徐桂華，許建軍，劉學(xué)榮

天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院治未病科，天津 300480

隨著人們生活方式的改變，腰背肌筋膜炎（lumbar back myofascitis， LBM）的患病人數(shù)逐漸增多，已成為臨床多發(fā)的慢性疾?。?］。LBM 是由于長(zhǎng)期勞損、寒冷致使腰背部的肌肉、筋膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的疾病，以疼痛、水腫、麻木、肌肉收縮、運(yùn)動(dòng)受阻等為主要癥狀，且病情遷延，難以痊愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響［2］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)LBM 患者采取有效的手段進(jìn)行治療。目前，藥物治療、針刺、鋪灸、按摩等均為常用的治療措施。針刺是根據(jù)中醫(yī)理論使用針具刺激人體相應(yīng)部位從而改善疾病的療法，具有效果確切、便于操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)［3-4］。何氏藥物鋪灸是由何天有教授創(chuàng)建的治療方法，該法在傳統(tǒng)灸療基礎(chǔ)上加用中藥，可活血通絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛散寒邪，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)等疾病的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［5］。天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院治未病科在治療LBM領(lǐng)域具有多年的經(jīng)驗(yàn)，本研究旨在探討針刺聯(lián)合何氏藥物鋪灸治療LBM的療效及安全性，以期為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年3 月天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院治未病科收治的108 例LBM 患者作為研究對(duì)象，其中男57 例，女51 例，年齡22～63 歲，平均年齡（37.96±8.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LBM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡＞18歲；疼痛持續(xù)＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；中途退出者；妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各54 例。其中對(duì)照組男28 例，女26 例，年齡24～63 歲，平均年齡（38.14±8.50）歲。觀察組中男29 例，女25 例，年齡22～61 歲，平均年齡（37.78±7.96）歲。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用針刺法實(shí)施治療。取俯臥位，根據(jù)壓痛點(diǎn)取相應(yīng)的背腧穴，使用碘伏消毒施針區(qū)域，采用針具于阿是穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線背腧穴施針，行單式手法，得氣后加電針予連續(xù)波，留針0.5 h。1 次/d，每個(gè)療程10 次，共3個(gè)療程。

觀察組采用針刺聯(lián)合何氏藥物鋪灸。針刺部位及方法同對(duì)照組。藥物鋪灸方法：取俯臥位，常規(guī)消毒，首先于膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線，華佗夾脊穴、督脈上腧穴組成的穴區(qū)進(jìn)行姜汁擦拭。再將防風(fēng)、桂枝、威靈仙、豨簽草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、淫羊藿、川芎、白花蛇舌草、木鱉子碾制成粉末，于施灸區(qū)均勻鋪灑藥粉，厚度＞1 mm，范圍為25 cm×10 cm 左右。將生姜泥壓制成大小與藥粉相同，厚度＞8 mm 的姜餅。姜餅放置藥粉上，再將艾絨制成錐型艾條放置姜餅上點(diǎn)燃，根據(jù)患者反應(yīng)移動(dòng)姜餅位置。燃盡后去除艾絨，使用膠布固定具有余熱的藥粉和姜餅，留灸0.5～2 h，囑患者直至施灸區(qū)無(wú)溫?zé)岣?，清理鋪灸材料。針刺和鋪灸隔日進(jìn)行，每個(gè)療程各5 次，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床表現(xiàn)消失，活動(dòng)自如；顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，活動(dòng)后存在不適；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，活動(dòng)后和氣候變化仍有痛感；無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛感，根據(jù)痛感在10 cm 的橫線上做記號(hào)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明痛感越高。（3）采用功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）評(píng)價(jià)腰背部活動(dòng)功能，量表共9 個(gè)條目，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。（4）記錄兩組局部腫脹、淤青、皮膚破損、水泡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布且方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為96.30%，高于對(duì)照組的85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況情況

治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況（±s）分

表2 兩組患者治療前后疼痛情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值VAS評(píng)分治療前8.09±1.57 8.13±1.60 0.131 0.895治療后4.76±1.32 2.88±1.25 7.599 0.000

2.3 兩組患者治療前后功能情況

治療后，兩組ODI 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后功能情況（±s）分

表3 兩組患者治療前后功能情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值ODI評(píng)分治療前38.94±13.56 38.77±13.48 0.065 0.984治療后21.50±12.81 14.62±11.43 2.945 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

LBM 患者因炎性反應(yīng)的發(fā)生使末梢神經(jīng)受到壓迫，微循環(huán)狀態(tài)異常，組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物無(wú)法排出，從而產(chǎn)生水腫、疼痛感等臨床表現(xiàn)，致使患者日常活動(dòng)受限，睡眠質(zhì)量降低［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為，LBM 屬“痹癥”范疇，主要內(nèi)因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、正氣不足、陽(yáng)氣虧虛，治療宜以通經(jīng)活血、化瘀止痛為法［8］。多種中醫(yī)療法在治未病科已開(kāi)展多年，研究通過(guò)分析總結(jié)豐富的經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供依據(jù)。

針刺通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，可解除粘連組織，改善神經(jīng)壓迫，促進(jìn)新陳代謝，減少炎性因子分泌，減輕水腫及疼痛感，且具有療效好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)［9］。師月等［10］對(duì)72例非特異性腰痛患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺具有降低患者痛感，改善腰部功能障礙等關(guān)鍵作用。LBM 病位在筋肉之處，利用針刺在腰背部腧穴可發(fā)揮疏通氣血、祛風(fēng)除濕、平衡陰陽(yáng)之效［11］。而行，針刺治療疾病的時(shí)間較長(zhǎng)，且因害怕疼痛導(dǎo)致患者的接受度較低，其應(yīng)用具有一定的局限性。因此，尋找更為安全有效的LBM治療手段是臨床研究的重點(diǎn)。

何氏藥物鋪灸是通過(guò)多個(gè)項(xiàng)目協(xié)同作用起效的療法，具有獨(dú)創(chuàng)的留灸之法，可根據(jù)患者的疾病程度決定留灸時(shí)間，已在多種急慢性疾病的治療中起到重要作用［12］。該法將灸療與藥物聯(lián)合應(yīng)用，可在熱力作用下使藥物經(jīng)皮吸收，局部滲透至病所，可調(diào)整陰陽(yáng)、溫經(jīng)散寒、疏通氣血、消腫止痛，且具有效果顯著、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)［13］。艾絨作為灸法的關(guān)鍵材料，易燃易透熱，熱力較強(qiáng)，具有溫經(jīng)止血、行氣止痛、驅(qū)散寒邪之效。將生姜制成姜泥并覆蓋藥物后，可促進(jìn)血液循環(huán)，使藥物發(fā)揮最佳藥效，達(dá)到通絡(luò)止痛、解肌止痙的作用［14］。此外，防風(fēng)、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)可溫經(jīng)止痛、舒筋通脈；桂枝、威靈仙、豨薟草可通痹止痛、活血通絡(luò)、袪風(fēng)濕、利筋骨；川烏、草烏可祛散寒邪、逐濕止痛；淫羊藿可強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，主治腰酸腿疼、腎虛陽(yáng)痿等癥；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣，主治瘀血阻滯、風(fēng)濕痹痛等癥；白花蛇舌草可利尿除濕、活血化瘀；木鱉子可通過(guò)散血熱發(fā)揮祛毒作用，主治各種腫痛。藥方中諸藥合用可以達(dá)到最強(qiáng)治療效果，從而降低患者疼痛，緩解臨床癥狀。

科室醫(yī)師通過(guò)總結(jié)多年的治療經(jīng)驗(yàn)，將針刺聯(lián)合何氏藥物鋪灸應(yīng)用于LBM患者。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，針刺聯(lián)合何氏藥物鋪灸治療LBM 具有良好的效果，可緩解患者疼痛，改善機(jī)體功能，且安全性較高?？赡茉蚴轻槾搪?lián)合何氏藥物鋪灸可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同作用，從而祛風(fēng)除濕，行氣止痛，達(dá)到理想的療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合何氏藥物鋪灸治療LBM具有良好的效果，可緩解患者疼痛，改善機(jī)體功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。