朱芳紅，楊偉寧，王 文

腰肌勞損，又稱功能性腰痛，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部不規(guī)則性疼痛、酸脹等，尤其是在天氣突變、體力勞動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加重。腰肌勞損影像檢查一般呈陰性，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、病程周期長等特點(diǎn)，從而對(duì)患者的正常訓(xùn)練及生活造成影響。而軍事訓(xùn)練是和平時(shí)期部隊(duì)工作的中心任務(wù)，是提高部隊(duì)軍事力量的重要途徑，在訓(xùn)練過程中，往往因訓(xùn)練強(qiáng)度或防護(hù)不到位等因素導(dǎo)致訓(xùn)練傷，出現(xiàn)腰肌勞損，影響訓(xùn)練成績。常規(guī)治療多采取藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等手段，但長期應(yīng)用藥物治療不良反應(yīng)明顯，單一物理療法療效受限。本研究分析評(píng)估中醫(yī)療法對(duì)腰肌勞損的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019-03至2021-03在我院治療的軍事訓(xùn)練傷腰肌勞損患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，均為男性。對(duì)照組年齡18～42歲，平均(30.63±3.05)歲，病程2～8周，平均(5.63±1.36)周。觀察組年齡20～40歲，平均(30.89±3.42)歲，病程2～10周，平均(6.23±1.48)周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)無明顯誘因腰部慢性疼痛，呈酸脹痛感，在運(yùn)動(dòng)后癥狀加重；(2)存在固定壓痛點(diǎn)，在肌肉起止點(diǎn)、神經(jīng)肌肉結(jié)合部位可觸及；(3)存在單側(cè)或雙側(cè)痙攣癥；(4)經(jīng)診斷后將腰椎間盤突出癥及腫瘤疾病排除。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部皮膚感染、開放性傷口、皮膚疾?。?2)存在藥物禁忌及嚴(yán)重過敏反應(yīng)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，應(yīng)用藥物有效治療，實(shí)施熱療儀器照射治療?；颊呷⊙雠P位，提前預(yù)熱熱療儀器，對(duì)患區(qū)進(jìn)行照射，每次20 min，根據(jù)患者耐受度調(diào)整照射功率及距離，以溫?zé)崾孢m感為準(zhǔn)。10次為一個(gè)療程。

觀察組在上述基礎(chǔ)配合中醫(yī)療法，實(shí)施措施如下：(1)針灸療法。利用腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮疾病治療作用，如針刺阿是穴能引導(dǎo)氣至病所，抑制痛覺反應(yīng)，不僅可改善臨床癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行。針灸可改善局部微循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，抑制疼痛?？稍诔Ｒ?guī)針刺后連接電子針療儀，穿刺后留針20 min。(2)推拿治療。利用擦法順著腰背部兩側(cè)，自上向下按揉，時(shí)間2 min，橫擦腰骶部2 min，以出現(xiàn)透熱感為準(zhǔn)；揉法施行于疼痛局部，100次/min，時(shí)間3 min；自上而下拍打患者腰背部膀胱經(jīng)，120次/min，反復(fù)5次，中途休息2～3 min。(3)腰部力量康復(fù)訓(xùn)練。①腰部繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，呈下肢站立體位，兩腿自然分開比肩部距離略寬，雙手置于腰側(cè)，調(diào)整呼吸保持節(jié)律，將腰部作為縱軸跨部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以左側(cè)——后方——右側(cè)——前方的順序進(jìn)行跨部水平旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由胯部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)控制旋轉(zhuǎn)圈數(shù)，確?；颊呖沙惺?，避免運(yùn)動(dòng)過度造成副損傷。旋轉(zhuǎn)圈可逐漸增大，每次控制時(shí)間10 min，以患者微出汗為準(zhǔn)。②肌力訓(xùn)練，在床上取俯臥位，上肢反向置于身后，胸前挺，頭部抬起，雙下肢離開床面抬起；反弓身體，以出現(xiàn)輕微疲勞感為準(zhǔn)(1～3 s)，放下頭部、胸部、雙下肢休息，反復(fù)進(jìn)行8次。③腰腹部放松，呈下肢站立體位，兩腿自然分開與肩部距離相當(dāng)，全身放松，上肢在身體兩側(cè)自然下垂，雙手半握，向左側(cè)、右側(cè)依次轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，上肢跟隨擺動(dòng)，雙手一前一后交替叩擊。以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)控制叩擊力量，每次6 min。以上內(nèi)容反復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)15 d。(4)拔罐療法?？善鸬叫袣饣钛?、疏通經(jīng)絡(luò)、消除腫脹等作用，每2～3 d進(jìn)行1次，每次10 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定：下腰部酸脹、疼痛等癥狀均完全緩解，無其他不適，恢復(fù)正常生活判定為顯效；上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，勞作后偶有酸脹感但可快速緩解，無其他主訴不適判定為有效；下腰部酸脹、疼痛等癥狀無明顯緩解，腰部肌肉緊張判定為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛評(píng)分：視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)，分別在治療前后開展評(píng)估，患者根據(jù)自覺感受在0～10的直線上做出標(biāo)記，其中0記無痛，10記劇烈疼痛，分值越低表示疼痛緩解越好。(3)日常生活能力：根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)，從疼痛、個(gè)人綜合功能、單項(xiàng)功能等3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越低患者功能障礙恢復(fù)越好。(4)生活質(zhì)量評(píng)分：參考健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)開展評(píng)估，涉及軀體疼痛、生理職能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能等模塊，各自100分，分值越高越好。(5)治療滿意度：以調(diào)查問卷形式開展測評(píng)，由患者自行填寫，問卷共計(jì)100分，≥90%、75～89分、<75分分別代表非常滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

表1 兩組腰肌勞損患者療效比較 (n；%)

2.2 VAS、ODI評(píng)分比較 兩組治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組評(píng)分均明顯低于同組治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 兩組腰肌勞損患者VAS及ODI評(píng)分比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組較對(duì)照組SF-36評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表3)。

表3 兩組腰肌勞損患者SF-36評(píng)分比較 分)

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度為97.5%，較對(duì)照組的82.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

3 討 論

腰肌勞損屬于積累性損傷的一種，在日常軍事訓(xùn)練中，因訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作負(fù)荷量高、腰部肌力量訓(xùn)練不足，或持續(xù)彎腰、長時(shí)間處于固定或強(qiáng)直體位狀態(tài)，均會(huì)引起腰肌勞損?；颊哂捎谘考∪膺^度疲勞，肌肉及韌帶處于持續(xù)緊張狀態(tài)，血液運(yùn)行不暢，影響肌纖維正常代謝，產(chǎn)生并大量堆積乳酸等代謝產(chǎn)物，引發(fā)慢性無菌性炎性反應(yīng)，或出現(xiàn)肌纖維鈣化、變性等情況，刺激神經(jīng)末梢，引起慢性腰痛癥狀。軍事訓(xùn)練時(shí)引起的急性外傷往往可引起患者重視得到及時(shí)治療，而對(duì)于腰肌勞損等慢性疾病普通重視度不高，導(dǎo)致機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，長此以往將影響軍事訓(xùn)練成績，嚴(yán)重時(shí)可影響終身健康。

從中醫(yī)學(xué)角度，腰肌勞損的病機(jī)為久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當(dāng)，致氣血筋骨活動(dòng)失常，出現(xiàn)組織勞損，或造成筋脈松弛、凝血淤積、細(xì)微損傷，而出現(xiàn)腰痛癥狀長期遷延難愈。中醫(yī)療法遵循辨證論治的原則，應(yīng)用針灸、推拿等中醫(yī)外治手段，針灸可對(duì)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，解除肌肉痙攣，松弛肌肉，發(fā)揮活血行氣的作用，尤其電針治療可對(duì)病變部位神經(jīng)根直接作用，利用神經(jīng)傳導(dǎo)改善周圍微循環(huán)，以改善肌肉痙攣，緩解局部水腫，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛活血的效果。推拿可起到行氣血通經(jīng)絡(luò)的作用，炎性物質(zhì)及肌肉痙攣導(dǎo)致血流不通暢，通過推拿治療，不僅可以有效緩解疼痛，同時(shí)可加快局部組織新陳代謝，減少組織肌肉代謝產(chǎn)物的生成，促進(jìn)腰部氣血經(jīng)絡(luò)暢通，改善腰部損傷部位的肌肉、韌帶、筋骨血液循環(huán)，增強(qiáng)循環(huán)代謝，有效修復(fù)受損組織。配合康復(fù)專科訓(xùn)練，將練習(xí)持續(xù)化、日?；笇?dǎo)其嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)體力、肌力及運(yùn)動(dòng)技巧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組患者治療滿意度高。在軍事訓(xùn)練致腰肌勞損治療中應(yīng)用中醫(yī)療法對(duì)疾病預(yù)防及治療發(fā)揮重要作用，可緩解患者癥狀，提高日常生活能力，保障患者身體健康，提高其精神狀態(tài)，明顯提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)軍事訓(xùn)練腰肌勞損的治療應(yīng)用中醫(yī)療法，一方面促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，另一方面維持身體健康狀態(tài)，提高日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量顯著改善，取得滿意的治療效果。