王煜曄， 白朝輝， 祁興順， 馮 吉， 高 聰， 劉小毓， 常旭東， 韓 杰， 高 飛

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

小腸盤曲于腹腔中部，上端接幽門與胃相通，下端通過回盲瓣與大腸相連，全長約6～7 m，分為十二指腸、空腸、回腸，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所[1]。傳統(tǒng)的消化道系統(tǒng)檢查無法到達(dá)Treitz韌帶以下至回盲瓣近端20 cm以上的腸腔。CT相關(guān)檢查主要觀察腸腔、腸壁及腹腔器官，對(duì)淺表及毛細(xì)血管病變不敏感，外科剖腹探查治療效果顯著，但屬侵入性檢查，對(duì)機(jī)體有一定損傷。與推進(jìn)式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡相比，雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)能夠更充分檢查小腸黏膜，且可以進(jìn)行鏡下組織活檢及治療[2]。本研究旨在探討DBE在不同年齡段患者中的診療效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2009年5月至2020年8月收治的707例接受DBE檢查的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行DBE前已完成胃腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)入院者；因DBE故障或個(gè)人原因未能完成全程檢查者。按照年齡將其分為青年組(年齡≤40歲，n=276)和中老年組(年齡>40歲，n=431)。青年組：男性221例，女性55例；年齡10～40歲，平均年齡(27.67±7.59)歲。中老年組：男性246例，女性185例；年齡41～83歲，平均年齡(54.04±0.55)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均于檢查前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食、禁水8 h以上。經(jīng)肛門進(jìn)鏡檢查的患者，需口服聚乙二醇電解質(zhì)散，并飲水2 000 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。經(jīng)口腔進(jìn)鏡檢查的患者，術(shù)前12 h禁食、禁水，并口服西甲硅油乳劑。DBE檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，根據(jù)患者臨床資料預(yù)判病變的大致部位，懷疑病變?cè)谥猩隙涡∧c者選擇經(jīng)口腔進(jìn)鏡，懷疑病變?cè)谥邢露涡∧c者選擇經(jīng)肛門進(jìn)鏡。所有患者全程行心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并持續(xù)低流量吸氧。DBE檢查后，所有患者均根據(jù)其疾病種類和嚴(yán)重程度，給予不同的治療方案，包括輸血及藥物治療等。部分患者在DBE檢查后發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)家屬意愿轉(zhuǎn)診于本院或外院外科進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DBE診斷結(jié)果 DBE檢查對(duì)病變的總檢出率為69.7%(493/707)。青年組、中老年組的DBE檢出率分別為73.2%(202/276)、67.5%(291/431)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青年組經(jīng)口進(jìn)鏡檢查者76例、經(jīng)肛門進(jìn)鏡檢查者152例、完成經(jīng)口腔經(jīng)肛門全小腸鏡檢查者48例。中老年組經(jīng)口腔進(jìn)鏡檢查者181例、經(jīng)肛門進(jìn)鏡檢查者203例、完成經(jīng)口腔經(jīng)肛門全小腸鏡檢查者47例。青年組和中老年組DBE檢出最常見結(jié)果均為糜爛潰瘍性病變。

2.2 兩組患者DBE檢出率比較 兩組患者糜爛潰瘍、黏膜炎性改變、憩室、血管發(fā)育不良寄生蟲檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青年組患者息肉、黏膜隆起、炎癥性腸病檢出率均高于中老年組，胃及結(jié)腸病變、占位/腫瘤檢出率均低于中老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DBE檢出率比較/例(百分率/%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 青年組：穿孔1例，便血1例。中老年組：穿孔2例。青年組、中老年組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.7%(2/276)、0.5%(2/431)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

DBE在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，其診斷價(jià)值較高[3]。DBE檢查未找到病變并不能徹底排除病變的存在，可能是由于腸道準(zhǔn)備不充分或皺襞未完全展開等原因發(fā)生漏診情況，部分患者由于小腸毛細(xì)血管出血進(jìn)行了DBE檢查，但檢查時(shí)出血已自行停止，因此未發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)檢查未見明確出血病變，但臨床仍有消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)補(bǔ)充小腸CT等檢查或復(fù)查DBE、膠囊內(nèi)鏡等檢查后綜合判斷[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，因不明原因消化道出血行DBE檢查，21～40歲與年齡>60歲患者最常見的病因均為糜爛/潰瘍，而占位性病變是41～60歲患者最常見的病因之一[5]。有研究顯示，DBE對(duì)小腸疾病有較高的診斷率，因不完全性小腸梗阻/不明原因消化道出血行DBE檢查，非老年組(18～64歲)與老年組(年齡≥65歲)患者的病變類別具有一定的差異[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，青年組患者息肉、黏膜隆起、炎癥性腸病檢出率均高于中老年組，胃及結(jié)腸病變、占位/腫瘤檢出率均低于中老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁怯捎谀贻p患者中P-J綜合癥的發(fā)病率較高，所以青年組息肉檢出率更高；而黏膜隆起病變主要存在于回腸末端，病理結(jié)果多為黏膜組織慢性炎伴淋巴濾泡增生樣改變[8]。炎癥性腸病在青年組中比在中老年組中更普遍，這可能是由于青年患者中克羅恩病的高發(fā)病率[9]。相反，中老年組的占位/腫瘤檢出率比青年組高，這一發(fā)現(xiàn)可能歸因于老年患者惡性腫瘤的高發(fā)病率[10]。此外，由于DBE技術(shù)要求高，操作時(shí)間長，尤其對(duì)于高齡患者可能增加與鎮(zhèn)靜、合并癥和相對(duì)惡化的心肺功能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，所以DBE檢查時(shí)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DBE術(shù)后并發(fā)癥大多輕微，可得到適當(dāng)緩解。而且，兩組患者的穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步表明了DBE在中老年患者中的安全性，中老年患者對(duì)DBE的耐受性與青年患者相當(dāng)，高齡并不能成為DBE檢查的絕對(duì)禁忌證[6，11-13]。

綜上所述，DBE對(duì)小腸疾病具有較高的檢出率，青年和中老年的疾病譜略有不同，DBE術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性良好。