合治療。硫酸鎂可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，起到擴(kuò)張支氣管的作用，在哮喘、肺炎等呼吸道疾病中有良好的治療效果［2］。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍對毛細(xì)支氣管炎患兒血?dú)庵笜?biāo)、血清表面活性蛋白（SP-A）、肺表面活性蛋白（SP-D）及嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)。選取2018年3月—2020年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的98例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對照組：男25例，女24例；輕度27例，中度15例，重度7例；病程2～6 d，平均病程（4.11±1.67）d；年齡3～18個月，平均年齡（10.23±5.22）個月。試驗(yàn)組：男26例，女23例；輕度24例，中度17例，重度8例；病程1～6 d，平均病程（4.23±1.54）d；年齡2～17個月，平均年齡（10.37±5.79）個月。兩組患兒的一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入組前未接受相關(guān)糖皮質(zhì)激素類藥物治療。③患兒家屬知情同意等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全。②支氣管存在異物。③對研究所用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)等。

1.2 方法

對照組給予甲潑尼龍注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格：20 mg/支）靜脈滴注治療，2 mg/kg溶入100 mL葡萄糖溶液（5%），1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂注射液（浙江天峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20043957，規(guī)格：10 mL/支）治療，25 mg/kg溶入葡萄糖溶液（5%）至濃度為1.25%，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：患兒咳喘、哮鳴音及憋喘等臨床癥狀全部消失，精神狀態(tài)恢復(fù)。顯效：患兒臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)恢復(fù)，食欲、體溫等基本恢復(fù)正常。有效：患兒臨床癥狀有所減少，食欲、體溫等恢復(fù)正常，精神狀態(tài)、咳嗽等有所改善。無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重跡象?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后采集兩組患兒動脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測二氧化碳分壓（PCO2）、酸堿度（pH）及血氧飽和度（SaO2）水平。（3）血清SP-A、SP-D、ECP水平。分別于治療前后采取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）取血清，離心時間為8 min，采取酶聯(lián)免疫吸附法對血清SP-A、SP-D、ECP水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

在硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平情況

與治療前相比，硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍治療后兩組患兒SaO2水平及pH值均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒PCO2水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平情況（±s）

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平情況（±s）

a表示與治療前比，P＜0.05。

pH組別對照組（n=49）試驗(yàn)組（n=49）t值P值PCO2（mmHg）治療前52.96±4.73 53.09±4.61 0.138＞0.05治療后44.99±4.01a 38.41±1.91a 10.370＜0.05 SaO2（%）治療前86.72±4.25 85.99±3.98 0.878＞0.05治療后92.89±2.21a 98.22±1.19a 14.864＜0.05治療前7.09±0.16 7.11±0.14 0.659＞0.05治療后7.21±0.21a 7.40±0.10a 5.718＜0.05

2.3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況

兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平在硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍治療后均低于治療前，且試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況（±s）

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況（±s）

b表示與治療前比，P＜0.05。

組別對照組（n=49）試驗(yàn)組（n=49）t值P值SP-A（mg/L）治療前47.88±12.66 48.87±11.75 0.401＞0.05治療后31.96±9.65b 27.01±7.62b 2.818＜0.05 SP-D（mg/L）治療前135.99±17.21 135.10±17.36 0.255＞0.05治療后86.31±0.31b 64.03±12.01b 12.982＜0.05 ECP（ng/mL）治療前95.89±20.20 95.12±21.45 0.183＞0.05治療后71.52±16.98b 55.43±15.13b 4.952＜0.05

3 討論

甲潑尼龍是一種可減輕細(xì)胞損傷、抗過敏和免疫抑制的糖皮質(zhì)激素藥，為毛細(xì)支氣管炎患兒常用藥，但單一使用治療效果有限。硫酸鎂中鎂離子可抑制中樞神經(jīng)活動，同時使腺苷酸環(huán)化酶激活，從而抑制組胺的釋放，減輕機(jī)體超敏反應(yīng)。鎂離子還可使支氣管平滑肌舒張，具有擴(kuò)張支氣管的作用。本研究結(jié)果表明，硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍可有效提高毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效，改善患兒血?dú)猓c崔利丹等［4］研究結(jié)果基本一致。SP-A、SP-D能穩(wěn)定肺泡形態(tài)，當(dāng)有病毒侵入肺泡組織時，其可激活細(xì)胞吞噬作用。ECP是一種炎性介質(zhì)，具有神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，可引起毛細(xì)支氣管炎癥反應(yīng)，其水平升高會加重毛細(xì)支氣管炎患兒病情。硫酸鎂可抑制神經(jīng)肌肉的興奮，可有效松弛氣道平滑肌，使呼吸功能得到改善。呼吸功能受到抑制會加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，硫酸鎂通過調(diào)節(jié)患兒呼吸功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。孫洪華等［5］研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍可減輕毛細(xì)支氣管炎患兒肺損傷程度，緩解患兒癥狀。本研究結(jié)果表明，硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍可有效抑制毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)，減輕肺損傷。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合甲潑尼龍可有效提高毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效，改善患兒血?dú)鉅顩r，同時，降低血清SP-A、SP-D、ECP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕肺損傷，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。