田 夢，祝 銳，王 思

1.天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700；2.天門市中醫(yī)院，湖北 天門 431700

肩袖損傷是臨床上較為常見的軟組織損傷類型，多由于運(yùn)動(dòng)或勞作姿勢不正確引發(fā)，一旦發(fā)生肩袖損傷，在出現(xiàn)疼痛的同時(shí)還會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生限制，嚴(yán)重影響正常生活［1］。肩袖損傷作為一種肌肉骨骼系統(tǒng)損傷，術(shù)后仍需配合有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的核心在于“以人為本”，結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)恢復(fù)，改善患者預(yù)后［2］。基于此，本研究探討針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年2月樣本醫(yī)院收治的86例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡32～66 歲，平均年齡（46.42±3.15）歲；損傷位置：左肩22 例，右肩21例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡33～66 歲，平均年齡（46.39±3.38）歲；損傷位置：左肩23 例，右肩20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。均經(jīng)MRI檢查確診為肩袖損傷并行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。具備正常的認(rèn)知與溝通能力，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官嚴(yán)重疾病。有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史。合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。兩組一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)指標(biāo)檢測，飲食、用藥指導(dǎo)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。術(shù)后2～8周，常規(guī)佩戴肩關(guān)節(jié)外展包制動(dòng)肩關(guān)節(jié)。待麻醉作用失效后，指導(dǎo)患者行鐘擺樣與畫圈樣的肘關(guān)節(jié)屈張及拉伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感受肌肉疲勞為宜，2～4 次/d。術(shù)后9～16 周指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部前屈及外旋訓(xùn)練，50 次/組，1 組/d。觀察組采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理。術(shù)后向患者及家屬講解疾病及預(yù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，告知可能發(fā)生的疼痛與并發(fā)癥，使其做好心理準(zhǔn)備，針對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒的患者安排心理醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解術(shù)后成功恢復(fù)的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)康復(fù)過程中存在的疼痛感受，可結(jié)合患者疼痛程度，采取轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑用藥以減輕疼痛。（2）階段性康復(fù)訓(xùn)練。①第一階段（術(shù)后1～6 周）：佩戴可調(diào)式肩關(guān)節(jié)外展包，保證肩關(guān)節(jié)的有效制動(dòng)，待麻醉藥力消失后，指導(dǎo)患者行掌屈背伸、抓拳增力等適應(yīng)性功能鍛煉，15～35下/次，2～3 次/d。術(shù)后第1 天開展患者的患肢肩部牽動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意保持動(dòng)作輕柔、緩慢，鍛煉后給予冰敷干預(yù)，冰敷時(shí)間不超過30 min。術(shù)后2～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行托手曲肘（使用健手握住患側(cè)手指，協(xié)助患肢進(jìn)行伸屈肘部）、長肌肉收縮等鍛煉項(xiàng)目，20 次/組，2～3 組/d。②第二階段（7～12周）：待患者拆除外展支架后，加強(qiáng)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)、肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練，以上臂為中心軸，前臂在水平位置進(jìn)行外展、內(nèi)收和后伸等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加負(fù)荷，使患者的牽拉和力量達(dá)到最大。③第三階段（術(shù)后12～16 周）：強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)與肌肉的牽拉與力量訓(xùn)練，可采取爬墻（面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手扶在墻上，盡量減身體貼近墻面，手指盡量伸向上方直至疼痛難以忍受，5～10 min/次，2 次/d）、啞鈴（利用2～3 kg 的啞鈴做各方向的力量訓(xùn)練，15個(gè)/次，2～3次/d）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)功能：對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)16周后患者肩關(guān)節(jié)功能，采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（UCLA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分35 分，包含疼痛（10分）、功能（10 分）、前屈角度（5 分）、前屈肌力（5 分）及患者滿意度（5 分）等5 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（2）肢體活動(dòng)度：對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)16周后的肢體活動(dòng)度（ROM），采用肢體活動(dòng)度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分內(nèi)容主要包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)、外旋及內(nèi)旋等方面，滿分40分，分?jǐn)?shù)與肢體活動(dòng)度呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)腫脹、錨釘松動(dòng)、切口感染及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況

干預(yù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況（±s）分

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)前11.25±1.25 11.43±1.30 0.655 0.515干預(yù)后18.85±3.17 35.36±5.54 16.962 0.000 t值14.625 27.576 P值0.000 0.000

2.2 兩組患者肢體活動(dòng)度情況

干預(yù)后，觀察組肢體活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體活動(dòng)度情況（±s）分

表2 兩組患者肢體活動(dòng)度情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)前15.43±2.48 15.39±2.52 0.074 0.941干預(yù)后20.25±2.93 29.63±3.05 14.543 0.000 t值8.234 23.602 P值0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

肩袖的作用在于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、控制肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，肩袖損傷的臨床表現(xiàn)為肩部疼痛及肩部外展受限，進(jìn)而對(duì)患者正常生活與工作產(chǎn)生影響［3］。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在肩袖損傷的治療中具有較高的安全性，相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，配合術(shù)后有效的康復(fù)干預(yù)能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理以術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)護(hù)理為主，可在一定程度上避免切口撕裂等不良事件的發(fā)生，但同時(shí)，也對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)起到限制作用，影響術(shù)后恢復(fù)效果［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)功能、肢體活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)其術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高肢體活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理采用具有具體化、科學(xué)化的階段性康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期恢復(fù)的目的［5］。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理將行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)期劃分為三個(gè)階段，結(jié)合患者情況實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)提高肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。術(shù)后第一階段以肩、手和腕等關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，通過早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠防止長時(shí)間制動(dòng)引發(fā)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連等不良事件的發(fā)生，配合冰敷干預(yù)，減輕術(shù)后腫脹，提高疼痛閾值。術(shù)后第二、三階段遵循循序漸進(jìn)的原則，由小到大增強(qiáng)患者訓(xùn)練強(qiáng)度，以恢復(fù)患者肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩部協(xié)調(diào)性。同時(shí)，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理項(xiàng)目，注重患者主觀感受與意愿，通過鼓勵(lì)、安慰與支持等方式，給予患者心理疏導(dǎo)，減輕負(fù)性情緒的影響，提升康復(fù)配合度，改善康復(fù)效果。此外，給予患者具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，在鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度的的同時(shí)，能夠加快局部軟組織代謝，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的彈性，減少不良因素對(duì)受傷組織修復(fù)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

綜上所述，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，利于提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。