張靜，曹慧娜，鄭玲玲

鄭州市第七人民醫(yī)院兒科，河南鄭州 450000

支氣管肺炎是兒童時(shí)期常見的疾病，是由細(xì)菌、病毒等感染引起的氣管及支氣管黏膜急性反應(yīng)，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)［1］。由于兒童氣道較成人狹窄，黏膜血管豐富，易引起通氣、換氣功能障礙，甚至發(fā)展至呼吸衰竭，嚴(yán)重危害兒童健康，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［2-3］。在臨床治療、消除病原體的同時(shí)，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，減輕家庭壓力。目前，以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于緩解患兒病情、改善家屬心理狀況具有積極作用［4-5］。但現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員對(duì)該護(hù)理模式并不能熟練應(yīng)用，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。為此，本研究探討以家庭為中心的護(hù)理模式在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的94例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。對(duì)照組：男25例，女22例；體溫37.8～39.7℃，平均體溫（38.83±0.45）℃；年齡3～10歲，平均年齡（5.43±1.65）歲；體質(zhì)指數(shù)17.6～26.3 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.67±1.43）kg/m2；病程2～11 d，平均病程（4.72±0.65） d。觀察組：男24例，女23例；體溫37.6～39.6℃，平均體溫（38.78±0.51）℃；年齡3～11歲，平均年齡（5.62±1.47）歲；體質(zhì)指數(shù)17.3～27.0 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.90±1.25）kg/m2；病程2～10 d，平均病程（4.80±0.92）d。對(duì)照組家屬：男14名，女33名；文化程度為初中及以下12名，高中及以上35名。觀察組家屬：男16例，女31例；文化程度為初中及以下10名，高中及以上37名。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［6］中相關(guān)診斷，結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、氣促及咳嗽）及X線胸片確診?；純杭覍倬哂谢菊J(rèn)知、讀寫能力。家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病?；加邢刃牟　⒛δ苷系K。患兒家屬精神異常，溝通障礙。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥及抗生素治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）吸氧護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)吸氧濃度、流量及時(shí)間，注意不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高濃度吸氧，防止引起晶體后纖維增生癥。（2）抗感染護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患兒抗感染用藥，注意手部衛(wèi)生消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。（3）輸液管理。輸液時(shí)需執(zhí)行無菌操作，注意控制輸液量與滴注速度，一般以6～10滴/min為宜。（4）化痰止咳護(hù)理。注意觀察患兒咳嗽、咳痰情況，患兒有痰咳出時(shí)，及時(shí)進(jìn)行排痰，清除呼吸道及鼻腔異物，將患兒頭偏向一側(cè)，避免分泌物堵塞呼吸道。

觀察組采取以家庭為中心的護(hù)理模式，具體如下。（1）家庭式病房布置?；純喝朐呵?，護(hù)理人員與家屬根據(jù)患兒喜好、性別及年齡等共同布置病房，融入卡通、多色彩元素，建立與家庭氛圍相近的環(huán)境。入院后，保持病房?jī)?nèi)采光、溫濕度適宜，除固定照顧者外，盡量避免其他人員探視，嚴(yán)格禁煙。隨氣溫變化，及時(shí)指導(dǎo)家屬增減患兒衣物，夜間注意保暖。設(shè)置患兒娛樂室，患兒及家屬可參與下棋、故事會(huì)等娛樂活動(dòng)，緩解患兒緊張情緒。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員與患兒家屬多溝通，教會(huì)家屬正確緩解患兒不良情緒的方法，如患兒情緒煩躁時(shí)，可通過播放患兒喜愛的動(dòng)畫片、音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力。讓家屬與患兒多交流互動(dòng)，表?yè)P(yáng)患兒，增加患兒治療信心。（3）家屬參與護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放小兒支氣管肺炎護(hù)理手冊(cè)，讓家屬掌握疾病預(yù)防、護(hù)理等知識(shí)，教會(huì)家屬翻身、拍背方法。每日用餐后，指導(dǎo)家屬清除患兒牙縫、舌根等食物殘?jiān)?。?duì)于年齡＜5歲患兒，用適量溫開水清潔口腔，年齡≥5歲患兒，每日清晨、餐后及睡前用棉球擦拭口腔，注意動(dòng)作輕柔。排便后用溫水清洗會(huì)陰部，保持衣物、床褥干燥柔軟。（4）用藥護(hù)理。用藥前，向患兒家屬講解藥物作用、服用劑量等，告知其用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)家屬正確霧化治療方法?；純撼霈F(xiàn)哭鬧抵觸情緒時(shí)，立即停止治療。（5）家庭互動(dòng)支持?；純鹤≡浩陂g，護(hù)理人員每5 d對(duì)患兒臨床癥狀、體征變化進(jìn)行評(píng)估，并定期開展家庭交流會(huì)，每次1～2 h，護(hù)理人員匯報(bào)患兒康復(fù)情況，對(duì)護(hù)理較好的家屬給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，各家庭之間互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用醫(yī)院自制問卷，由護(hù)理人員根據(jù)患兒日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，包括配合治療、按時(shí)服藥及合理飲食等方面，評(píng)分范圍0～30分，分為完全依從（≥25分）、部分依從（15～24分）及不依從（＜15分）。（2）臨床癥狀及體征改善時(shí)間：記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部啰音消失時(shí)間。（3）肺功能：干預(yù)前后，采用肺功能電子檢測(cè)儀測(cè)定兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流速（PEF）。（4）家屬滿意度：患兒出院前，采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表［7］評(píng)估家屬滿意度，共19題，應(yīng)用5級(jí)計(jì)分法，滿分95分，分為不滿意（＜57分）、一般滿意（57～76分）、非常滿意（＞76分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性情況

觀察組依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間情況

觀察組臨床癥狀、體征改善時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間情況（±s） d

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值發(fā)熱3.40±0.79 2.53±0.46 6.524 0.000咳嗽6.65±1.35 5.13±1.28 5.601 0.000氣促4.96±1.08 3.48±0.75 7.717 0.000肺部啰音消失5.66±1.12 4.15±1.03 6.803 0.000

2.3 兩組患兒肺功能情況

干預(yù)前，兩組患兒肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能情況（±s）

表3 兩組患兒肺功能情況（±s）

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值FEV1（L）干預(yù)前2.52±0.83 2.49±0.61 0.200 0.842 t值P值干預(yù)后3.14±0.68 3.88±0.74 5.048 0.000 t值P值3.961 9.937 0.000 0.000 5.864 12.424 0.000 0.000 5.785 11.123 0.000 0.000 t值P值FEV1/FVC（%）干預(yù)前82.31±4.52 81.58±4.37 0.796 0.428干預(yù)后87.49±4.03 91.67±3.45 5.402 0.000 PEF（L/min）干預(yù)前2.35±0.57 2.28±0.60 0.580 0.563干預(yù)后2.91±0.34 3.45±0.40 7.052 0.000

2.4 兩組患兒家屬滿意度情況

觀察組家屬滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度情況例（%）

3 討論

支氣管肺炎發(fā)病數(shù)約占兒科肺炎總發(fā)病數(shù)的93.7%，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽及氣促等癥狀［8］。目前，支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床主要采用止咳化痰、抗感染等對(duì)癥治療，但由于兒童治療依從性差，家屬缺乏相應(yīng)護(hù)理知識(shí)等原因，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，且患兒治療期間及出院后由于飲食刺激、環(huán)境刺激等因素影響治療效果，故需提高患兒家屬疾病防范意識(shí)，糾正患兒不良習(xí)慣，以改善預(yù)后［9］。

以家庭為中心的護(hù)理模式充分利用家屬與患兒的情感關(guān)系，讓家屬參與患兒治療、護(hù)理過程，以提升患兒配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)。觀察組患兒治療總依從率、家屬總滿意度較對(duì)照組高，患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間較對(duì)照組短，患兒FEV1、FEV1/FVC、PEF較對(duì)照組高，表明以家庭為中心的護(hù)理模式有助于提高支氣管肺炎患兒治療依從性及家屬滿意度，并改善康復(fù)效果，促進(jìn)患兒肺功能康復(fù)。黨菊會(huì)［10］研究顯示，以家庭為中心的護(hù)理模式能夠縮短肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，提高依從性，并改善肺功能，與本研究結(jié)果相近。以家庭為中心的護(hù)理模式將整個(gè)家庭作為服務(wù)對(duì)象，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，該護(hù)理模式更注重患兒與家庭的協(xié)調(diào)作用，能夠增進(jìn)護(hù)患及家屬之間的關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過布置家庭式病房，為支氣管肺炎患兒營(yíng)造溫馨、和諧的住院環(huán)境，可消減患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，并指導(dǎo)家屬給予患兒心理鼓勵(lì)與家庭支持，改善患兒不良情緒，從而提高患兒治療依從性［11］。以家庭為中心的護(hù)理模式使傳統(tǒng)“護(hù)士—患兒”關(guān)系模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o(hù)士—家屬—患兒”，鼓勵(lì)家屬參與患兒治療、護(hù)理過程，加強(qiáng)對(duì)患兒口腔、皮膚、排痰及用藥的護(hù)理指導(dǎo)。與護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理措施相比，家長(zhǎng)的護(hù)理能夠給予患兒更多安全感，使其積極配合治療，對(duì)病情康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用［12］。以家庭為中心的護(hù)理模式不僅能夠提高護(hù)理效率，取得家屬較高滿意度，同時(shí)，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療人力資源合理分配。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式有利于提高支氣管肺炎患兒治療依從性，加快臨床癥狀及體征的緩解，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并提高家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用。