李嬋

摘要：目的：對(duì)冠心病患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)意義進(jìn)行探究。方法：病例選擇時(shí)間為2020年1月到2021年12月，病例總數(shù)為85例，年齡50到80歲的冠心病患者，設(shè)為對(duì)觀察組，選取同時(shí)期在我院進(jìn)行檢測(cè)同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的健康人群85例作為對(duì)照組，對(duì)兩組的同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。結(jié)果：比較超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)隨之升高（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)于冠心病患者進(jìn)行同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，可以有效預(yù)判患者的病情發(fā)展程度，適合在臨床中加以推廣和應(yīng)用，可作為冠心病患者的臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心病;同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白;檢測(cè)意義

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或由于痙攣導(dǎo)致的心肌血、血的心血管疾病為冠心病。冠心病的臨床癥狀包括心悸、乏力、胸口憋悶，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和生命安全[1]。隨著近幾年來(lái)我國(guó)社會(huì)人口老齡化，導(dǎo)致患有冠心病的人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)患者的身心健康造成了不良的危害，且導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床上通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行冠心病診斷，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的具體病變情況。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸與冠心病的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)[2]。目前已有大量研究證實(shí)了冠心病的發(fā)展與同型半胱氨酸有關(guān)。臨床上常用的檢查項(xiàng)目包括血生化指標(biāo)，檢查的內(nèi)容包括肝腎功能、血脂、血糖水平等[3]。隨著近些年來(lái)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用血生化項(xiàng)目檢測(cè)冠心病。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)有著重要的意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例選擇時(shí)間為2020年1月到2021年12月，病例總數(shù)為85例，年齡50到80歲的冠心病患者，設(shè)為對(duì)觀察組，選取同時(shí)期在我院進(jìn)行檢測(cè)同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的健康人群85例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性45例，女性40例，年齡45到70歲，平均年齡51.8歲。觀察組中男44例，女生36例，年齡49到74歲，平均年齡58.8歲。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。本次研究數(shù)據(jù)來(lái)自本院病歷系統(tǒng)與檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)。

1.2方法

兩組研究對(duì)象在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5毫升，在真空管內(nèi)進(jìn)行，離心時(shí)間為十分鐘，轉(zhuǎn)數(shù)為每分鐘3000轉(zhuǎn)，在兩小時(shí)內(nèi)測(cè)定完成。采用酶循環(huán)法測(cè)定同型半胱氨酸水平。采用膠乳免疫比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白。操作者嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組的超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平比較

比較超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)隨之升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

作為一種臨床常見(jiàn)疾病，冠心病在中老年人群中具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的生理和心理健康。因此，臨床上非常重視對(duì)患有冠心病患者的診斷和治療。常用的診斷方式主要有心電圖、心臟超聲、心臟造影等[4]。這些年來(lái)隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血生化指標(biāo)檢查逐漸受到臨床的重視，廣泛用于冠心病患者的輔助檢查中。血生化指標(biāo)檢查是判斷冠心病疾病發(fā)展的重要依據(jù)[5]。隨著近幾年來(lái)社會(huì)發(fā)展水平的提高和人們生活質(zhì)量的改善，導(dǎo)致冠心病患者數(shù)量劇增，加上社會(huì)老齡人口增多，導(dǎo)致冠心病對(duì)于人類的身體健康造成了極大的危害。 當(dāng)前臨床上尚未完全明確冠心病的致病因素，但普遍認(rèn)為和多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，常見(jiàn)的包括高血壓、高血脂、高粘血癥、糖尿病、年齡大、內(nèi)分泌功能下降等。在隨著年齡的增長(zhǎng)，到了40歲以后發(fā)生冠心病的幾率會(huì)增高，且女性的發(fā)生率要低于男性。此外，除了年齡以外，脂質(zhì)代謝紊亂，也是預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生的重要因素之一，總膽固醇水平與冠心病的發(fā)生也存在著密切關(guān)聯(lián)[6]。冠心病的發(fā)作主要表現(xiàn)為三種不同類型的心絞痛，分別是穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛和中間型心絞痛[7]。穩(wěn)定型心絞痛一般在情緒激動(dòng)、過(guò)度飲食、勞累后、著涼后出現(xiàn)明顯的心前區(qū)疼痛，疼痛感表現(xiàn)為壓榨痛、壓迫痛和絞痛。從胸骨后開(kāi)始，或從心尖區(qū)開(kāi)始，逐漸蔓延到左肩，左臂，左肘，甚至是手指，有時(shí)候也會(huì)從左臂開(kāi)始發(fā)作，擴(kuò)展到心前區(qū)[8]。在心絞痛發(fā)生后，需要立即停下手中的工作，進(jìn)行充分休息，并口服硝酸甘油片，能夠在幾分鐘內(nèi)得到有效的緩解。變異性心絞痛的發(fā)生和穩(wěn)定性絞存在明顯的不同，其與活動(dòng)和飲食均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。主要是由于原發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)的經(jīng)攣導(dǎo)致的中間型心絞痛。在情緒激動(dòng)或從事體力勞動(dòng)后以及睡眠中均有發(fā)作的可能，疼痛會(huì)逐漸明顯，發(fā)作次數(shù)和頻率也會(huì)逐漸增多，疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，口服硝酸甘油片無(wú)法得到有效緩解。在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，除了會(huì)有劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心絞痛以外，還會(huì)伴有一些其他的癥狀，包括惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱、血壓降低、休克、心力衰竭、心律失常等，容易增加猝死的幾率。

冠心病是一種比較難治的慢性疾病，可引起心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡。臨床上探討了冠心病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為冠心病是由十分復(fù)雜的因素引起的。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在冠心病的發(fā)生過(guò)程中，炎性因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)起到了重要的作用。作為一種重要的炎癥標(biāo)記物，超敏C反應(yīng)蛋白近年來(lái)受到臨床、臨床的一致關(guān)注，也被視為導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸是一種細(xì)胞毒性因子，主要是蛋氨酸脫甲基形成的，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。冠心病患者的血脂要高于非冠心病患者。這是由于血脂升高容易造成心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成冠心病。

HCY是一種氨基酸，其中含有硫基。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清HCY到達(dá)一定濃度時(shí)，就會(huì)損傷小動(dòng)脈血管，進(jìn)而形成重要硬化，使冠心病發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，氧化反應(yīng)能夠釋放氧化氫和超氧陰離子，對(duì)No的合成有抑制作用，并且能夠促進(jìn)No的分解。作為內(nèi)源性血管舒張因子會(huì)造成血管功能出現(xiàn)異常[9]。低密度脂蛋白膽固醇和HCY形成的結(jié)合體會(huì)經(jīng)過(guò)巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)皮中逐漸聚集形成纖維組織，演變成粥樣斑塊兒。HCY具有超氧化的作用，能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。這個(gè)過(guò)程和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有密切關(guān)聯(lián)。在冠心病、內(nèi)皮受損的發(fā)生機(jī)制過(guò)程中，LDL-C和HCY共同參與，本研究也證實(shí)，冠心病患者的HCY水平和L-C水平明顯要高于非冠心病患者，而HCY造成的血管內(nèi)皮受損，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血小板功能被激活，使機(jī)體凝血和纖溶功能之間的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破[10]。

患者膽固醇水平升高以及脂肪代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，所以臨床在治療冠心病過(guò)程中的治療原則是降低患者的膽固醇水平，改善脂肪代謝功能，有效抑制動(dòng)脈斑塊快的生長(zhǎng)，并控制心血管血事件的發(fā)生。同型半胱氨酸能夠在基體中形成硫內(nèi)酯，與低密度脂蛋白，表面上的帶脂蛋白結(jié)合形成肽鍵，可以使細(xì)胞加快吸收低密度脂蛋白。本研究結(jié)果顯示，比較超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)隨之升高（P<0.05），可見(jiàn)隨著冠心病患者病情的不斷加重，會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸水平和C反應(yīng)蛋白水平不斷的升高，機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈病變也在越來(lái)越嚴(yán)重，得出了同型半胱氨酸能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏榘l(fā)展情況進(jìn)行有效的判斷，可作為臨床冠心病患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。隨著疾病加重，超敏C反應(yīng)蛋白增高。當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體肝臟合成急性相反應(yīng)的蛋白也就是C反應(yīng)蛋白。而健康的人體中所含有少量的C反應(yīng)蛋白，與非健康人群中的C反應(yīng)蛋白水平存在明顯的差異。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染或機(jī)體創(chuàng)傷后的8小時(shí)之后，人體中的C反應(yīng)蛋白含量會(huì)隨之增高，在治療疾病過(guò)程中也會(huì)隨著治療的效果而逐漸降低C反應(yīng)蛋白水平，因此臨床常用C反應(yīng)蛋白用于各種機(jī)體創(chuàng)傷、心血管疾病和炎性疾病患者的疾病診斷中。超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方便，且晝夜含量相對(duì)穩(wěn)定，所以臨床常用其作為血清炎癥標(biāo)記物。近年來(lái)，學(xué)者發(fā)現(xiàn)超敏性反應(yīng)蛋白可作為冠心病的炎癥標(biāo)記物，且主動(dòng)參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，屬于獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，有大量單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)到斑塊表面，就會(huì)造成斑塊不穩(wěn)定而破裂，炎性反應(yīng)分泌的細(xì)胞因子則會(huì)使人體釋放更多的超敏C反應(yīng)蛋白。研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)超敏C反應(yīng)蛋白能夠準(zhǔn)確反應(yīng)病變的具體程度，對(duì)于臨床治療冠心病有著重要的價(jià)值。有相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷冠心病的過(guò)程中，及時(shí)進(jìn)行血生化檢測(cè)，能夠?qū)颊叩难胶虷CY進(jìn)行了解，從而準(zhǔn)確判斷患者的病情，為后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，改善預(yù)后效果，結(jié)合患者的血生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療，降低并發(fā)增的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，符合本研究結(jié)果。

綜上所述，臨床對(duì)于冠心病患者進(jìn)行同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，可以有效預(yù)判患者的病情發(fā)展程度，適合在臨床中加以推廣和應(yīng)用，可作為冠心病患者的臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

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