陳秀鳳 陳昌翠 李宏

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院普外科 江蘇揚(yáng)州 225200）

大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌，作為臨床惡性腫瘤的一種，多發(fā)中老年人群，隨著我國(guó)老齡化加劇，大腸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于大腸癌具有較高的死亡率，在發(fā)病早期并沒(méi)有明顯的癥狀，只表現(xiàn)出食欲缺乏、貧血、排便頻繁等臨床癥狀。臨床多采取手術(shù)治療，幫助患者清理腫瘤病灶[2]。手術(shù)對(duì)患者的情緒和配合治療的依從性會(huì)造成影響，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。所以，大腸癌圍術(shù)期的患者接受科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善預(yù)后具有積極影響?？焖倏祻?fù)護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，對(duì)損傷、疼痛、護(hù)理技術(shù)等多個(gè)方面開展整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)圍術(shù)期患者護(hù)理工作的優(yōu)化和完善，從而促進(jìn)患者臨床康復(fù)，確?；颊哳A(yù)后安全[3]。鑒于此，為探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效性，對(duì)照常規(guī)護(hù)理的效果，數(shù)據(jù)組間比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年1 月我院收治的42例大腸癌患者，電腦抽簽完成資料分為對(duì)照組和觀察組，每組21 例。

對(duì)照組男性13 例，女性8 例；年齡50～87 歲，平均（66.12±5.16）；結(jié)腸癌13 例，直腸癌8 例。

觀察組男性12 例，女性9 例；年齡50～86 歲，平均（65.87±5.35）；結(jié)腸癌12 例，直腸癌9 例。

兩組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05 可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌、結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；擇期安排手術(shù)治療者；簽訂研究同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期大腸癌者；精神疾病者；泌尿系統(tǒng)障礙疾病者。

1.2 方法

兩組擇期行手術(shù)治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。為患者實(shí)施口頭宣教，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 小時(shí)禁食，禁水2 小時(shí)，在術(shù)前2 小時(shí)給予葡萄糖溶液（排除糖尿病患者），術(shù)日進(jìn)行灌腸操作，未留置胃管。護(hù)理過(guò)程中注意為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組予以快速康復(fù)護(hù)理。如下。

（1）疼痛管理。術(shù)后可以為患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行患者和家屬的宣教，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)階梯給藥原則給予鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)提供舒適環(huán)境，合理安排治療護(hù)理時(shí)間，保證患者休息，聽音樂(lè)等方式緩解緊張焦慮情緒。加強(qiáng)疼痛管理干預(yù)，能有效預(yù)防發(fā)生感染和深靜脈血栓，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有重要影響。如果患者疼痛劇烈，不能忍受，可以為患者使用止痛劑?；颊哂墒中g(shù)室送回病房后，按醫(yī)囑每隔12 小時(shí)為患者使用止痛劑1 次[4]。

（2）早期床上功能訓(xùn)練。為提高患者術(shù)后臥床期間適應(yīng)能力，術(shù)前安排患者練習(xí)床上排便和飲食等訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何正確翻身和體位的變換，防止術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)對(duì)手術(shù)傷口造成牽拉，引起疼痛。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血壓，可適當(dāng)抬高患者的床頭30°，床尾抬高15～20°，將患者改為半臥位。在患者情況允許時(shí)協(xié)助患者及早在床上開展肢體活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)患者活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估后，確定活動(dòng)時(shí)間，患者的四肢練習(xí)伸展、彎曲和搖擺等動(dòng)作訓(xùn)練，使肢體逐步恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，針對(duì)患者情況制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)估患者訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整方案，利于患者提升訓(xùn)練的配合度。

早期床上功能訓(xùn)練除主、被動(dòng)肢體活動(dòng)外，還要配合踝泵運(yùn)動(dòng)、安排患者穿靜脈曲張襪、足底泵治療等方式，能有效預(yù)防形成深靜脈血栓。在床上安排患者抬臀訓(xùn)練，對(duì)患者雙側(cè)足三里、合谷穴進(jìn)行按摩，安排患者情況允許下及早下床活動(dòng)，能明顯利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

（3）舒適化護(hù)理。護(hù)理人員安排患者及早進(jìn)食、活動(dòng)，能利于患者及早出院?？祻?fù)期患者生理指標(biāo)、身體機(jī)能逐步恢復(fù)正常，在此期間加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者了解注意事項(xiàng)。護(hù)理人員要為患者開展心理干預(yù)，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使患者可以傾訴自己的心聲，說(shuō)出自己的需求，才能盡可能滿足患者的心理需求，提高患者心理舒適度。同時(shí)為患者提供飲食干預(yù)，術(shù)后及早安排患者恢復(fù)進(jìn)食，指導(dǎo)患者正確飲食，了解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，護(hù)理人員與患者、家屬三方共同努力，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，按恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，才能利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者生理舒適度。通過(guò)生理、心理多方面的干預(yù)，可以為患者全面康復(fù)提供保障[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36 量表）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康共8 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，得分高代表健康情況好[6]。

采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)兩組患者個(gè)人護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)維度有4 個(gè)，包括疾病掌握水平、自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能，每個(gè)維度以得分高表示護(hù)理能力強(qiáng)。

記錄兩組圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件，包括感染、腸梗阻、深靜脈血栓等，將這些并發(fā)癥的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，t 值檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 分析生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分兩組對(duì)比（，分）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分兩組對(duì)比（，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組（n=21） 56.82±13.96 45.38±11.26 47.46±12.89 63.04±16.98 53.98±12.27 60.18±15.87 65.47±13.87 55.32±11.46對(duì)照組（n=21） 48.02±13.14 36.25±10.87 33.24±11.96 52.26±16.28 41.96±11.45 49.06±14.22 56.39±13.14 44.74±12.23 t 2.103 2.673 3.705 2.100 3.282 2.391 2.177 2.892 P 0.041 0.010 0.000 0.042 0.002 0.021 0.035 0.006

2.2 分析自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)

觀察組自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)，觀察組各方面自我護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 自我護(hù)理能力組間評(píng)分（，分）

表2 自我護(hù)理能力組間評(píng)分（，分）

組別 疾病掌握水平 自我概念 責(zé)任感 護(hù)理技能觀察組（n=21） 21.35±8.72 24.23±5.02 42.31±3.55 32.99±6.18對(duì)照組（n=21） 14.26±6.98 16.38±5.58 38.14±3.02 23.07±6.25 t 2.908 4.792 4.100 5.171 P 0.005 0.000 0.000 0.000

2.3 分析術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)分析，結(jié)果明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

大腸癌臨床最佳治療方案是手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者生理、心理多個(gè)方面都會(huì)造成不同程度的損傷，所以，大腸癌患者圍術(shù)期要開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，才能減少手術(shù)造成的應(yīng)激性損傷，利于患者病情的康復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理為新型護(hù)理模式，此項(xiàng)護(hù)理用于大腸癌患者圍術(shù)期，能有效控制術(shù)后并發(fā)癥，能明顯提升臨床護(hù)理質(zhì)量，加速患者的臨床康復(fù)。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理工作針對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備、進(jìn)流食、留置胃管、術(shù)后排氣后方可進(jìn)食等方面開展護(hù)理服務(wù)。但是對(duì)于患者的生活質(zhì)量、自理能力恢復(fù)、并發(fā)癥控制等方面，效果并不理想。而快速康復(fù)護(hù)理更重視護(hù)理方式的完善和創(chuàng)新，加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，及早安排患者床上進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，利于患者身體康復(fù)[7]。

本研究顯示，與對(duì)照組生活質(zhì)量比較，觀察組在開展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，SF-36 各維度評(píng)分明顯更優(yōu)。表明圍術(shù)期引入快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容后，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的影響。通過(guò)對(duì)患者生理上、心理上多個(gè)方面的干預(yù)，為患者提供生理舒適度、心理舒適度管理，為患者提供人文關(guān)懷，幫助患者身心在圍術(shù)期都能得到最佳護(hù)理干預(yù)，從而提高患者配合護(hù)理的積極性。與對(duì)照組生活自理能力比較，觀察組引入快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)自我護(hù)理能力評(píng)分，明顯提高了患者的生活自理能力，針對(duì)患者多個(gè)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化管理，例如：疼痛管理、早期活動(dòng)管理，多方面干預(yù)維持患者身心在最佳狀態(tài)。及早安排患者接受早期床上主被動(dòng)訓(xùn)練，利于患者積極配合，有效控制深靜脈血栓、感染和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情恢復(fù)有著積極的影響[8]。

綜上所述，大腸癌圍術(shù)期患者予以快速康復(fù)護(hù)理，能明顯提升患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有推廣價(jià)值。