董瑜靜

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院全科醫(yī)療科，河南 濮陽(yáng) 457000

臨床中腦梗死屬于一種常見(jiàn)疾病類(lèi)型，具體主要指腦動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，繼而導(dǎo)致腦補(bǔ)血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死和神經(jīng)功能損傷。由于腦梗死屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)急診，病情發(fā)展速度較快，具有較高的致殘率和死亡率，在發(fā)病后的48 h內(nèi)為最佳的治療時(shí)機(jī)。在腦梗死發(fā)生后，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，糖尿病則是其中較為常見(jiàn)的一種，這不僅加大了診治難度，而且嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。為改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)，積極實(shí)施科學(xué)、全面以及針對(duì)性的護(hù)理措施則具有十分重要的價(jià)值。具體而言，糖尿病合并腦梗死是臨床常見(jiàn)的情況，對(duì)患者身體健康的威脅加劇，且具有較高的病死率，該類(lèi)患者往往存在較為嚴(yán)重的不良情緒，對(duì)其生活質(zhì)量及疾病治療有負(fù)面影響?；谏鲜銮闆r，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，相關(guān)研究顯示［1］，人性化護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量，并緩解其不良情緒，因此，人性化護(hù)理與糖尿病合并腦梗死患者的實(shí)際情況相符，十分適用。本研究旨在對(duì)糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行分析，以觀察應(yīng)用人性化護(hù)理的可行性及其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年6 月在濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院接受治療的70例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)臨床表現(xiàn)及病理學(xué)診斷結(jié)果為糖尿病合并腦梗死，意識(shí)清晰且積極配合研究，所選研究對(duì)象發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間在24 h內(nèi)，所選研究對(duì)象是第一次發(fā)病，沒(méi)有接受過(guò)溶栓治療和抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能疾病，存在惡性腫瘤疾病，存在精神障礙疾病，存在血液系統(tǒng)疾病等，不存在相關(guān)并發(fā)癥，所選研究對(duì)象近期應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。兩組患者的詳細(xì)臨床資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的詳細(xì)臨床資料

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、感染預(yù)防、環(huán)境護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。具體護(hù)理方法如下：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等，同時(shí)叮囑患者遵照醫(yī)囑用藥，并結(jié)合疾病進(jìn)展情況展開(kāi)相關(guān)知識(shí)的普及工作，向患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)。具體措施是：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的感受及想法，據(jù)此了解并評(píng)價(jià)患者的不良情緒程度，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因并展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者發(fā)泄壓力，提高其治療信心。對(duì)于患者而言，因?yàn)殚L(zhǎng)期受疾病的影響而易出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，告知相關(guān)治療的成功案例，提升患者的治療信心和治療依從性。（2）加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，結(jié)合患者的文化程度等信息對(duì)其開(kāi)展健康教育，如宣傳手冊(cè)、講座、交流會(huì)和宣教視頻等，目的在于提高患者對(duì)糖尿病、腦梗死及兩者合并發(fā)作相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知，進(jìn)而提高其依從性。（3）加強(qiáng)連帶層次關(guān)系護(hù)理，與患者家屬溝通，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)提高其家庭護(hù)理的能力，并指導(dǎo)其多鼓勵(lì)、安慰患者，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。（4）加強(qiáng)行為護(hù)理，密切觀察患者治療期間的行為表現(xiàn)，對(duì)其不良行為習(xí)慣進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，如吸煙、酗酒和作息不規(guī)律等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（5）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，為患者詳細(xì)講解用藥方案的作用、效果、禁忌癥和不良反應(yīng)等信息，提高患者的重視程度，告知患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不能擅自調(diào)整藥物使用劑量甚至停止用藥。密切關(guān)注患者用藥期間的體征情況，若發(fā)生不良反應(yīng)要立刻停止用藥并進(jìn)行處理。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，據(jù)此對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防低血糖情況的發(fā)生。（6）加強(qiáng)飲食干預(yù)，結(jié)合患者的血糖水平、生活方式、口味、飲食習(xí)慣等情況為患者制定針對(duì)性且人性化的飲食方案，保證食物富含纖維素與蛋白質(zhì)，保證食物低鹽低糖，鼓勵(lì)患者多食用蔬菜與水果，具體飲食內(nèi)容可與患者共同商議決定?；颊呓邮苤委熎陂g予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，為患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白易吸收的食物，提升患者免疫力，促進(jìn)患者病情康復(fù)。（7）做好睡眠護(hù)理，結(jié)合患者的生活習(xí)慣控制其白天睡眠時(shí)間，以免白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響夜間睡眠質(zhì)量，睡覺(jué)前鼓勵(lì)患者通過(guò)泡腳、飲用溫牛奶、聽(tīng)音樂(lè)等方式提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，避免睡前劇烈活動(dòng)或飲食過(guò)飽影響睡眠，控制病房?jī)?nèi)的濕度、光線(xiàn)及溫度，保證周?chē)察o，減少夜間操作次數(shù)，并放輕手腳。（8）做好并發(fā)癥預(yù)防，定期檢查患者的皮膚情況，定期幫助患者翻身，注意保持正確的臥位姿勢(shì)，定期對(duì)受壓位置進(jìn)行按摩，定期清理患者的口腔、鼻腔等，預(yù)防感染的發(fā)生，提高患者的舒適度，保證其呼吸道順暢。（9）康復(fù)鍛煉。積極和患者展開(kāi)溝通交流，告知功能鍛煉的重要意義，且積極展開(kāi)康復(fù)鍛煉。因?yàn)樯贁?shù)患者存在偏癱或語(yǔ)言障礙的情況，要求護(hù)理人員按摩患者肢體，積極鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并通過(guò)發(fā)音練習(xí)促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，控制患者病情持續(xù)發(fā)展，提高患者康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不良情緒。測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理前（住院當(dāng)天）與護(hù)理后（出院前一天）的不良情緒，焦慮情緒通過(guò)焦慮情緒自評(píng)量表［2］測(cè)量，抑郁情緒通過(guò)抑郁情緒自評(píng)量表［3］測(cè)量，兩項(xiàng)量表的評(píng)分范圍均是0～100 分，評(píng)分與不良情緒嚴(yán)重程度為正相關(guān)，即評(píng)分越低，不良情緒越輕。（2）住院時(shí)間。記錄兩組患者的住院時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行對(duì)比。（3）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的不良情緒測(cè)評(píng)結(jié)果

相比護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒評(píng)分與抑郁情緒評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的不良情緒測(cè)評(píng)結(jié)果（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的不良情緒測(cè)評(píng)結(jié)果（±s） 分

a表示與護(hù)理前相比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=35）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t值P值焦慮情緒護(hù)理前61.96±5.87 61.89±5.79 0.050 2＞0.05護(hù)理后48.52±4.96a 38.11±4.17a 9.504 1＜0.05抑郁情緒護(hù)理前58.85±10.12 58.63±9.97 0.091 6＞0.05護(hù)理后47.68±9.94a 38.32±11.16a 3.705 3＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較例（%）

2.3 兩組患者的住院時(shí)間情況

對(duì)照組患者的住院時(shí)間是（34.36±4.25）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間是（21.08±5.76）d，兩組患者的住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.9756，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病[4]。糖尿病則是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病[5]。兩種疾病均多發(fā)于中老年群體，且都會(huì)受到飲食習(xí)慣、生活方式等因素影響，因此兩種疾病合并發(fā)作的情況十分常見(jiàn)，且糖尿病會(huì)對(duì)腦梗死的病情進(jìn)展與預(yù)后產(chǎn)生影響，對(duì)患者身體健康乃至生命安全的威脅加?。?-7］。近些年，由于人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快等因素影響，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率急劇增加，嚴(yán)重威脅人們的健康安全，對(duì)老年群體的影響尤為嚴(yán)重，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。

在腦梗死發(fā)生后，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種臨床癥狀，比如語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙，同時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生了各不相同的損害，表現(xiàn)出行為異常、理解力降低、失認(rèn)等問(wèn)題，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量和生命安全?；颊呔駢毫Υ?，加上肢體功能障礙，生活不能自理，感到康復(fù)無(wú)望，因此容易出現(xiàn)情緒低落、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，與此同時(shí)，腦梗死患者合并出現(xiàn)糖尿病的情況十分常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致治療難度增加，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以不僅需要積極探究有效的治療措施，更應(yīng)該積極采取有效的護(hù)理措施。

糖尿病合并腦梗死會(huì)嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，且患者會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)咕苤委?，影響治療效果。基于上述情況在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式具有一定效果，但其護(hù)理重點(diǎn)集中于疾病治療及患者生理方面，而對(duì)不良情緒的緩解效果則并不理想［8］。因此，可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，其屬于新型護(hù)理模式，遵循以人為本原則，可從連帶關(guān)系、心理、行為及認(rèn)知等多方面給予患者干預(yù)，可有效緩解不良情緒，使其建立治療信心，同時(shí)能夠指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理，給予患者支持及關(guān)愛(ài)，該護(hù)理模式更加符合患者的實(shí)際情況及需求，因此患者更加滿(mǎn)意并配合，護(hù)理效果更為理想［9］。采用人性化護(hù)理，能夠使腦梗死患者的認(rèn)知功能改善，分析原因是，其能夠?yàn)榛颊咛峁┝私庾陨砑膊〉耐緩?，使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員、其他患者進(jìn)行交流，進(jìn)而使自身對(duì)疾病的認(rèn)知和了解增強(qiáng)。同時(shí)，人性化護(hù)理能夠使患者的負(fù)面情緒得到緩解，使其治療信息及依從性顯著提高，不僅能夠保證患者的身心健康，同時(shí)能夠保證認(rèn)知干預(yù)的作用得以最大化發(fā)揮。基于上述效果，患者的身心處于最佳狀態(tài)，其精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量也會(huì)提高，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。為分析對(duì)糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用人性化護(hù)理的效果，進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果提示，相比護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒評(píng)分與抑郁情緒評(píng)分均降低，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度更大。兩組患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥總發(fā)生率相比較，實(shí)驗(yàn)組患者均更低。這與高紅英［10］的研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明對(duì)糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用人性化護(hù)理可起到降低患者焦慮情緒及抑郁情緒的效果，能夠改善患者的不良情緒狀態(tài)，提高其治療積極性，進(jìn)而提高治療效果，同時(shí)能夠減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，減輕其不良影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用人性化護(hù)理可起到積極效果，能夠使其焦慮情緒與抑郁情緒得到緩解，可降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得廣泛推廣。