祁璐璐，劉 錦，朱志穎，孫靜雅，王永蘭

空氣中微生物氣溶膠是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患交叉感染的重要因素，對醫(yī)護(hù)患的健康造成極大威脅。對慢性牙周炎及牙齦炎患者進(jìn)行超聲波牙潔治過程中，患者口腔排出的諸多細(xì)菌會隨著氣溶膠以及飛沫進(jìn)入空氣之中，甚至?xí)M(jìn)入患者及醫(yī)護(hù)人員的皮膚、黏膜、呼吸道，對人體造成極大的傷害。楊靜等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)護(hù)人員在空氣菌落高峰期活動15 min，嚴(yán)重者可吸入0.12 μl氣溶膠，使肺結(jié)核、乙肝、艾滋病等傳染性疾病傳播范圍擴(kuò)大，容易造成交叉感染。因此，為進(jìn)一步尋找減少空氣中攜帶細(xì)菌病毒氣溶膠的有效方法，降低醫(yī)護(hù)患的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究旨在探討氧化電位水含漱對超聲波牙潔治時空氣中菌落數(shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018-03至2018-09就診于武警特色醫(yī)學(xué)中心口腔科患者90例，其中男44例，女46例，年齡25～48歲，平均(37.2±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無過敏史,進(jìn)行超聲潔治；(2)口中剩余牙齒>20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)患有出血性疾病、血液病、凝血障礙等；(3)患有全身系統(tǒng)性疾??；(4)存在溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)器械及材料 氧化電位水由武警特色醫(yī)學(xué)中心感染控制科配制，復(fù)方氯己定漱口液購自江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，血營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿(梅里埃生物制品有限公司)，電子恒溫培養(yǎng)箱(美國Thermo)，超凈工作臺(蘇州凈化設(shè)備有限公司)。

1.3 試驗(yàn)分組 將90例患者隨機(jī)分為對照組、復(fù)方氯己定組、氧化電位水組，各30例。超聲波牙潔治前，囑3組患者分別用無菌蒸餾水、0.12%的復(fù)方氯己定溶液和氧化電位水各含漱1 min。分別于超聲波潔治前、潔治中、潔治后即刻及潔治后10 min，在以患者口腔為中心的半徑30 cm和1 m處的不同方位取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較空氣中菌落數(shù)的情況。3組患者性別、年齡、每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時間等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 3組超聲牙潔治患者一般資料比較

1.4 方法

1.4.1 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)評價 在進(jìn)行超聲潔治前，使用簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Simplified oral hygiene index，OHI-S)對患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評價。檢查項(xiàng)目包括具有代表性的16、26、11、32的唇(頰)面和36、46舌面的軟垢指數(shù)(DI)及牙石指數(shù)(CI)。

1.4.2 采樣點(diǎn) 以患者口腔為中心，分別以距離患者口腔處30 cm及1 m為半徑，確定取樣區(qū)域，在患者左側(cè)醫(yī)師助手位置、胸前位置及右手醫(yī)師位置3個采樣點(diǎn)，使用血瓊脂培養(yǎng)皿對3組在不同時間點(diǎn)的空氣中的細(xì)菌含量進(jìn)行檢測(圖1)。

圖1 采樣點(diǎn)設(shè)置

1.4.3 采樣時間 設(shè)置4個采樣時間；潔治前，進(jìn)行超聲潔治前；潔治中，完成第一和第二象限牙齒超聲潔治后；即刻潔治后，全口超聲潔治結(jié)束即刻；全口超聲潔治結(jié)束后10 min。

1.4.4 采樣方法 開診前運(yùn)用空氣沉降法對空氣中的細(xì)菌進(jìn)行樣本采集，將血營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿放置在3個采樣點(diǎn)，打開培養(yǎng)皿蓋采集空氣中的細(xì)菌，在各個采樣時間點(diǎn)分別采集空氣中的細(xì)菌，采集時間持續(xù)5 min。

1.4.5 細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)檢測 將裝有細(xì)菌樣本的培養(yǎng)皿，倒置放置于恒溫37 ℃的培養(yǎng)箱中，細(xì)菌培養(yǎng)48 h后，每平皿作細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 3組簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較 超聲潔治前，對照組、復(fù)方氯己定組、氧化電位水組簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2，>0.05)。

表2 3組超聲牙潔治簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較

2.2 距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較 如表3所示，潔治前3組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；潔治中、潔治后、潔治后10 min復(fù)方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于對照組和復(fù)方氯己定組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)。

表3 距超聲牙潔治患者口腔30 cm處3組空氣中細(xì)菌數(shù)量比較

2.3 距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較 如表4所示，潔治前3組患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min復(fù)方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于對照組和復(fù)方氯己定組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)。

表4 距超聲牙潔治患者口腔1 m處3組空氣中細(xì)菌數(shù)量比較

3 討 論

在超聲牙潔治時，由于高頻手機(jī)及超聲波潔治機(jī)的震動作用，會將患者口腔中唾液、血液及口腔內(nèi)微生物的混合物帶到口外，最終形成一種懸浮在空氣中的顆粒物，我們將這種顆粒物稱之為微生物氣溶膠，后者能夠隨著空氣流動，在空氣中懸浮較長時間；飛沫是由液體、氣體及牙結(jié)石、壞死牙齒組織等混合形成的，飛沫直徑相對較大，一般肉眼可見，但是飛沫沉積至地面之后，又極易受外界因素?fù)P起而重新進(jìn)入空氣之中。秦惠等提出，微生物氣溶膠與皮膚感染、病毒感染、呼吸道疾病、乙肝等疾病的傳播具有密切聯(lián)系。有學(xué)者報(bào)道，牙科治療產(chǎn)生的氣溶膠與呼吸道感染、眼科感染、乙肝病毒、結(jié)核等有關(guān)。所以，大部分專家學(xué)者認(rèn)為，超聲波治療口腔疾病過程中產(chǎn)生的微生物氣溶膠能夠?qū)е陆徊娓腥?，是一種十分重要的醫(yī)源性污染源。

潔治前進(jìn)行漱口，是降低空氣中攜帶細(xì)菌病毒氣溶膠的有效方法。對慢性牙周炎及牙齦炎等口腔疾病患者進(jìn)行治療過程中，會使用漱口水清潔患者口腔，臨床較為常用的漱口水是復(fù)方氯己定漱口液。氧化電位水具有高氧化還原電位，含低濃度活性氯、低pH值、活性氧、次氯酸，具有十分顯著的殺菌效果。有學(xué)者表示，氧化電位水能夠快速殺滅微生物，主要是以物理消毒為主，化學(xué)消毒為輔，對細(xì)菌的繁殖體、病毒等多種病原菌起作用，并且在一定時間之后能夠自行還原成水，具有較為理想的安全性。

本研究使用清水、復(fù)方氯己定漱口液及氧化電位水對接受超聲波牙潔治的口腔疾病患者漱口，并觀察空氣中細(xì)菌數(shù)量變化情況，結(jié)果顯示，3組患者潔治過程中空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，說明口腔疾病患者潔治過程中會產(chǎn)生一定量的含有口腔細(xì)菌的微生物氣溶膠。本研究還發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行漱口的患者超聲波牙潔治中、潔治后空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于使用清水漱口的患者，說明復(fù)方氯己定具有一定的殺菌、抑菌效果，使用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行漱口能夠明顯降低空氣中細(xì)菌數(shù)量。使用氧化電位水進(jìn)行漱口的患者超聲潔治中、超聲潔治后空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于使用復(fù)方氯己定漱口液漱口的患者，說明相比于復(fù)方氯己定漱口液，使用氧化電位水進(jìn)行漱口殺菌、抑菌效果更加明顯。本研究結(jié)果顯示，距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量相比距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量少，說明空氣中細(xì)菌數(shù)與距離患者口腔的距離相關(guān)，距離患者口腔越遠(yuǎn)，空氣中細(xì)菌數(shù)越少。

綜上所述，口腔疾病患者接受超聲波牙潔治前使用氧化電位水進(jìn)行漱口，能夠有效抑制空氣中細(xì)菌數(shù)量，殺菌、抑菌效果優(yōu)于復(fù)方氯己定漱口液，具有一定臨床應(yīng)用價值。