金翠翠

焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000

肺炎主要由病毒、細(xì)菌、支原體所引起，臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和氣促等，易發(fā)作于冬春季節(jié)［1］?；純耗挲g較小，機(jī)體抵抗力較低，病原體易入侵肺部形成肺炎，危及患兒生命安全。同時(shí)，小兒肺炎具有可反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若臨床未能及時(shí)展開(kāi)有效的干預(yù)措施，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響預(yù)后。相關(guān)研究指出，小兒肺炎治療效果與護(hù)理質(zhì)量密不可分［2］。常規(guī)護(hù)理往往忽略患兒個(gè)體差異，難以滿(mǎn)足小兒肺炎患兒的個(gè)性化需求，加之小兒特殊的身心特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理對(duì)于改善臨床癥狀、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的效果不夠顯著［3］。互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)改變常規(guī)護(hù)理模式的被動(dòng)性，使患兒及家長(zhǎng)參與到護(hù)理工作中，在滿(mǎn)足患兒及家長(zhǎng)認(rèn)知的同時(shí)，利于保障護(hù)患關(guān)系更加密切［4］。鑒于此，研究選取236 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究應(yīng)用互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)其應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月—2020 年6 月期間焦作市第二人民醫(yī)院收治的236 例小兒肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各118 例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組女57 例，男61 例，年齡3～9 歲，平均年齡（5.37±1.64）歲，病程2～9 d，平均病程（5.81±3.12）d。家長(zhǎng)受教育程度：初中22 例，高中及專(zhuān)科58 例，本科及以上38例。觀(guān)察組女54 例，男64 例，年齡3～10 歲，平均年齡（5.59±2.31）歲，病程2～10 d，平均病程（5.74±2.98）d。家長(zhǎng)受教育程度：初中24 例，高中及專(zhuān)科60 例，本科及以上34例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》［5］中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）心、肺、肝與腎功能健全。（3）均伴有發(fā)熱、肺部啰音等表現(xiàn)癥狀。（4）患兒家屬對(duì)本研究知情并同意。（5）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心力衰竭、呼吸衰竭等臟器功能障礙。（2）伴有認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙。（3）伴有免疫系統(tǒng)疾病。（4）伴有腫瘤疾病。（5）患有多動(dòng)癥。（6）長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫調(diào)節(jié)劑。（7）造血系統(tǒng)障礙。（8）患兒家屬認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：采用集中宣教的方式向患兒及家屬講解肺炎的危害、日常生活注意事項(xiàng)、用藥和飲食等，并采用撫觸、玩游戲的方式減輕患兒焦慮情緒。指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備清淡半流質(zhì)食物（富含維生素、蛋白質(zhì)），以少食多餐為原則。若患兒高熱需予以物理降溫，患兒出汗時(shí)需及時(shí)更換衣物，保持皮膚處于干燥、清潔狀態(tài)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征。用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組采用互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)：（1）營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。保持室內(nèi)溫度在22～24 ℃左右，濕度在50%～60%左右，并定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2 次，時(shí)間為30 min/次，保持病房環(huán)境適宜，滿(mǎn)足患兒合理需求。（2）與患兒建立親密關(guān)系。與患兒積極溝通，以朋友的身份進(jìn)行相處。了解患兒人際狀況、性格脾氣等，做好親近患兒的工作，贏(yíng)得患兒信任。根據(jù)患兒的愛(ài)好，對(duì)病房環(huán)境加以布置，減少其害怕、不安心理。耐心詢(xún)問(wèn)患兒對(duì)疾病的看法，引導(dǎo)患兒樹(shù)立正確的觀(guān)念。（3）激發(fā)患兒爭(zhēng)勝心，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。采用典型示范、榜樣帶動(dòng)等方法，使患兒看到他人的優(yōu)秀，激發(fā)患兒我也能行的思想，主動(dòng)積極配合治療。對(duì)于善于結(jié)交朋友的患兒，鼓勵(lì)患兒之間互相交流，在病房?jī)?nèi)形成交際圈，讓思想積極的患兒帶動(dòng)其他患兒共同進(jìn)步，保持治療積極性。同時(shí)通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)視頻、發(fā)放卡通人物制作的宣傳冊(cè)等方法提高患兒認(rèn)知。（4）與家長(zhǎng)互動(dòng)交流。護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通交流，了解患兒身心發(fā)育特征及認(rèn)知程度，鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理中。采用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖文結(jié)合等方式，再配合通俗易懂的語(yǔ)言耐心向家屬講解肺炎病因、臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、治療措施及注意事項(xiàng)等，提升家屬認(rèn)知。告知家屬護(hù)理的重要性，叮囑其不能因?yàn)閷櫮绾⒆佣霈F(xiàn)減少藥物劑量及停藥的現(xiàn)象。同時(shí)設(shè)置情景化場(chǎng)景，指導(dǎo)患兒家屬參與情景扮演，護(hù)理人員對(duì)家屬扮演過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤照護(hù)行為予以糾正，整個(gè)過(guò)程大約10～15 min，強(qiáng)化患兒家屬認(rèn)知。每周組織1次心理干預(yù)講座，包括患兒心理支持、陪伴患兒的重要性等，時(shí)間為30 min，并將患兒家屬參與情景扮演和心理干預(yù)講座錄制成視頻，發(fā)送至患兒家屬手機(jī)，指導(dǎo)患兒家屬反復(fù)觀(guān)看。（5）并發(fā)癥護(hù)理。密切關(guān)注患兒體溫變化，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即采用物理降溫，如在患兒頭部冷敷帶冰帽，降溫時(shí)注意避免出現(xiàn)凍傷情況，若降溫效果不佳，叮囑家屬每日鼓勵(lì)患兒多飲水，若體溫仍較高應(yīng)增加補(bǔ)液量，體溫每升高1 ℃增加10%補(bǔ)液量。針對(duì)出現(xiàn)便秘、腹脹的患兒，應(yīng)按摩患兒腹部按照從右向左環(huán)形按摩的方式，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕便秘、腹脹癥狀。護(hù)理人員及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，保證其頭頸后仰，以免呼吸困難。保持病房安靜，減少外界刺激以免引發(fā)驚厥，在患兒上下牙齒之間放置牙墊以免咬傷，也可用魯米那藥物。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：記錄患兒臨床癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）及住院時(shí)間。（2）比較兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度：于護(hù)理后使用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.849，重測(cè)效度為0.859，從服務(wù)態(tài)度、操作技能、患兒康復(fù)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。不滿(mǎn)意為≤60分，基本滿(mǎn)意為61～89分，非常滿(mǎn)意為≥90分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患兒呼吸困難、驚厥、腹瀉和皮疹等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

觀(guān)察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（±s）d

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（±s）d

組別對(duì)照組（n=118）觀(guān)察組（n=118）t值P值退熱時(shí)間5.61±2.02 4.23±2.84 4.301 0.000肺部啰音消失時(shí)間6.63±1.17 5.29±0.89 9.902 0.000住院時(shí)間9.34±2.85 6.27±2.11 9.404 0.000

2.2 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度例（%）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

肺炎屬小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以氣促、咳嗽、肺部啰音與發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，若患兒發(fā)熱至40 ℃以上，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒的心、腎、腦，甚至威脅其生命安全［6-7］。小兒在臨床上是一類(lèi)相對(duì)特殊的群體，其心智水平尚未發(fā)育成熟，難以有效表達(dá)自身正視感受、表現(xiàn)，且自制力較差，給疾病恢復(fù)增加難度。本研究發(fā)現(xiàn)，幫助肺炎患兒家屬掌握有關(guān)疾病的照護(hù)知識(shí)，可間接幫助患兒病情恢復(fù)［10］。

常規(guī)護(hù)理模式下的健康教育，通常使護(hù)理人員為患兒或家屬講解疾病知識(shí)，該種方式較為被動(dòng)，不能充分調(diào)動(dòng)其積極性，護(hù)理效果不夠顯著［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善其臨床癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。杜琳等［10］研究指出，在小兒肺炎健康教育中，家長(zhǎng)的健康教育能夠起到關(guān)鍵性作用，應(yīng)用強(qiáng)化健康教育可有效縮短小兒肺炎患者癥狀消失時(shí)間，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病知曉率，與本研究結(jié)果類(lèi)似。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系由被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c，而互動(dòng)式健康教育即通過(guò)護(hù)理人員與患兒及其家屬的教與學(xué)的互動(dòng)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)，讓健康教育更加系統(tǒng)化，使護(hù)理效果更為理想［11］。與患兒建立親密關(guān)系是互動(dòng)式健康教育護(hù)理干預(yù)得以實(shí)施的前提，能夠充分滿(mǎn)足患兒身心發(fā)展心理需求，進(jìn)行互動(dòng)式交流，利于患兒信任與依賴(lài)護(hù)理人員?；?dòng)式健康教育護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)針對(duì)患兒個(gè)體差異性開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)患兒之間互動(dòng)交流，能夠激發(fā)患兒爭(zhēng)勝心，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，使患兒自覺(jué)采納有益于健康的行為和生活方式，利于患兒身心健康發(fā)展。本研究加強(qiáng)與患兒家屬互動(dòng)交流，采用全面、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，能夠充分滿(mǎn)足家屬認(rèn)知，使其主動(dòng)規(guī)避不良因素，利于家屬信任、理解護(hù)理人員，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，能夠使治療、護(hù)理工作順利進(jìn)行?；?dòng)式健康教育護(hù)理干預(yù)接受度較高，更加符合患兒心理、生理等方面需求，可有效促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[12]。另外，重視并發(fā)癥護(hù)理，包括體溫、呼吸道、驚厥和便秘等護(hù)理措施，能夠有效降低發(fā)熱、呼吸困難和驚厥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防止病情惡化，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀(guān)察時(shí)間有限等，可能造成試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，對(duì)此臨床需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，以證實(shí)互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎患兒的具體影響。

綜上所述，在小兒肺炎患兒中應(yīng)用互動(dòng)健康教育護(hù)理干預(yù)，能夠更好地促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。