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        單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒應(yīng)激因子水平影響及安全性分析

        2022-02-25 09:33:02史松檳
        黑龍江醫(yī)藥 2022年1期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)疝囊單孔

        史松檳

        泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科,江蘇 宿遷 223700

        腹股溝疝是兒童常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于男孩?;純旱母骨粌?nèi)容物經(jīng)腹股溝缺損部位向外突出,分為直疝、斜疝兩種類型,其中以斜疝比較常見[1]。目前臨床治療腹股溝疝一般首選手術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ),但傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大,切口感染、疼痛、陰囊水腫等并發(fā)癥多,不利于術(shù)后康復(fù)[2]。近年來外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展,小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)獲得臨床歡迎,在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。

        手術(shù)作為一種應(yīng)急源,可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)可影響情緒和睡眠,抑制機(jī)體免疫功能,不僅能延緩康復(fù)進(jìn)程,還可以抑制機(jī)體免疫功能,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均是治療腹股溝疝的微創(chuàng)術(shù)式,具有良好的治療效果[4],但其引起的應(yīng)激反應(yīng)程度是否存在差異相關(guān)研究較少。本研究分析了單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒應(yīng)激因子水平的影響及安全性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院于2017 年1 月—2020 年12 月收治的120 例單側(cè)腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各60例。對(duì)照組患兒年齡1~10 歲,平均年齡(5.42±1.92)歲;病程1~6 個(gè)月,平均病程(2.03±0.42)個(gè)月;左側(cè)疝30 例,右側(cè)疝30 例;觀察組患兒年齡2~11 歲,平均年齡(5.12±2.01)歲;病程2~8 個(gè)月,平均病程(3.23±0.56)個(gè)月;左側(cè)疝35 例,右側(cè)疝25例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡1~11 歲,且均為男性。(3)單側(cè)腹股溝疝者。(4)符合疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證。(5)初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、腦血管疾病者。(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、臟器損傷者。(3)曾有過腹部手術(shù)史者。(4)合并精神疾病者。(5)交流障礙者。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組患兒采用小切口手術(shù)治療,行氣管插管全身麻醉,取仰臥位,于患側(cè)下腹部做2~3 cm 的小切口,進(jìn)腹后顯露精索,解剖游離疝囊,直至疝頸部,疝囊高位結(jié)扎,術(shù)畢縫合切口。

        觀察組患兒采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療,行氣管插管全身麻醉,取頭低腳高位。 于臍緣作5 mm 弧形切口,建立氣腹,氣腹壓力維持在8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,置入腹腔鏡探查腹腔后。在硬膜外穿刺針內(nèi)置入雙股縫線,線環(huán)退至穿刺針管內(nèi)。于內(nèi)環(huán)外上緣對(duì)應(yīng)皮膚處穿刺入腹,刺入疝環(huán)上緣1 點(diǎn)鐘位置,再向下刺入5 點(diǎn)鐘位置,穿過髂恥束后刺入腹腔,推入線環(huán),另一端留在腹腔外,退出穿刺針。用同法于疝環(huán)上緣12點(diǎn)鐘位置入腹,使穿刺針穿過腹腔內(nèi)線環(huán)后,送入封線,長(zhǎng)度應(yīng)超過腹壁厚度,退出穿刺針。牽拉預(yù)留線環(huán)套出第2 根縫線,暫不結(jié)扎。顯露完整內(nèi)環(huán),于內(nèi)環(huán)外上緣的皮膚切口,將預(yù)先置入的線環(huán)退至穿刺針管于疝環(huán)上緣12點(diǎn)處位置刺入腹膜外間隙,沿此間隙穿刺至內(nèi)環(huán)下方刺入腹腔,推入線環(huán),退出穿刺針。同法將預(yù)留的單股線經(jīng)同一切口刺入同一間隙,沿疝環(huán)外側(cè)潛行穿刺至原腹膜穿破處,使穿刺針尖穿過腹腔內(nèi)線環(huán),退出穿刺針。牽拉預(yù)留線環(huán)套出第2 根縫線,收緊弓狀緣、髂恥束縫線,打結(jié)后牽拉穿刺點(diǎn)皮膚,將線結(jié)深埋于皮下。收緊疝囊高位結(jié)扎線,擠出疝囊內(nèi)積氣,結(jié)扎疝囊。術(shù)畢釋放氣腹,退鏡。臍部切口縫合1針。

        1.3 檢測(cè)方法

        于手術(shù)前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-Px)水平。抽取患兒外周靜脈血3mL,離心取血清,離心參數(shù):3 500 r/min、離心10 min,美國(guó)伯騰公司ELX800 酶標(biāo)儀,試劑盒為南京建成生物工程研究所產(chǎn)品。

        1.4 觀察指標(biāo)

        比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口大小等手術(shù)相關(guān)指標(biāo),手術(shù)前后Cor、NE、MDA、GSH-Px水平比較,術(shù)后疼痛量表(SF-MPQ)評(píng)分比較及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用術(shù)后SF-MPQ 評(píng)分對(duì)患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越劇烈。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

        觀察組患兒術(shù)中出血量(5.23±0.24)mL 少于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間(19.36±4.65)min、住院時(shí)間(2.29±0.91)d短于對(duì)照組(P<0.05),切口大?。?.13±0.92)mm小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

        表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)21.03±4.88 19.36±4.65 1.919 0.029術(shù)中出血量(mL)6.48±0.52 5.23±0.24 16.126 0.000切口大?。╩m)14.63±5.21 5.13±0.92 13.909 0.000住院時(shí)間(d)2.72±1.13 2.29±0.91 2.296 0.012

        2.2 兩組患兒Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情況

        術(shù)前,兩組患兒Cor、NE、MDA、GSH-Px 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,觀察組Cor、NE、MDA 低于對(duì)照組(P<0.05),GSH-Px 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情況(±s)

        表2 兩組患兒Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值Cor(ng/mL)術(shù)前204.06±18.23 204.32±18.63 0.077 0.469術(shù)后242.13±23.32 212.56±18.45 7.703 0.000 NE(ng/L)術(shù)前220.35±22.98 221.32±22.68 0.233 0.408術(shù)后265.98±25.05 225.74±21.75 9.396 0.000 MDA(umol/L)術(shù)前20.56±2.47 20.21±2.39 0.789 0.216術(shù)后29.69±3.96 26.41±3.05 5.083 0.000 GSH-Px(U/L)術(shù)前85.82±6.93 85.21±6.32 0.504 0.308術(shù)后74.53±5.23 78.98±6.52 4.134 0.000

        2.3 兩組患兒術(shù)后SF-MPQ評(píng)分情況

        觀察組患兒術(shù)后24 h、48 h、72 h 時(shí)的SF-MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒術(shù)后SF-MPQ評(píng)分情況(±s)分

        表3 兩組患兒術(shù)后SF-MPQ評(píng)分情況(±s)分

        組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值術(shù)后24 h 81.13±4.12 29.81±8.02 44.089 0.000術(shù)后48 h 76.03±4.32 19.03±10.05 40.361 0.000術(shù)后72 h 70.15±11.23 9.46±4.36 39.023 0.000

        2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況

        觀察組患兒出現(xiàn)4 例疝囊積液或積氣,對(duì)照組主要出現(xiàn)6 例陰囊或腹股溝區(qū)水腫,觀察者并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況例(%)

        3 討論

        小兒腹股溝疝是由于出生后腹膜鞘突未閉合,導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物向外突出,其中以腹股溝斜疝最常見。小兒腹股溝斜疝于新生兒期發(fā)病,自愈的可能性小,手術(shù)是常用的治療方法[6]。小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)均是臨床常用的術(shù)式,其治療效果確切,但手術(shù)創(chuàng)傷存在著一定的差異[7]。小兒機(jī)體各器官發(fā)育尚不完善,對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力較小。因此,在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)以微創(chuàng)作為第一要?jiǎng)?wù)[8]。

        小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)通過在腹股溝內(nèi)上作一斜切口,進(jìn)入腹股溝管,尋找疝囊后進(jìn)行高位結(jié)扎。但術(shù)中存在著一定的不足之處,往往不能快速找到疝囊、結(jié)扎不完全、難以發(fā)現(xiàn)隱形疝等,同時(shí)存在著損傷精索神經(jīng)、血管、提睪肌等風(fēng)險(xiǎn)[9]。單孔腹腔鏡手術(shù)的切口在臍緣,因此不會(huì)破壞腹股溝結(jié)構(gòu),不損傷精索神經(jīng)、血管、提睪肌。手術(shù)操作在腹腔鏡放大作用下實(shí)施,手術(shù)視野更清晰,操作更精細(xì),可獲得滿意的高位結(jié)扎效果,有利于尋找隱形疝,有效避免二次手術(shù)[10]。

        本研究中采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療者術(shù)中出血量更少,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短,切口更小。這一結(jié)果提示,單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快。這是由于腹腔鏡手術(shù)切口較小,術(shù)中在鏡頭輔助下精確操作,對(duì)周圍血管的誤傷較少,因此,術(shù)中出血量更小。在腹腔鏡下可更快速找到疝囊并發(fā)現(xiàn)隱性疝,手術(shù)操作在腹腔鏡頭的放大效應(yīng)下實(shí)施,操作更簡(jiǎn)便,因此,手術(shù)時(shí)間更短。腹腔鏡手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,使患兒的痛苦明顯減輕,術(shù)后恢復(fù)更快。

        術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體生理病理反應(yīng),不僅可引起焦慮、失眠、恐懼等不良情緒,還可影響睡眠質(zhì)量,引起或加重機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài),對(duì)患兒術(shù)后的生活質(zhì)量造成不利影響。應(yīng)激激素、氧化應(yīng)激指標(biāo)均是評(píng)估機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的常用指標(biāo)。Cor、NE 等應(yīng)激激素在機(jī)體受到創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)大量合成,是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的靈敏度指標(biāo)。MDA是機(jī)體過氧化損傷的副產(chǎn)物,反映機(jī)體氧化損傷程度。GSH-Px 是一種天然的氧自由基清除劑,可減輕機(jī)體脂質(zhì)過氧化損傷程度[11]。本研究中采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療者術(shù)后Cor、NE、MDA水平低于采用小切口手術(shù)治療者,GSH-Px 水平高于采用小切口手術(shù)治療者。這一結(jié)果提示,單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)更小。

        SF-MPQ 評(píng)分是評(píng)估術(shù)后疼痛程度的常用工具。本研究中采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療者術(shù)后24 h、48 h、72 h 等時(shí)間點(diǎn)的SF-MPQ 評(píng)分均低于采用小切口手術(shù)治療者。這是由于單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小,因此疼痛更輕微、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

        綜上所述,單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝切口小,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小,術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛感低。

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