湯鴻 黃慶國(guó) 朱載陽(yáng)

摘要：目的：深入分析研究損傷控制性外科（DCS）在腹部外科危重癥治療的作用和意義，對(duì)于治療水平的提升有著積極的促進(jìn)作用。方法：選擇我院在2018年7月至2021年11月之間進(jìn)行治療的腹部外科危重癥患者進(jìn)行研究，選取的患者數(shù)量為80例。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的規(guī)定，將其中40例患者作為對(duì)照組進(jìn)行治療時(shí)沒(méi)有應(yīng)用DCS理念，而其余的40例患者作為觀察組全面實(shí)施DCS方式。在治療結(jié)束之后，統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)信息，對(duì)比兩組患者的具體情況。結(jié)果：觀察組患者在治療之后，其存活率要高于對(duì)照組的患者，并且兩組的對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)際情況對(duì)比分析，觀察組患者的發(fā)生率較低，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)性差異（P<0.05）。結(jié)論：DCS在治療腹部外科危重癥患者中，有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是在腹部創(chuàng)傷或者開(kāi)腹疾病上，保障患者的生命健康，降低死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提升醫(yī)療水平，可以在更大的范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：損傷控制外科;腹部外科危急重癥;外科治療;效果

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

腹部外科危急重癥是臨床上非常危險(xiǎn)的一種病癥類型，往往患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的身體損傷問(wèn)題，主要是患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)或者腹膜周邊組織出現(xiàn)了器官性病變，一般都是緊急發(fā)生的病癥之一，以腹痛、腹脹等為臨床主要表現(xiàn)形式，是腹部損傷的嚴(yán)重形式之一。隨著我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)的全面發(fā)展，損傷控制外科理念逐步的成熟，并未廣泛的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，對(duì)于患者的腹部外科危急重癥的中有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。在腹部外科危及重癥患者在臨床治療環(huán)節(jié)，通過(guò)應(yīng)用階段性的治療策略，防止患者在治療中出現(xiàn)身體體溫異常、酸中毒、凝血障礙等問(wèn)題。為了能夠進(jìn)一步的掌握和了解治療實(shí)際情況，本次選擇我院接收的80例病例進(jìn)行研究，目的是為了總結(jié)腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療效果，希望對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[2]。

1資料和方法

1.1資料

選擇我院2018年7月至2021年11月之間收治的腹部危急重癥患者進(jìn)行研究，數(shù)量為80例。其中40例作為對(duì)照組，沒(méi)有采用DCS治療方式，男19例，女21例，年齡為25-60歲之間;40例作為觀察組，采用DCS治療方式，男性22例，女性18例，年齡為22-58歲之間。本次收治的患者中，病癥主要類型是十二指腸潰瘍、胰腺炎、闌尾炎、腹部損傷大出血等。本次所有實(shí)驗(yàn)患者中，均出現(xiàn)了不同程度的低體溫，溫度在35℃以內(nèi)、凝血功能障礙、酸中毒等，符合本次DCS治療的特性。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，本次研究的患者一般資料對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），可以比較。

1.2方法

本次患者全部是急診收治入院，對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，采取緊急的處理措施，對(duì)患者患病位置進(jìn)行必要的處理，監(jiān)測(cè)生命體征數(shù)據(jù)信息，保障患者生命健康。

觀察組采取損傷控制性外科治療措施，具體的方式如下所示：對(duì)患者實(shí)施復(fù)蘇抗休克治療措施，給患者的身體建立多條靜脈通道，同時(shí)讓患者的生命體征基本恢復(fù)到正常的狀態(tài)中;根據(jù)患者病情狀況，給予患者進(jìn)行腹部微創(chuàng)探查，在確定出血發(fā)生的位置以及具體原因后，進(jìn)行破裂部位的血管修補(bǔ)、結(jié)扎、暫時(shí)性腔內(nèi)插管分流等措施處理，確?；颊叱鲅那闆r得到快速的制止;如果患者存在腸斷裂的問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行結(jié)扎、閉合性治療措施;對(duì)比膽管炎的引流或穿刺引流，膽囊引流或膽管引流;對(duì)消化道腫瘤穿孔造瘺處理;如果患者有腸穿孔、腸破裂等問(wèn)題，快速判斷具體的病灶位置，然后及時(shí)進(jìn)行平面縫合修補(bǔ)處理、腸系膜封閉以及結(jié)扎治療;通過(guò)生物修補(bǔ)方式[3]，選擇符合人體情況的修補(bǔ)材料進(jìn)行暫時(shí)性關(guān)閉腹腔治療的措施，避免因?yàn)榛颊呱眢w存在較大的腸內(nèi)壓過(guò)大而產(chǎn)生再次破裂嚴(yán)重的情況;對(duì)于特殊的患者需要實(shí)施ICU復(fù)蘇，比如進(jìn)行體液循環(huán)復(fù)蘇、正壓通氣、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)體溫，讓患者的血壓、心率等保持正常的狀態(tài)中;在患者生命體征平穩(wěn)并且正常、血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到正常的狀態(tài)以及心肺功能沒(méi)有任何損傷時(shí)，給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，快速的切除患者病灶部位，及時(shí)清理病理產(chǎn)物，對(duì)于患者的腹腔狀況進(jìn)行全面的探查，尤其是嚴(yán)重性度評(píng)分，以了解病情的施加情況，讓患者的腸胃功能可以快速的恢復(fù)到正常的狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生病情惡化的情況;結(jié)合不同患者不同損傷程度進(jìn)行綜合分析了解，再確定不同的治療方式和護(hù)理措施，以保證醫(yī)療活動(dòng)更具針對(duì)性，對(duì)于促進(jìn)患者身體康復(fù)有積極的作用[4]。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療狀況以及并發(fā)癥情況數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件處理。采用率以百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況對(duì)比分析

觀察組患者治療成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、危重急腹癥的患者一般都會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于患者生命安全有直接的危害和影響，比如患者容易出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血功能不正常、身體各項(xiàng)功能指標(biāo)紊亂等等[4]，很多情況下都會(huì)誘發(fā)比較嚴(yán)重的器官功能性不全綜合征。如果在發(fā)生腹部外科危急重癥之后，立即展開(kāi)徹底性的手術(shù)進(jìn)行治療，容易給患者造成致命性的打擊，不僅造成患者身體無(wú)法恢復(fù)，甚至導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的紊亂，對(duì)于患者的安全性過(guò)度急性反應(yīng)造成不良的影響，甚至直接引發(fā)患者死亡，這是非常嚴(yán)重的后果[5]。腹部外科在危急病癥發(fā)生之后，通常患者都會(huì)導(dǎo)致感染嚴(yán)重的問(wèn)題，炎癥反應(yīng)比較強(qiáng)烈，所以臨床上進(jìn)行炎癥反應(yīng)的控制顯得非常的重要。如果在腹部外科危急重癥的治療環(huán)節(jié)，并未做好炎癥反應(yīng)的控制，患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征以及膿毒血癥，一旦沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行處理，會(huì)造成患者發(fā)生器官功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官衰竭，身體機(jī)能下降比較明顯。雖然在常規(guī)的臨床治療中，應(yīng)用手術(shù)的方式治療可以產(chǎn)生一定的效果，但是過(guò)度使用抗生素要素、維持器官功能、免疫調(diào)控以及控制凝血等方式治療，讓患者可以轉(zhuǎn)危為安，但是卻有些患者病情加重，無(wú)法及時(shí)恢復(fù)健康，病死率往往都會(huì)在20%以上，這是非常嚴(yán)重的后果[6]。

（1）損傷控制性外科（DCS）方式應(yīng)用對(duì)于腹部外科危急重癥所出現(xiàn)的低體溫、大出血、酸中毒、凝血功能障礙等方面治療有重要價(jià)值。該治療措施的核心觀念就是在患者發(fā)生這些危急重癥的情況下，需要快速進(jìn)行患者身體復(fù)蘇，同時(shí)即將該措施和外科手術(shù)作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行處理。DCS觀念中認(rèn)為，發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷之后的患者生理狀況急轉(zhuǎn)直下，必然會(huì)給患者的預(yù)后以及存活率造成非常直接的影響。有些患者生理情況的恢復(fù)和手術(shù)并不存在直接的關(guān)系，而往往在治療之后會(huì)發(fā)生更加嚴(yán)重的情況，對(duì)于治療效果的提升造成負(fù)面的影響。在本文的研究中，腹部外科危急重癥的治療中，應(yīng)用DCS方式的目的就是保證患者的生存率，提升術(shù)后的生活治療，從而保證治療和護(hù)理方案具備科學(xué)性與護(hù)理性[7]。在目前DCS的應(yīng)用中，其主要經(jīng)過(guò)下述3個(gè)階段：①簡(jiǎn)單剖腹手術(shù)。該階段的目的是止血和控制感染，提高手術(shù)的成功率。對(duì)于患者出現(xiàn)低溫或者大出血的情況，需要盡快采取措施，以免造成嚴(yán)重的后果。及時(shí)尋找發(fā)現(xiàn)患者的出血點(diǎn)，并且快速采取止血的應(yīng)對(duì)措施，并且把腹腔內(nèi)的贓物取出，同時(shí)制作合適的引流措施，讓患者可以有效的恢復(fù)，能夠避免出現(xiàn)嚴(yán)重感染的問(wèn)題。然后再快速的關(guān)閉腹腔，具體措施為連續(xù)性縫合皮膚關(guān)腹的方式，讓患者得以護(hù)膚[8]。②SICU復(fù)蘇階段。該階段會(huì)快速的進(jìn)行三聯(lián)征糾正，以提升治療成功率，降低死亡率。對(duì)于失血量比較大的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及時(shí)輸入血液，補(bǔ)充足夠的血液，能夠順利的進(jìn)行酸中毒的代謝，避免給其他的器官造成嚴(yán)重的傷害[9]。③后期確定手術(shù)。按照醫(yī)療治療方案，結(jié)合患者身體狀況，制定必要的計(jì)劃進(jìn)行臟器的修復(fù)處理，以確?；颊叩靡曰謴?fù)。

（2）后期確定手術(shù)方式之后，對(duì)患者進(jìn)行危急狀況的處理。從本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，所接收的腹部外科危急重癥患者面臨的生存難題就是失血量過(guò)多以及感染。結(jié)合不同臟器損傷的情況，選擇最佳的手術(shù)治療方式。①重要血管損傷。通過(guò)簡(jiǎn)單剖腹手術(shù)的治療方式，將已經(jīng)出現(xiàn)的出血點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行關(guān)閉，同時(shí)還要進(jìn)行靜脈壓迫或者填塞靜脈的方式，能夠快速的進(jìn)行動(dòng)脈損傷的縫合修復(fù)處理，如有必要，可以暫時(shí)對(duì)腔內(nèi)血液進(jìn)行回流處理，以防止給臟器產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。②肝臟、膽囊損傷。第一階段手術(shù)在治療時(shí)，需要立即進(jìn)行患者損傷位置的止血處理，將遺漏出現(xiàn)的膽汁及時(shí)的清理掉，并且構(gòu)建靜脈通道[10]。對(duì)于肝損傷嚴(yán)重的情況，需要進(jìn)行局部的褥式縫扎處理，將創(chuàng)面進(jìn)行全面性縫合處理，并且做好清創(chuàng)處理的工作。在后續(xù)的手術(shù)治療中，需要切開(kāi)Glisson包膜，將血腫的部位及時(shí)的放開(kāi)，然后填塞紗布進(jìn)行處理。③嚴(yán)重膽道損傷。第一階段的主要工作是清理膽汁，對(duì)于損傷部位進(jìn)行必要的清理處理，然后使用鹽水對(duì)腹腔實(shí)施全面性的清洗處理。在后續(xù)的手術(shù)治療中，結(jié)合實(shí)際情況切除患者的部位結(jié)構(gòu)。④嚴(yán)重胰腺損傷。在第一階段的手術(shù)目的就是快速的止血，盡量的減少胰液滲漏出來(lái)，確保胰腺的各項(xiàng)功能沒(méi)有發(fā)生損傷的情況，同時(shí)將部分損傷較為嚴(yán)重的胰腺切除掉，同時(shí)設(shè)置引流管。如果患者出現(xiàn)了十二指腸損傷嚴(yán)重的情況，需要進(jìn)行切除處理。在后續(xù)的手術(shù)治療中，如果患者被切除比較多的十二指腸結(jié)構(gòu)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行胃腸吻合，并且重建消化道。在這兩次手術(shù)實(shí)施階段，其間隔的時(shí)間必須超過(guò)48h。

損傷控制性手術(shù)實(shí)施的目標(biāo)就是將患者的病情做到有效的控制，但是如何進(jìn)行手術(shù)治療或者手術(shù)的程度如何，還需要我們進(jìn)一步的探討和研究，并且解決理論方面、器械、設(shè)備以及手術(shù)方式等問(wèn)題。從目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)際情況分析，損傷控制理念有著較高的先進(jìn)性，其能夠通過(guò)手術(shù)快速進(jìn)行損傷部位的控制，并且實(shí)施多次手術(shù)治療，對(duì)于患者的治療損傷降到最低限度內(nèi)，達(dá)到患者康復(fù)治療的效果。在具體的實(shí)施環(huán)節(jié)，嚴(yán)格了解其特點(diǎn)，第一階段的手術(shù)需要對(duì)患者整個(gè)病情進(jìn)行充分的了解，并且采用必要的復(fù)蘇措施，待患者身體指征平穩(wěn)之后，實(shí)施第二階段的手術(shù)治療，為手術(shù)成功率的提高奠定基礎(chǔ)。同時(shí)我們也要認(rèn)識(shí)到，首次手術(shù)并不能達(dá)到完全治愈的效果，只是控制感染、降低損傷，所以還要有計(jì)劃的實(shí)施二次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞俊波，楊洋，劉佳佳，薛建華.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（02）：438-439.

[2]郝軍艦，馮智明，謝銘，才新.損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（04）：447-448.

[3]陳泊寧.損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的效果及對(duì)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（06）：926-928.

[4]劉利偉，范梅芳，王德菊.分析損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（95）：47.

[5]阿不都吾拉木·阿不都艾尼，阿爾帕提·買買提，肖開(kāi)提·依布拉音.急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者損傷控制外科手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（01）：85-87.

[6]楊萬(wàn)廣，楊宜昕，王萬(wàn)朋，徐欣，徐翔宇，陳聚伍.損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷合并骨折患者中的應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，37（02）：128-130.

[7]王紅旭，付月云，陳志權(quán)，陳志明，陸艷興.腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（11）：171.

[8]白金洲.損傷控制性外科在腹部外科危急重癥中的應(yīng)用分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（08）：95.

[9]陳娟，黃小蘭.損傷控制性手術(shù)在非創(chuàng)傷腹部外科危急重癥中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（07）：30-31.

[10]黃小蘭，黃春玉，田豐，陳仿.損傷控制性外科在腹部外科危急重癥中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012（03）：293-295.