韓曉雨， 郝珊瑚， 曹劍峰， 張國旭

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

結(jié)節(jié)病是一種累及全身多器官而病因不清的多系統(tǒng)良性的慢性炎性疾病，其中以肺、肺門和/或縱隔淋巴結(jié)受累最為常見，約占90%，有時可表現(xiàn)出影像學(xué)征像重而臨床癥狀輕的特點[1-2]。結(jié)節(jié)病的診斷建立在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，以及存在一個或多個器官非干酪樣細胞肉芽腫的組織學(xué)證據(jù)和沒有致病微生物基礎(chǔ)之上[3-4]。由于臨床缺乏特異性癥狀，影像學(xué)所見往往成為診斷結(jié)節(jié)病的主要手段，而PET/CT為各種影像學(xué)檢查方法中最敏感與最有效的技術(shù)。因此，充分了解結(jié)節(jié)病的PET/CT征像是對其進行準確診斷的基礎(chǔ)，但有時結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，易誤診為淋巴瘤等疾病。本研究旨在探討18氟-氟代脫氧葡萄糖(18F-deoxyglucose，18F-FDG)PET/CT對多系統(tǒng)結(jié)節(jié)病及與淋巴瘤的鑒別診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2011—2021年收治的47例結(jié)節(jié)病與淋巴瘤患者為研究對象。根據(jù)不同疾病類型將其分為結(jié)節(jié)病組(n=24)與淋巴瘤組(n=23)。結(jié)節(jié)病組：男性9例，女性15例；年齡27～63歲，平均年齡(50.2±1.2)歲。淋巴瘤組：男性16例，女性7例；年齡24～71歲，平均年齡(46.3±1.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用GE Discovery 710.PET/CT掃描儀及GE Discovery VCT PET/CT。18F-FDG由美國GE MINItrace回旋加速器及自動合成系統(tǒng)制備，pH 值為5.6，放化純度>95%。所有患者檢查前均禁食6 h以上，控制血糖<11．1 mmol/L。根據(jù)患者體質(zhì)量，按3.70～5.55 MBq/kg，靜脈注射18F-FDG，顯像前囑患者多飲水充盈胃腸道，40 min時排尿后，行全身PET/CT，掃描范圍從顱頂至股骨上段。低劑量CT掃描參數(shù)為120 kV電壓，矩陣：512×512，層厚 3.27 mm，體部采集每床位3 min，6～8個床位。采用衰減校正及迭代法對PET圖像進行重建，融合圖像為美智醫(yī)療工作軟件處理。

1.3 觀察指標 記錄結(jié)節(jié)病組患者全身多系統(tǒng)受累情況與肺內(nèi)CT征象表現(xiàn)。記錄并比較兩組患者受累淋巴結(jié)最大直徑、最大標準化攝取值(standard uptake value maximum，SUVmax)、受累淋巴結(jié)對稱性及密度與融合情況、結(jié)外器官受累情況。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)病組患者全身多系統(tǒng)受累情況 淋巴結(jié)受累24例(100.0%)，包括雙肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大24例(100.0%)、頸部淋巴結(jié)腫大13例(54.2%)、腹腔淋巴結(jié)腫大8例(33.3%)、雙腹股溝淋巴結(jié)增大5例(20.8%)。結(jié)外器官受累19例(79.2%)，包括肺19例(79.2%)、脾4例(16.7%)、肝2例(8.3%)、腮腺1例(4.2%)、甲狀腺1例(4.17%)、骨1例(4.17%)、皮膚及肌肉1例(4.2%)。

2.2 結(jié)節(jié)病組患者肺內(nèi)CT征像表現(xiàn) 肺非間質(zhì)纖維化：A結(jié)節(jié)19例(79.2%)，B實變4例(16.7%)，C磨玻璃密度影6例(25.0%)，D支氣管血管束增粗12例(50.0%)。肺間質(zhì)纖維化改變1例(4.2%)。胸膜改變8例(33.3%)：胸腔積液3例(12.5%),胸膜結(jié)節(jié)8例(33.3%)，胸膜結(jié)節(jié)合并胸腔積液3例(12.5%)。

2.3 兩組患者受累淋巴結(jié)最大直徑及SUVmax比較 結(jié)節(jié)病組患者淋巴結(jié)最大直徑為(2.19±0.71)cm，小于淋巴瘤組的(3.91±2.14)cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)節(jié)病組、淋巴瘤組SUVmax分別為(11.36±3.95)、(10.63±3.89)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者受累淋巴結(jié)對稱性、密度及融合情況比較 結(jié)節(jié)病組患者的兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大發(fā)生率高于淋巴瘤組，淋巴結(jié)融合發(fā)生率低于淋巴瘤組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的淋巴結(jié)壞死、淋巴結(jié)鈣化發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者受累淋巴結(jié)對稱性、密度及融合情況比較/例(百分率/%)

2.5 兩組患者結(jié)外器官受累情況比較 結(jié)節(jié)病組患者肺部受累比例高于淋巴瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者其他器官受累情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)外器官受累情況比較/例(百分率/%)

3 討論

18F-FDG PET/CT全身性顯像特點不僅反映胸部病變，還可以顯示胸外增大淋巴結(jié)分布情況及其他器官受累情況，有助于檢出胸外活動性病灶[5]。結(jié)節(jié)病為一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的非干酪樣性肉芽腫性病變。病理上，肉芽腫結(jié)節(jié)的中心有類上皮細胞，組織細胞及多核巨細胞組成，外周包繞著淋巴細胞、漿細胞及纖維母細胞[6]。結(jié)節(jié)內(nèi)伴有較豐富的微血管結(jié)構(gòu)，一般無干酪樣壞死，偶爾可見結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性纖維素樣壞死[7-8]。SUVmax為FDG的標準化攝取值，用來描述葡萄糖的代謝情況，淋巴瘤的惡性腫瘤細胞及結(jié)節(jié)病病變組織中炎細胞的葡萄糖代謝均會增加[9-10]。兩者SUVmax有重疊，無特異性，因此了解淋巴結(jié)形態(tài)、密度及分布等特點至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)病組患者的兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大發(fā)生率高于淋巴瘤組，淋巴結(jié)融合發(fā)生率低于淋巴瘤組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，良性病變的結(jié)節(jié)病雙肺門淋巴結(jié)增腫大基本呈對稱性，PET/CT示淋巴結(jié)呈典型的“λ”分布，此征像支持結(jié)節(jié)病的診斷[11-15]。不同于惡性病變的淋巴瘤，其生物學(xué)特點，決定了其逐級或跳躍式進入不同節(jié)段淋巴結(jié)，并在不同時間、空間先后發(fā)展起來，因此累及縱隔甚至肺外淋巴結(jié)、表現(xiàn)大小不等、形態(tài)及分布不規(guī)律。結(jié)節(jié)病為良性非干酪性肉芽腫性病變，病程長，有自愈性，可自行變小或吸收[11]。結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)包膜多完整，其腫大的淋巴結(jié)很少出現(xiàn)壞死及融合，而淋巴瘤腫瘤細胞生長速度快，發(fā)展迅速，具有侵襲性，容易出現(xiàn)融合現(xiàn)象[12-15]。淋巴瘤病理上少數(shù)組織可發(fā)生壞死，顯微鏡下小灶壞死CT掃描不易顯示其密度差，此病理基礎(chǔ)決定淋巴瘤的平掃密度均勻。淋巴瘤受累淋巴結(jié)只有相互融合成較大腫塊因血供不足才發(fā)生壞死。本研究結(jié)果還顯示，結(jié)節(jié)病組患者肺部受累比例高于淋巴瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)節(jié)病肺部表現(xiàn)中以結(jié)節(jié)最為常見，而淋巴瘤肺部表現(xiàn)可多種多樣，無特征性。兩組患者其他器官受累情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多數(shù)結(jié)節(jié)病的18F-FDG PET/CT顯像表現(xiàn)具有多部位、多樣性改變，與其不同的病理改變具有密切關(guān)系，其中以肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大最為常見；結(jié)節(jié)病較淋巴瘤更易累及肺部，在伴有肺內(nèi)病變中，以肺小結(jié)節(jié)最為常見。除雙肺門對稱性淋巴結(jié)增大之外，結(jié)節(jié)病的受累淋巴結(jié)長徑多小于淋巴瘤及淋巴結(jié)極少融合，有別于淋巴瘤。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像可全面、準確地評估結(jié)節(jié)病的全身病灶分布范圍，并對鑒別淋巴瘤具有重要價值。