王娟 張品

摘要：目的：研究爆發(fā)性I型糖尿病患者的臨床治療方法。方法：隨機(jī)數(shù)字法將爆發(fā)性I型糖尿病患者分為對(duì)照組及觀察組，分別以常規(guī)治療及胰島素泵注射聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者治療后的血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，治療前血糖水平對(duì)比，p>0.05.結(jié)論：爆發(fā)性I型糖尿病患者胰島素治療時(shí)，通過(guò)胰島素泵注射治療安全性高，患者血糖水平控制效果較好。

關(guān)鍵詞：爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病;血糖水平;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病是糖尿病的亞型，該疾病的發(fā)生因素與自身免疫系統(tǒng)具有相關(guān)性?，F(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病發(fā)生機(jī)制不明確，與HLA基因型及病毒感染具有相關(guān)性，女性則是與妊娠因素相關(guān)，多數(shù)患者發(fā)病在妊娠中期或者分娩后[1]。發(fā)生爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病后，患者臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)是胰島β功能喪失，從而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生巨大的影響，甚至導(dǎo)致患者喪失生命。相比1型糖尿病患者，病程短，發(fā)生酮癥酸中毒嚴(yán)重。對(duì)此，患者發(fā)生酮癥酸中毒相關(guān)癥狀后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院治療，改善患者血糖水平，避免誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究分析爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病患者采取不同治療方法的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2014年5月-2021年6月;患者人次：60例;分組方法：患者性別：男35、女25例;患者平均年齡（45.65±4.45）歲。所納入的患者在臨床上確診為爆發(fā)性I型糖尿病，患者入院后同意對(duì)應(yīng)的治療方法。將普通1型糖尿病患者排除。對(duì)比兩組患者常規(guī)資料，p>0.05。

1.2方法

患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒，進(jìn)入醫(yī)院后予以大量補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)生命體征。

對(duì)照組：基于常規(guī)急救治療方法上，為患者使用四次小劑量胰島素降糖，日總量在0.4-0.8U/kg。

觀察組：使用胰島素泵持續(xù)皮下注射，使用人胰島素類似物四次注射，日總量在0.4-0.8U/kg，根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平;②對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心絞痛、腦卒中及心梗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1組間治療前后的血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患者血糖水平對(duì)比，p>0.05，治療后，觀察組患者餐前血糖及餐后2h血糖均低于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表1。

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病在臨床上較為罕見(jiàn)，一旦發(fā)生該病變，患者的生理功能受到巨大的影響，甚至發(fā)生嚴(yán)重酮癥酸中毒，導(dǎo)致患者機(jī)體功能異常病變，容易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，對(duì)患者的健康產(chǎn)生巨大的影響。在臨床診斷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，分析患者血糖增高的時(shí)間及血糖水平、血糖波動(dòng)變化，分析患者是否存在發(fā)熱及呼吸道感染等癥狀?；颊呒膊≈委熤校杂行У拇胧└深A(yù)，適當(dāng)補(bǔ)充體液及糾正患者酸堿平衡，密切觀察患者血糖變化，這對(duì)患者后續(xù)治療具有重要的價(jià)值。爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病目前并無(wú)明確的發(fā)生機(jī)制，與病毒感染及遺傳性感性、妊娠等因素相關(guān)[2]?；颊叱Ｒ?jiàn)腸道感染及上呼吸道感染及病毒性感染。這是患者發(fā)生病變的重要因素，日本對(duì)糖尿病研究中，發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病病情嚴(yán)重，尤其是患者長(zhǎng)期在高糖狀態(tài)下，發(fā)生酮癥酸中毒的概率高?；颊咴诖_診后發(fā)生血糖異常增高，HbAlc在8.5%以內(nèi)，空腹C肽在0.1nmol/L以內(nèi)?；颊咂鸩〖?，高血糖進(jìn)展一周后發(fā)生酮癥酸中毒，合并急性腎功能不全及高鉀血癥等癥狀?；颊甙l(fā)生爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病后，胰島功能變差，容易發(fā)生上呼吸道及腸道感染[3]。爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病與普通糖尿病無(wú)明顯差異，患者確診后，需根據(jù)患者血糖發(fā)生情況采取相關(guān)的治療方法，為患者大量補(bǔ)液及使用小劑量靜脈胰島素降糖，從而改善患者酸堿平衡。患者血糖穩(wěn)定后，部分患者需終身胰島素治療。由于患者胰島β功能減弱，患者血糖波動(dòng)較大，應(yīng)當(dāng)合理控制血糖，選擇長(zhǎng)效胰島素即可。在本研究中，為患者使用胰島素皮下注射及胰島素泵治療，胰島素泵可持續(xù)性注入胰島素，可改善患者血糖水平，降糖的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療安全性進(jìn)一步提升。在本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥比對(duì)照組低，血糖水平控制效果更為明顯。對(duì)此，在爆發(fā)性Ⅰ型糖尿病治療中，在胰島素治療過(guò)程中使用胰島素泵治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊倩，劉軍，丁和遠(yuǎn)，查兵兵，黃新梅，吳躍躍，楊敏，張瑞，孫田歌，于志艷，陳灶萍，李悅. 妊娠糖尿病患者產(chǎn)后爆發(fā)性1型糖尿病（FT1DM）1例報(bào)道[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，45（06）：918-920.