梁廣明，陳曼莉，溫嘉筠，唐有華

廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院·順德中醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528308

胸外科手術在臨床中十分常見，胸外科手術涉及的人群年齡段跨度較大，其中老年患者是較為常見的人群。老年患者對手術耐受力相對更低，對于手術及其相關各方面的要求也相對較高［1-2］。術后疼痛的控制是與機體舒適度及恢復等多方面相關，對其進行控制的需求較高。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年胸外科手術患者術后疼痛及呼吸功能的影響進行探究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年10 月—2016 年7 月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院收治的60 例老年胸外科手術患者作為研究對象，將60 例患者按照隨機分配的原則分為兩組。對照組的30 例患者中，男性患者20例，女性患者10例，年齡范圍為60～74 歲，平均年齡（66.6±4.1）歲，手術種類為食管癌根治術患者20 例，肺葉切除術患者10 例。手術類型為胸腔鏡手術18 例，開胸手術12 例。觀察組的30 例患者中，男性患者19 例，女性患者11 例，年齡范圍為60～75 歲，平均年齡（66.8±4.0）歲，手術種類為食管癌根治術患者19 例，肺葉切除術患者11 例。手術類型為胸腔鏡手術17 例，開胸手術13 例。兩組患者老年胸外科手術患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者中同類疾病及同類手術患者的基本治療情況。在此基礎上，對照組患者在術后采用哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，于患者疼痛劇烈不可忍受時給予哌替啶50 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。觀察組術后則進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以75%布比卡因（15 mL）和嗎啡（8.0 mg）加入生理鹽水中作為鎮(zhèn)痛藥物，以鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，背景流量為2.0 mL/h。檢測與比較兩組患者不同時間的疼痛評分、疼痛應激指標及呼吸功能指標。

1.2.2 檢測指標與檢測方法 分別于術前、術后12 h、術后24 h、術后48 h檢測兩組患者的疼痛應激指標及呼吸功能指標，取兩組的靜脈血，離心后取血清部分采用酶聯(lián)免疫法前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及IL-6進行比較，另采用肺功能檢測儀檢測患者的潮氣量（VT）、共振頻律（Fres）及Ct。將上述統(tǒng)計結果進行分別統(tǒng)計與比較。

1.3 評價標準

疼痛采用VAS評分標準進行評估，本評分標準評分范圍為0～10 分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受情況選取代表性的分值，其中分值越高表示疼痛越為明顯，其中3 分及以下、4～6分和7分及以上表示輕度、中度和重度疼痛［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的疼痛評分情況

術前兩組患者的VAS評分及評分構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后的VAS 評分及重度疼痛者比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間的疼痛評分情況

2.2 兩組患者不同時間的疼痛應激指標情況

術前兩組的PGE2、SP 及IL-6 血清表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組術后的血清表達水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間的疼痛應激指標比較（±s）

表2 兩組患者不同時間的疼痛應激指標比較（±s）

組別對照組（n=30）術前術后12 h術后24 h術后48 h觀察組（n=30）術前術后12 h術后24 h術后48 h F值P值PGE2（pg/mL）SP（μg/mL）IL-6（pg/mL）141.18±15.63 226.76±24.68 246.79±26.78 217.82±22.65 3.82±0.45 11.96±1.56 13.10±1.75 10.25±1.48 8.69±1.13 15.76±1.69 17.63±1.76 14.99±1.53 141.23±15.57 187.65±19.28 201.51±22.75 178.62±17.78 6.612＜0.050 3.85±0.44 8.44±1.27 9.96±1.40 6.78±0.75 5.601＜0.050 8.72±1.15 13.25±1.50 14.64±1.52 12.11±1.41 5.754＜0.050

2.3 兩組患者不同時間的呼吸功能指標情況

術前兩組患者的VT、Fres及Ct比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后的VT及Ct 均高于對照組，F(xiàn)res則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間的呼吸功能指標情況（±s）

表3 兩組患者不同時間的呼吸功能指標情況（±s）

組別對照組（n=30）術前女術后12 h術后24 h術后48 h觀察組（n=30）術前術后12 h術后24 h術后48 h F值P值VT（L）Fres（Hz）Ct（mL/kPa）5.30±0.37 3.25±0.24 3.11±0.20 3.76±0.29 18.52±1.56 23.64±1.99 25.10±2.05 21.65±1.84 346.53±25.63 316.76±17.25 309.75±16.29 331.75±24.65 5.32±0.35 4.66±0.32 4.51±0.30 5.90±0.41 5.436＜0.050 18.55±1.53 20.71±1.64 22.08±1.88 19.31±1.56 5.332＜0.050 346.55±25.58 332.52±22.52 334.94±23.61 372.56±27.80 6.123＜0.050

3 討論

胸外科手術在臨床較為常見，關于胸外科手術患者術后機體恢復的各方面研究也十分多見，其中術后呼吸功能的恢復即是極為常見及重要的方面［4-5］，同時呼吸功能的改善也是評估患者術后干預效果的重要參考依據(jù)。另外，疾病及手術等對患者造成的機體不適感十分突出，疼痛是患者不適感極為突出的方面。臨床上關于疼痛的相關研究顯示［6-7］，其對于機體應激包括炎性應激及微循環(huán)等多方面的影響十分突出，因此疼痛控制的改善需求極高。臨床中采用的術后鎮(zhèn)痛方式較多，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛即是常見的術后鎮(zhèn)痛方式，關于本類術后鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果方面的肯定性研究十分多見，但是更詳細地研究，包括對患者疼痛應激指標表達的影響及呼吸功能的細致改善效果研究仍不足.因此，此方面的研究仍十分必要。老年手術患者不同于中青年手術患者，其自身機體狀態(tài)較差，包括手術的耐受力及呼吸狀態(tài)均較差［8］，因此對其進行控制與改善的要求相對更高。

本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年胸外科手術患者術后疼痛及呼吸功能的影響進行探究，將探究結果與應用哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的老年患者進行比較。結果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年手術患者中的應用效果相對更好，患者術后早期的疼痛評分及疼痛應激指標表達均控制較好，同時患者的呼吸功能指標的不良波動更小，說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年手術患者中的應用價值較高。分析其原因，我們認為硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相對更好，對于疼痛的控制具有持續(xù)性，同時與疼痛相關的方面也因而得到改善，患者早期呼吸功能受到的疼痛不良影響也相對較小，因此患者的機體各方面均得到有效控制［9-10］。

綜上所述，我們認為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年胸外科手術患者術后疼痛及呼吸功能的影響相對較好，對于疼痛的控制及呼吸狀態(tài)的改善具有一定的臨床意義。