王鳳霞

駐馬店市中心醫(yī)院脊柱外科，河南 駐馬店 463000

循證醫(yī)學(xué)是疾病全程管理的基礎(chǔ)，通過(guò)采取一系列的護(hù)理干預(yù)，將疾病的全程管理做到規(guī)范化，制度化［1］。頸椎病，是發(fā)生在頸椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)等部位的退行性病理學(xué)改變，發(fā)病率逐年上升，在年輕人間高發(fā)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，危害到了人類(lèi)的正常生活，增加了其心理負(fù)擔(dān)［2］。健康教育作為影響頸椎病患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，是提高康復(fù)效果、減少?gòu)?fù)發(fā)的基礎(chǔ)，同時(shí)可以使患者對(duì)疾病有一定的了解，并減少其焦慮，改善脊椎功能，提高患者的康復(fù)信心。目前對(duì)脊椎病患者采取常見(jiàn)的健康教育方式有心理教育、行為教育，但對(duì)部分患者的治療過(guò)程并不理想，原因是缺乏考慮患者的需求，缺乏優(yōu)質(zhì)服務(wù)，導(dǎo)致患者依從性較差。需求式健康教育不僅建立在健康教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)上，改善患者的地位失落感, 身心異常感，從了解患者需求的角度改進(jìn)現(xiàn)行的治療方式，做到真正的對(duì)癥下藥，減輕患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏所導(dǎo)致的療效失落感?；诖?，醫(yī)院對(duì)頸椎病患者進(jìn)行基于疾病全程管理的需求式健康教育，并與常規(guī)健康教育進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年7 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92 例頸椎病患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將92 例脊椎病患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例。對(duì)照組中男性29 例，女性17 例，年齡34～69 歲，平均年齡（61.7±1.9）歲。觀察組中男性25 例，女性21 例，年齡32～70歲，平均年齡（61.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）具備文字理解和語(yǔ)言溝通能力。（3）神志清醒并具有一定的活動(dòng)能力。（4）患者和家屬均知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾病。（2）患有認(rèn)知障礙、缺乏語(yǔ)言溝通能力。（3）中途因個(gè)人原因退出治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的頸椎病健康教育方案，健康教育的開(kāi)展按時(shí)間順序進(jìn)行，分為患者確診，入院治療及復(fù)查。通過(guò)發(fā)放宣傳健康教育手冊(cè)，線上發(fā)布宣傳健康教育有關(guān)的公眾號(hào)文章，線下定時(shí)定點(diǎn)宣講等途徑進(jìn)行患者健康教育。觀察組采用基于疾病全程管理的需求式健康教育，通過(guò)當(dāng)今的臨床護(hù)理方法，實(shí)行需求式的健康教育模式。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解患者的需求從而設(shè)計(jì)貼合患者的健康教育主題。問(wèn)卷調(diào)查表的制作整合了頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)，采用簡(jiǎn)便問(wèn)卷方式，由住院部的脊椎病患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并由有關(guān)人員回收。制作調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷涵蓋了患者的基本信息、對(duì)頸椎病誘因的了解、對(duì)開(kāi)展健康教育人員身份以及咨詢答疑形式的需求等10道選擇題?；颊叩幕拘畔挲g、性別、文化水平。頸椎病誘因?yàn)閯趽p，頭頸部外傷，姿勢(shì)與時(shí)間，并發(fā)慢性感染，飲食不當(dāng)。開(kāi)展健康教育人員身份包括主治醫(yī)生、藥師、護(hù)士、家人朋友及其他。咨詢答疑形式的需求包括專(zhuān)家答疑，藥師答疑，網(wǎng)絡(luò)答疑，電話答疑，其他。調(diào)查人員需經(jīng)過(guò)有關(guān)單位培訓(xùn)之后方可參與發(fā)放問(wèn)卷并協(xié)助患者了解問(wèn)卷內(nèi)容，填寫(xiě)問(wèn)卷期間不得有暗示答案或幫助填寫(xiě)等行為，患者需獨(dú)立完成問(wèn)卷并由專(zhuān)員現(xiàn)場(chǎng)回收。現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷的有效率為99%。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況為患者提供其現(xiàn)階段需求的健康教育，安排健康教育人員為其展開(kāi)針對(duì)性的治療方案，如調(diào)整飲食，服用合理消炎藥，調(diào)整坐姿，康復(fù)指導(dǎo)等，并在干預(yù)12周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者護(hù)理項(xiàng)目掌握程度準(zhǔn)確率［4］。在對(duì)患者完成健康管理12周后進(jìn)行測(cè)評(píng)。包括功能鍛煉、合理坐姿、佩戴護(hù)具3 個(gè)方面。由有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，正確則判斷為準(zhǔn)確，反之為不準(zhǔn)確。（2）患者焦慮情緒狀況。療效評(píng)估采用由W.K.Zung 于1971 年編制的焦慮自評(píng)量表［5］（SAS），分別在患者采取護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)12 周后各測(cè)評(píng)1 次，評(píng)分越低焦慮程度越低。（3）患者的頸部疼痛程度使用數(shù)字化疼痛量表（NRS）［6］做評(píng)估，分別在患者采取干預(yù)前和干預(yù)12周各測(cè)評(píng)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行處理。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掌握護(hù)理項(xiàng)目準(zhǔn)確率情況

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目掌握準(zhǔn)確人數(shù)比對(duì)照組多，且準(zhǔn)確率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者掌握護(hù)理項(xiàng)目準(zhǔn)確率情況例（%）

2.2 兩組患者SAS評(píng)分情況

干預(yù)12周，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者SAS評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值干預(yù)前50.34±6.89 51.35±5.67 0.846 0.400干預(yù)12周40.45±3.79 47.12±6.89 5.753＜0.001 t值7.695 3.215 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后頸椎疼痛程度情況

觀察組干預(yù)后頸椎疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后頸椎疼痛程度情況例

3 討論

有研究報(bào)道［7-9］，隨著醫(yī)療觀念擴(kuò)展和當(dāng)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，目前護(hù)理更重視患者需求、重視以人為本，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性?；谌坦芾淼男枨笫浇】到逃Ｊ綇?qiáng)調(diào)從心理教育，行為教育途徑入手，開(kāi)展線上線下等活動(dòng)，一方面有利于提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)知度，擴(kuò)寬日常治療的常規(guī)護(hù)理方式，另一方面也降低了醫(yī)療資源浪費(fèi)的發(fā)生率［10-13］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)基于全程管理的需求式健康教育后，觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目掌握準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，合理坐姿上高達(dá)97.8%。表明經(jīng)過(guò)需求式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者掌握康復(fù)技能的有關(guān)知識(shí)，為預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)構(gòu)筑了安全屏障［14］?？紤]原因?yàn)椋撟o(hù)理模式下提供健康教育人員在根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的健康教育需求后，一方面可以向患者灌輸頸椎病發(fā)病原因以及如何護(hù)理的理念，另一方面患者可以根據(jù)自己的病情加以練習(xí)直至掌握，因此提高患者的積極性和護(hù)理技能的準(zhǔn)確性。并且，干預(yù)后觀察組患者的焦慮指數(shù)下降程度優(yōu)于對(duì)照組，表明需求式健康教育可以幫助患者用積極心態(tài)去面對(duì)疾病?？紤]原因?yàn)?，基于全程管理的需求式健康教育以恢?fù)機(jī)體健康為側(cè)重點(diǎn)，鼓舞支持患者可以幫助他們有效減輕焦慮和抑郁。與此同時(shí)，患有嚴(yán)重性和持續(xù)性頸部疼痛的患者人數(shù)也均有病情好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，考慮原因?yàn)?，?dāng)患者的需求得到滿足時(shí)，心理與行動(dòng)上配合治療的積極性提高，所以有利于病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，需求式健康教育具有在程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上更加人性化的特點(diǎn)，滿足了患者的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)不忽視其心理需求，給到患者真切的幫助。需求式健康教育達(dá)成醫(yī)生、患者、醫(yī)院三方之間的共贏，患者的病情得到改善，醫(yī)生的治療水平取得提升，醫(yī)院可以借此進(jìn)行科學(xué)研究，需求式健康教育值得推廣。