張晶晶，張 露

1.淮安市第一人民醫(yī)院分院超聲科，江蘇 淮安 223000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院超聲科，江蘇 淮安223000

甲狀腺癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或無痛性頸部腫塊等［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Lee Y C 等人［2］研究指出，甲狀腺癌患者預(yù)后及生存能力與患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲檢查、磁共振成像（MRI）等逐漸應(yīng)用于檢查甲狀腺癌患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，但計(jì)算機(jī)斷層掃描容易對(duì)患者產(chǎn)生輻射，MRI 成像雖沒有輻射性，但費(fèi)用較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，而超聲檢查具有無輻射、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)［3-4］，在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究分析甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲征象，以期為臨床診斷甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018 年3 月—2020 年3 月就診的行手術(shù)治療的90例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）均符合相關(guān)手術(shù)指征。（3）臨床資料完整。（4）首次行甲狀腺癌相關(guān)手術(shù)治療；（5）簽署知情同意書。（6）手術(shù)前均通過超聲檢查并且得到清晰的超聲圖像者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤。（2）患精神疾病或存在認(rèn)知障礙。（3）手術(shù)前接受放射治療者。（4）甲狀腺癌復(fù)發(fā)。（5）非單發(fā)病灶。（6）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。其中男性36 例，女性54 例；年齡40～90 歲，平均年齡（60.24±9.32）歲；結(jié)節(jié)最大直徑0.32～4.56cm，平均直徑（2.12±0.62）cm。

1.2 研究方法

90例甲狀腺癌患者在手術(shù)前均經(jīng)過超聲檢查，以臨床病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，按照術(shù)后患者病理特征不同分為A 組（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者）和B 組（頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者），觀察兩組的患者超聲征象以及一般資料。

1.2.1 檢驗(yàn)儀器 HS60 超聲儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦公司），線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。

1.2.2 檢查方法 取仰臥位，暴露患者頸部，患者頸部用枕墊墊置，微抬患者下頜，指導(dǎo)患者放松頸部肌肉。檢查可疑病灶，如回聲、縱橫比、血供程度、腫瘤結(jié)節(jié)大小、與包膜接觸情況、有無鈣化情況等。參照Adler 分級(jí)法［6］判定患者血供程度：腫瘤內(nèi)沒有血流情況為0 級(jí)，腫瘤內(nèi)可見1 條短棒狀或12 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為1 級(jí)；腫瘤內(nèi)可見1 條清晰的血管或3～4 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為2 級(jí)；腫瘤內(nèi)可見清晰血管條數(shù)≥2 條或片狀或多處網(wǎng)狀血流信號(hào)為3 級(jí)。甲狀腺包膜受侵情況：甲狀腺癌病灶與甲狀腺包膜相相貼的范圍與癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的百分比按照≥50%、26%～49%、1%～25%、0%分別3 級(jí)、2 級(jí)、1 級(jí)、0 級(jí)［7］。超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑惡性淋巴結(jié)，使用記號(hào)筆在體表標(biāo)記，每位患者標(biāo)記一枚最具典型淋巴結(jié)，手術(shù)中單獨(dú)分開送病理，記錄該枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以確保送檢淋巴結(jié)和超聲觀察淋巴結(jié)為同一淋巴結(jié)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）比較超聲檢查與臨床病理檢查結(jié)果。（2）單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析甲狀腺患者超聲特征及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比超聲檢查與臨床病理檢查結(jié)果

臨床病理檢查結(jié)果顯示，90例甲狀腺癌患者中，其中有31 例為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（A 組），59 例為無頸部淋巴結(jié)（B 組），見表1。以臨床病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲檢查的靈敏度為90.32%、特異度為91.53%、陽性預(yù)測(cè)值為84.84%、陰性預(yù)測(cè)值為94.74%。

表1 對(duì)比超聲檢查與臨床病理檢查結(jié)果例

2.2 單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

A組年齡＞50歲比例、腫瘤結(jié)節(jié)大小≥1cm比例、包膜受侵犯面積≥26% cm2比例、血供分級(jí)＞1 級(jí)比例、有微鈣化情況占比以及縱橫比≥1比例比B 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況例（%）

2.3 logistic多因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

以年齡、腫瘤結(jié)節(jié)大小、包膜受侵犯面積、血供分級(jí)、有微鈣化情況、縱橫比為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，賦值情況（年齡≤50 歲=0，年齡＞50 歲=1；腫瘤結(jié)節(jié)大?。?cm=0，腫瘤結(jié)節(jié)大小≥1cm=1；包膜受侵犯面積≤25% cm2=0，包膜受侵犯面積≥26% cm2=1；血供分級(jí)≤1 級(jí)=0，血供分級(jí)＞1 級(jí)=1；有鈣化情況=1，無鈣化情況=0；縱橫比＜1=0，縱橫比≥1=1），結(jié)果顯示，腫瘤結(jié)節(jié)大小≥1 cm、包膜受侵犯面積≥26% cm2、血供分級(jí)＞1 級(jí)、有鈣化情況均為甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 logistic多因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［8］，我國(guó)甲狀腺的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)研究指出［9］，甲狀腺癌的高死亡率可能與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅影響患者預(yù)后，還會(huì)影響手術(shù)方式的選擇。因此，本研究采用超聲儀檢查甲狀腺癌患者的超聲征象，對(duì)于評(píng)估患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、提出合理安全有效的手術(shù)方案、改善甲狀腺癌患者預(yù)后具有重要意義。

臨床上，超聲檢查是術(shù)前判斷甲狀腺癌患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選方式，周小洲等人［10］研究指出，術(shù)前超聲檢查有助于觀察患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，通過深入探討甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，可能對(duì)評(píng)估甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移具有一定價(jià)值。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率為34.44%，略低于Mauri G 等［11］研究結(jié)果，可能與年齡、地域差異等有關(guān)。本研究以臨床病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲檢查的靈敏度為90.32%、特異度為91.53%、陽性預(yù)測(cè)值84.84%、陰性預(yù)測(cè)值為94.74%，提示超聲檢查在甲狀腺癌中具有良好的診斷價(jià)值。logistic多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤結(jié)節(jié)大小≥1cm、包膜受侵犯面積≥26% cm2、血供分級(jí)＞1 級(jí)、有鈣化情況均為甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明［12］，甲狀腺癌的腫瘤結(jié)節(jié)大小與患者頸部淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，分析原因?yàn)閻盒阅[瘤中新生血管速度會(huì)明顯加快，腫瘤的直徑也會(huì)隨之增加，腫瘤新血管的快速生成會(huì)促進(jìn)腫瘤的擴(kuò)增及生長(zhǎng)，能在一定程度上為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供條件。超聲結(jié)果顯示腫塊內(nèi)部存在微鈣化，超聲圖像多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，當(dāng)出現(xiàn)該現(xiàn)象時(shí)可能存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能與基因異常等有關(guān)［13］。甲狀腺作為有關(guān)富含血供的器官，可分泌血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)新血管生長(zhǎng)，從而引起甲狀腺癌患者的腫瘤細(xì)胞侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血供分級(jí)越高，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大［14］。包膜受侵犯面積越高，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，其產(chǎn)生原因尚無明確定論，仍待進(jìn)一步研究。

綜上所述，甲狀腺癌患者腫瘤結(jié)節(jié)較大、包膜受侵犯面積較大、血供分級(jí)較高、有鈣化情況時(shí)，提示患者可能存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。