林家樂，黃彬鴻，龍光峰，任泳基，崔志偉，陳佩雯

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

甲狀腺作為人體的內(nèi)分泌腺，極容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變，其中又以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率較高，此病變雖然屬于良性，但如果得不到及治療，依然會對患者的生命健康造成嚴重影響，應(yīng)該盡早診斷，并接受對癥治療［1］。以往臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要以病理診斷為主，但此病早期一般無典型癥狀，容易被患者忽略，待出現(xiàn)明顯癥狀時，多數(shù)已進入中晚期，錯過了最佳治療時機，增加惡變風(fēng)險，因此，找到一種科學(xué)、有效的早期疾病檢出手段一直是臨床研究的重點方向。近年來，多層螺旋CT 逐步應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病診斷中，且以其空間分辨率高、后期處理功能強大等優(yōu)勢，大幅度提升了疾病診斷的準確率，成為臨床公認的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期診斷有效方法［2］。基于此，本文研究了多層螺旋CT與病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像表現(xiàn)特點與病灶檢出情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年8 月，江門市人民醫(yī)院接收的74 例高疑為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男28 例，女46例；年齡33～72 歲，平均年齡（53.01±5.39）歲；病程：1 個月～4 年，平均病程（2.01±0.39）年，此研究已得到醫(yī)院倫理委員會授權(quán)。

納入標(biāo)準：所有患者均于CT 檢查后，再行病理診斷；免疫功能正常；無其他急慢性病癥；所有患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準：肝腎、心肺等重要器官有實質(zhì)病變者；血液系統(tǒng)存在疾病者；合并傳染病癥或惡性腫瘤者；精神、智力異常，溝通困難者。

1.2 方法

采用西門子雙源CT64 排128 層螺旋CT 機對患者開展疾病診斷，方法：引導(dǎo)患者進入CT 室，取其仰臥體位，管電壓值設(shè)為120 kV，管電流值設(shè)為150 mAs，層厚度值設(shè)為5.0 mm，層間距值設(shè)為5.0 mm，以0.5 s/r 速度掃描，螺距值設(shè)為1.0，對患者下頜下緣直到主動脈弓水平進行全面掃查，依據(jù)患者具體情況決定平掃或增強掃描，平掃4 s 與動脈期結(jié)束15 s 后，開展動脈期與靜脈期掃描，增強掃描時，取碘海醇對比劑1.0 kg/mL，采用高壓注射器以3 ml/s 速率為患者靜脈注入，最后將掃功獲取圖像傳至后期圖像處理工作站開展處理與分析，由兩位經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師共同分析閱片，若有異議，討論后取最終結(jié)果。

1.3 指標(biāo)觀察

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為參照組，分析CT 檢查的疾病診斷準確率，并對CT 檢查的影像學(xué)特征、病灶檢出與分布等情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷與病理診斷結(jié)果

對比診斷結(jié)果，CT 的疾病診斷準確率（95.83%）與病理診斷的（100.00%）比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT診斷與病理診斷結(jié)果情況

2.2 CT診斷與病理診斷的病灶檢出情況

診斷結(jié)果顯示，72 例患者以單發(fā)病灶檢出率最高，CT 檢出50.72%與病理診斷檢出51.38%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT診斷檢出左葉、右葉的最大、小結(jié)節(jié)以及病灶發(fā)生率分別為52.17%、34.78% 與病理診斷的45.83%、37.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。病灶類型方面，CT 診斷以囊實結(jié)檢出率53.62%與病理診斷的51.38%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。CT 檢查病灶內(nèi)部點狀鈣化檢出率39.13%與病理診斷的40.27%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比CT診斷與病理診斷的病灶檢出情況例（%）

2.3 CT診斷影像學(xué)特征

囊性病灶特征：囊壁完整且較為光滑，病灶體積較大，可見囊液或者是陳舊性質(zhì)出血，影密度與正常組織比較明顯更低，邊緣顯示清晰，有完整包膜，增強掃描可見到病灶邊緣強化明顯，病灶內(nèi)則無強化現(xiàn)象，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合囊性變?yōu)椴±?，?dāng)中2 例患者顯示為右側(cè)甲狀腺有腫物，可見灰紅色結(jié)節(jié)狀樣本，體積為2.8×2.8×1.0 cm，有一囊腔存在2.5 cm 直徑，內(nèi)可見咖啡色液體，囊內(nèi)壁顯示光滑，無膠凍物質(zhì)，如果增強掃描發(fā)現(xiàn)其病灶周邊有強化現(xiàn)象，且甲狀腺也強化明顯，可是囊壁或是正常甲狀腺組織殘存。

囊實性病灶特征：囊性區(qū)與實性區(qū)與正常組織相比密度更低，增強掃描其內(nèi)部以不均勻強化顯示，實性區(qū)與非實性區(qū)相比強化更明顯，當(dāng)中有4 例患者病灶存在強化性壁結(jié)節(jié)，其他患者強化則為均勻狀態(tài)，部分增掃可以見到低密度影，增強掃描強化不明顯，可判定為液化或者壞死區(qū)，36 例實性結(jié)節(jié)患者中，邊界清晰者20 例，邊界顯示模糊者16例，部分病灶當(dāng)中可以觀察到斑點樣鈣化。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種最為常見的甲狀腺增生病變類型，疾病發(fā)生率在5%～10%左右，且女性患者居多，部分患者為多發(fā)病灶，但大部分患者為單發(fā)性病灶［4-5］。近幾年來，隨著人們生活方式的不斷改變，加上飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床發(fā)生率正呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，且由于該疾病在發(fā)生早期，無典型的臨床癥狀，極容易被忽視，臨床診斷難度也相對較大，許多患者在確診時，已發(fā)展至中晚期，不僅治療難度更大，且可能發(fā)生惡變，危害到患者的生命安全，因此，采取科學(xué)有效的臨床診斷措施，盡早讓患者疾病得以確診，并接受有效的治療方案，是改善疾病臨床預(yù)后的關(guān)鍵內(nèi)容［6-7］。

多層螺旋CT 近年來在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷中得以廣泛應(yīng)用，且取得了顯著的成效，故此為了進一步對CT 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的臨床價值進行研究，本文選取了72 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，對其開展詳細的CT 掃描檢查，并將結(jié)果與病理結(jié)果進行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率達到了95.83%，證實結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用CT 診斷的疾病診斷準確率與病理診斷結(jié)果差異非常小，這一結(jié)果與以往的多項相關(guān)研究報道一致［8-9］。且CT 診斷在單發(fā)病灶檢出率、左葉、右葉最大、小結(jié)節(jié)及病灶分布檢出率、囊實結(jié)檢出率以及病灶鈣化檢出情況等各項指標(biāo)與病理診斷結(jié)果對比也未出現(xiàn)明顯差異，進一步證實CT 檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診中具有極高應(yīng)用價值。但值得注意的是，在采用CT 進行單發(fā)病灶診斷時，要仔細將其與甲狀腺瘤進行區(qū)分，這是因為甲狀腺瘤顯示出來的CT 圖像和單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫非常相似，病灶邊界顯示得比較清晰，但甲狀腺瘤增強掃描時均可以看到均勻的密度，少部分存在鈣化表現(xiàn)，且呈現(xiàn)為蛋殼樣，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病灶內(nèi)部鈣化狀態(tài)則多呈現(xiàn)為點狀，且以不均勻呈現(xiàn)，病灶以彌漫性腫大為主要表現(xiàn)，囊變居多，病灶體積不會對其產(chǎn)生限制，這也是CT檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中可以取得較高準確率的關(guān)鍵［10］。而且采用CT 進行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷，特別是開展多平面重建后，可以更清晰的顯示出病變和周邊組織間的關(guān)系，可以準確觀察到胸骨后的甲狀腺情況，即便微小的鈣化也可以觀察到，同時還確定是否存在氣管受壓、移位或是狹窄等情況，觀察到患者頸部是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大情況等，且CT 掃描不容易受到操作者本身的影響，取得的圖像真實、準確性也更高，可用于所有患者的疾病診斷，臨床普及度更高。此外，CT 檢查同時還具備操作簡單，檢查時間更短，無痛苦以及可重復(fù)等優(yōu)點，患者的接受度也更高，擁有極好的臨床應(yīng)用前景［11-12］。

綜上所述，多層螺旋CT 檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準確率與病理診斷結(jié)果差異較小，且操作更為簡單、創(chuàng)性更小，臨床認可度高，臨床可以將其作為診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選方案。