蘇夢帆

長垣市人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400

肝膽外科疾病發(fā)病急、發(fā)展快，往往伴有劇烈的疼痛和不適，可能會(huì)出現(xiàn)急性肝功能衰竭，最終形成較大的傷害。在患者進(jìn)入醫(yī)院后，需要根據(jù)實(shí)際情況，做好詳細(xì)檢查，制定科學(xué)的治療方案，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。然而，在手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程中，傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往護(hù)理水準(zhǔn)不高，難以真正做到以患者為中心，導(dǎo)致患者的就醫(yī)體驗(yàn)較差，配合度不高，從而導(dǎo)致整體治療效果不佳，恢復(fù)速度較慢，患者滿意度不高。舒適護(hù)理旨在讓患者身心達(dá)到相對(duì)愉悅的狀態(tài)，或者盡可能減少痛苦，降低不適程度。從結(jié)果上看，舒適護(hù)理能夠獲得更好的護(hù)理效果，能夠從多個(gè)維度讓患者感到舒適，提高護(hù)理價(jià)值，不過仍然需要通過廣泛的臨床實(shí)踐，驗(yàn)證理論判斷的科學(xué)性、合理性及可行性，獲得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用價(jià)值。該護(hù)理模式將患者作為服務(wù)的核心，通過綜合分析患者目前的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸情況，制定具有針對(duì)性的個(gè)體化有效護(hù)理方案，可合理改善患者的圍術(shù)期生存質(zhì)量，幫助患者及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療，提升護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)更好的應(yīng)用價(jià)值［1］。本研究旨在驗(yàn)證舒適護(hù)理在肝膽護(hù)理中的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月―2020 年5 月長垣市人民醫(yī)院收治的80例肝膽外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例：年齡28～82歲，平均年齡（40.29±4.82）歲，病程2～6 個(gè)月，平均病程（3.2±2.5）個(gè)月，其中膽道結(jié)石12例，膽囊息肉10例，肝囊腫10例，消化系統(tǒng)癌癥10 例。對(duì)照組38 例：年齡30～82 歲，平均年齡（42.85±5.65）歲，病程3～6 月，平均病程（3.6±2.5）月，其中膽道結(jié)石8 例，膽囊息肉9 例，肝囊腫11 例，消化系統(tǒng)癌癥10 例。本研究經(jīng)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）肝膽外科疾病。（2）無既往手術(shù)史。（3）符合實(shí)驗(yàn)開展的其他要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在心理或精神疾病。（2）無行為能力。（3）尿道畸形。（4）不滿足實(shí)驗(yàn)的其他要求。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員幫助患者快速熟悉環(huán)境，加強(qiáng)日常指導(dǎo)，詳細(xì)告知治療及護(hù)理方案，讓患者做好身體和心理準(zhǔn)備。觀察組采取舒適護(hù)理，具體如下。（1）臨床護(hù)士應(yīng)該充分告知患者及家屬在治療過程中的注意事項(xiàng)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平，提前做好身體準(zhǔn)備和心理建設(shè)，能夠以更加科學(xué)客觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。同時(shí)，積極宣傳舒適護(hù)理理念，加強(qiáng)交流溝通，初步了解患者意愿和期待，并告知其如何開展舒適護(hù)理以及伴隨護(hù)理展開過程中可能存在的問題，且詳細(xì)告知其解決方式，如果存在矛盾之處，可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。定期開展有關(guān)肝膽外科疾病的健康宣教，嚴(yán)格告知患者遵從醫(yī)囑服藥的重要性，提升患者認(rèn)知水平，及時(shí)答復(fù)患者及家屬疑問，不能存在嫌棄、不耐煩等表現(xiàn)［2］。（2）提前告知患者禁食禁水等注意事項(xiàng)，放置鼻腸胃的減壓管和導(dǎo)尿管，嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境，保證溫度、濕度及潔凈度等方面能夠滿足要求，按相關(guān)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)完成手術(shù)［3·］。（3）術(shù)后，患者會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛感，為了提高舒適度，可以根據(jù)患者的耐受程度，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，如行靜脈止痛泵、硬膜外持續(xù)止痛等。鎮(zhèn)痛泵能夠有效減輕患者痛苦，提高舒適度，有利于促進(jìn)治療的個(gè)體化，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要提前告知鎮(zhèn)痛泵的使用要點(diǎn)，講解鎮(zhèn)痛泵的作用、原理，保證科學(xué)合理的運(yùn)用，不能過渡依賴、盲目加量，防止出現(xiàn)意外情況，在有效運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，輔以輕撫按摩等方式，可以一定程度上減輕疼痛。臨床護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)測患者的心跳、呼吸頻率和脈搏等生命體征，并記錄導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥的誘發(fā)因素，加強(qiáng)后半夜的病房巡回［4］。（4）臨床護(hù)士根據(jù)患者的年齡、體重等基線情況調(diào)整服藥量，臨床護(hù)士應(yīng)該知悉所有藥物的藥副反應(yīng)和患者的過敏藥物，在給藥過程中嚴(yán)密觀察患者的耐受情況和用藥效果，如選擇靜脈給藥，應(yīng)根據(jù)患者的承受情況，合理調(diào)整給藥速度［5］。（5）環(huán)境護(hù)理。積極改善病房環(huán)境，每日打掃1 次，定期開展整體消毒工作，勤換床單、被辱等日常用品，保證干凈整潔，控制病房溫度及濕度，室內(nèi)空氣通暢，做好病區(qū)管理，嚴(yán)禁吸煙和大聲喧嘩，減少噪音污染，適當(dāng)增加患者喜歡的綠植，達(dá)到凈化空氣、點(diǎn)綴環(huán)境的作用。（6）心理護(hù)理。在手術(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)階段，由于病痛折磨，患者可能會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，如果不及時(shí)干預(yù)，消除心結(jié)，會(huì)影響手術(shù)效果和恢復(fù)效果。護(hù)理人員需要全面關(guān)注患者情緒，有效進(jìn)行整體心理評(píng)估，然后針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，多傾聽，多溝通，讓患者感受到溫馨和美好。同時(shí)，積極與家屬溝通，給予更多的親情關(guān)愛，營造和諧、輕松及愉悅的氛圍。除此之外，播放輕音樂、簡單的互動(dòng)游戲都有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其建立良好的心態(tài)，充滿正能量地面對(duì)生活。（7）飲食護(hù)理。行肝膽外科手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，為其身體注入能量，盡可能使用半流質(zhì)食物，促進(jìn)患者快速消化吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）基本手術(shù)指標(biāo)：包括腹脹緩解時(shí)間、引流時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等。（2）SAS 采用患者焦慮情緒的評(píng)分量表，共20～80 分，分值越高，焦慮程度越高。SDS 采用抑郁度評(píng)分量表，共20～80 分，分值越高，焦慮程度越高。（3）并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、傷口感染和尿潴留。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表［5］對(duì)患者的術(shù)后各項(xiàng)生存指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括情感功能、生活功能和健康指數(shù)，滿分100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)［6］。（5）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），比較兩組患者在術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 的疼痛程度，共10 分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)。（6）患者滿意率：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，收集患者對(duì)不同護(hù)理干預(yù)措施的真實(shí)評(píng)價(jià)。主要從6個(gè)方面出發(fā)，每項(xiàng)設(shè)置20 分，合計(jì)120 分，分?jǐn)?shù)＞100 分為滿意，分?jǐn)?shù)在70～100 分之間為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜70 分則為不滿意，總滿意率=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況

護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=38）t值P值腹脹緩解時(shí)間（d）2.08±0.46 5.05±1.75 10.608 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（d）20.74±1.57 41.75±2.76 42.354 0.000排氣時(shí)間（h）35.15±3.53 54.23±3.96 22.786 0.000引流時(shí)間（d）3.30±1.75 5.53±2.31 4.895 0.000進(jìn)食時(shí)間（h）8.32±2.52 35.76±3.65 39.438 0.000住院時(shí)間（d）6.64±1.56 12.42±2.57 12.290 0.000

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組的SAS 和SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分情況（±s）分

a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05。

組別SAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=38）t值P值41.43±9.52 40.23±9.12 0.574 0.567 30.85±8.92a 40.43±10.03a 4.522＜0.001 46.78±9.83 45.38±10.69 0.594 0.554 30.98±7.27a 46.90±11.70a 7.219＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；b表示與治療后對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=38）護(hù)理前護(hù)理后情感功能生活功能健康指數(shù)4.96±0.47 8.19±1.13ab 5.42±1.92 11.21±1.36ab 6.52±1.72 12.43±2.75ab 4.27±0.18 7.98±0.39a 5.12±1.72 7.83±1.96a 6.13±1.56 8.56±2.70a

2.5 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況（±s）分

表5 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=38）t值P值護(hù)理前6.22±1.43 6.45±1.58 0.684 0.496護(hù)理后2.80±0.71 4.64±0.92 10.070 0.000

2.6 兩組患者滿意度情況

護(hù)理后，觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度情況例（%）

3 討論

常見的肝膽外科疾病有很多，如膽系疾病、膽囊息肉、膽囊炎及膽結(jié)石等，這類肝膽疾病往往起病突然，發(fā)病迅速，可在短時(shí)間內(nèi)加重到一定程度［7］。肝膽外科疾病普遍具有較長的病程，患者由于長期受到病情影響，導(dǎo)致肝膽功能下降，繼而影響其正常的工作和生活質(zhì)量。并且治療該病的費(fèi)用成本較高，加之患者醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺失，很容易出現(xiàn)恐慌和焦慮等負(fù)面情緒［8-9］。而且，患者還會(huì)因?yàn)榛疾〔课坏牟町愋?，?dǎo)致機(jī)體長期處于高代謝的狀態(tài)，術(shù)后容易產(chǎn)生感染，可繼發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，增長死亡率。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和個(gè)體化，護(hù)理水準(zhǔn)不高［10］。為改善傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷和不足，隨著醫(yī)療模式的持續(xù)更新和變革，舒適護(hù)理模式獲得了較多關(guān)注，更加注重患者的主體地位，圍繞患者身心需求，制定護(hù)理方案［11］。在制定護(hù)理方案的時(shí)候，不僅要綜合考慮到傳統(tǒng)護(hù)理的各類圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，更需要結(jié)合患者的具體病況做詳細(xì)考量，所謂舒適護(hù)理就是在常規(guī)護(hù)理中加入人性化和個(gè)體化的要求，最大限度地減輕患者在手術(shù)過程之中感受到的不良刺激和影響，促進(jìn)患者術(shù)后快速痊愈，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者疼痛感覺［12-13］。臨床護(hù)理人員在圍術(shù)期內(nèi)積極向患者及家屬解釋舒適護(hù)理的展開過程和觀念認(rèn)知，在患者充分明確舒適護(hù)理的意義和作用下，護(hù)理人員、患者與家屬三方面共同開展護(hù)理行為，并定期開展有關(guān)肝膽外科疾病的健康宣教，幫助患者充分認(rèn)知疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況以及開展手術(shù)治療的必要性。通過介紹醫(yī)院高年資主治醫(yī)師的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和已出院的痊愈患者的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解其因疾病和手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理［14］。

手術(shù)前，告知患者禁食禁水，手術(shù)過程中合理調(diào)控溫濕度，清洗腹腔時(shí)采用溫度適宜的生理鹽水，避免對(duì)患者造成額外的不良刺激，加強(qiáng)手術(shù)的臨床療效［15］，人性化和個(gè)體化的舒適護(hù)理可從細(xì)節(jié)出發(fā)，最大限度地減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低不良刺激，安全有效［16］。在術(shù)后，根據(jù)患者的疼痛情況，合理給予靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解疼痛情況，并通過調(diào)查患者的年齡、體質(zhì)、過往病史和受教育程度，開展個(gè)體化護(hù)理。在用藥時(shí)嚴(yán)格把控用藥劑量，密切觀察患者是否存在過敏反應(yīng)，根據(jù)患者用藥反應(yīng)和效果，合理調(diào)整劑量，后續(xù)調(diào)查顯示，這些干預(yù)措施均產(chǎn)生了積極影響［17］。

本研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理有利于保證手術(shù)安全，加快患者恢復(fù)速度，有利于調(diào)節(jié)患者心態(tài)，幫助他們建立信心，以更積極的精神狀態(tài)面對(duì)疾病，更好地提高患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理更加可靠，可以減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，更好地緩解患者痛苦，減少病痛折磨，提高生理舒適水平。舒適護(hù)理能夠獲得患者認(rèn)可，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，通過緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

綜上所述，舒適護(hù)理有利于改善肝膽外科患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低焦慮和抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提升預(yù)后和轉(zhuǎn)歸水平，改善醫(yī)患關(guān)系，值得參考。