呂亭亭

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇徐州 221011）

目前，臨床以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，是首選術(shù)式。但是，手術(shù)后患者會因為臟器牽拉、二氧化碳?xì)飧沟纫l(fā)急性疼痛。若患者未行妥善的疼痛護(hù)理，還可使疼痛加重。此外，術(shù)后疼痛還可對患者的身心造成影響，進(jìn)而引起并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成影響[1-3]。因此臨床認(rèn)為，有必要強化無痛護(hù)理干預(yù)，以利于減輕患者疼痛。本文選取我院行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者84 例進(jìn)行分組護(hù)理研究，以分析膽囊切除術(shù)患者實施無痛護(hù)理的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月在我院行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患84 例開展本次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參比組42 例和試驗組42 例。

試驗組男性22 例，女性20 例；年齡32～60 歲，平均（45.72±9.06）歲；體重指數(shù)18.43～33.25 千克/平方米，平均（22.75±7.63）千克/ 平方米；ASA 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級21 例；手術(shù)時間1.0～2.3 小時，平均（1.55±0.33）小時。

參比組男性23 例，女性19 例；年齡33～59 歲，平均（45.85±9.14）歲；體重指數(shù)18.52～33.31 千克/平方米，平均（22.86±7.77）千克/ 平方米；ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級22 例；手術(shù)時間1.1～2.2 小時，平均（1.61±0.40）小時。

組間基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析、比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合麻醉指征者；符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征者；知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病者；心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；長期行鎮(zhèn)痛藥物成癮史者；精神異常者；認(rèn)知障礙者；溝通障礙者；中途退出者；臨床資料不全者。

1.2 方法

予以兩組患者全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉方式：經(jīng)舒芬太尼、異丙酚以及羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行經(jīng)口氣管插管后進(jìn)行機械通氣，使患者呼吸頻率保持在12 次/分鐘，潮氣量在8～10 毫升/千克，使患者呼吸末二氧化碳分壓保持在35～45 毫米汞柱；術(shù)中經(jīng)舒芬太尼、維庫溴銨間斷推注以及異丙酚微泵持續(xù)輸注進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，術(shù)后送患者至PACU，行呼吸機、心電圖連接，并行血壓、血氧飽和度等測量。

1.2.1 參比組。實施常規(guī)護(hù)理。即術(shù)前1 天進(jìn)行訪視，結(jié)合患者文化程度、疾病認(rèn)知度進(jìn)行相關(guān)知識講解；術(shù)日，與患者溝通，將其送入手術(shù)室，以減輕患者心理壓力與陌生感；術(shù)后，予以患者病情、生命體征監(jiān)護(hù)，并對患者并發(fā)癥等予以觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時予以處理。

1.2.2 試驗組。實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的無痛護(hù)理。具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理方案制定。術(shù)前1 天訪視患者，對患者疼痛情況進(jìn)行評估，并經(jīng)溝通知曉患者焦慮、抑郁等不良心理，結(jié)合患者評估結(jié)果制定相應(yīng)的無痛護(hù)理方案。

（2）術(shù)前健康教育。術(shù)前結(jié)合患者文化程度、病情、疾病認(rèn)知度等予以相應(yīng)的針對性健康教育，使患者知曉疼痛評估方法、意義等，并使患者明白鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用方法、無痛護(hù)理相關(guān)注意事項等，同時告知患者手術(shù)方法、注意事項等，以減輕患者術(shù)前不良情緒，提高患者配合度。

（3）超前鎮(zhèn)痛。配合麻醉醫(yī)生，在患者手術(shù)結(jié)束前予以患者鎮(zhèn)痛藥物使用，比如靜脈注射0.1 毫克/千克羥考酮注射液等，同時輔以適當(dāng)藥物護(hù)理干預(yù)。

（4）轉(zhuǎn)移注意力法。待患者完成手術(shù)送至復(fù)蘇室進(jìn)行喚醒時，應(yīng)告知患者手術(shù)已成功完成，并予以患者適當(dāng)心理暗示，同時協(xié)助患者保持舒適體位；再結(jié)合患者需求，予以患者輕柔、舒緩的音樂或是播放娛樂視頻等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其緊張情緒得以減輕。

（5）經(jīng)NRS 評分予以患者疼痛評估，并每10分鐘對患者疼痛程度、嘔吐等情況進(jìn)行觀察，同時予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床指標(biāo)、疼痛情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比對。臨床指標(biāo)包括患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、蘇醒時間、PACU 時間等。疼痛情況于患者蘇醒期10、20、30、40 分鐘時評估，評估工具為“疼痛綜合評估尺”，分值0-10 分，分值越高表明患者疼痛越重。護(hù)理滿意度經(jīng)我院自制調(diào)查問卷統(tǒng)一進(jìn)行，問卷總分100 分，共分十分滿意（85 分以上）、較滿意（60-85分）、不滿意（60 分以下）三級，護(hù)理滿意度即十分滿意率、較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗；計量資料以（）描述，行t 檢驗，P<0.05，比較具有差異性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)

相較于參比組，試驗組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、PACU 時間更短，比較具有差異性（P<0.05）。兩組患者蘇醒時間相較，比較無差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)（，min）

表1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)（，min）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 蘇醒時間 PACU 時間試驗組 42 5.75±0.51 10.55±2.67 36.43±3.07參比組 42 0.44±0.06 10.71±2.80 52.61±5.80 t 值 67.013 0.268 15.978 P 值 0.000 0.789 0.000

2.2 對比兩組患者蘇醒期不同時間的疼痛情況

相較于參比組，試驗組蘇醒期10、20、30、40 分鐘時VAS 評分更低，比較具有差異性（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者蘇醒期不同時間的疼痛（，分）

表2 對比兩組患者蘇醒期不同時間的疼痛（，分）

組別 例數(shù) 10min 20min 30min 40min試驗組 42 0.78±0.04 0 0 0參比組 42 6.50±0.76 6.82±1.04 8.09±1.46 8.31±1.51 t 值 48.708 42.498 35.910 35.665 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

相較于參比組，試驗組護(hù)理滿意度更高，比較具有差異性（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

目前，疼痛已成為臨床評估患者生命體征的重要指標(biāo)，疼痛可影像患者疼痛感，需予以適當(dāng)無痛護(hù)理，以減輕患者疼痛感，確保手術(shù)質(zhì)量。對于行膽囊切除術(shù)尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來說，手術(shù)所致麻醉穿刺疼痛、手術(shù)切口疼痛以及患者自身情況、病情等都可對患者心理造成影響[4]。而以往常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，更重視患者病情恢復(fù)本身，已無法滿足患者心理需求，這就需要臨床不斷拓寬護(hù)理干預(yù)措施，以利于患者疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)[5]。

本文研究予以了試驗組患者無痛護(hù)理的結(jié)果顯示，相較于參比組，試驗組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、PACU 時間更短，蘇醒期10、20、30、40 分鐘時VAS 評分更低，護(hù)理滿意度更高，比較具有差異性（P<0.05）。兩組患者蘇醒時間相較，比較無差異性（P＞0.05）。這與鄒君[6]、斛福愛[7]、韓鈺[8]等人的研究結(jié)果相近，由此可見，無痛護(hù)理可在膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛中發(fā)揮作用。分析原因為，無痛護(hù)理為近幾年提出的新型護(hù)理模式，其以減輕患者手術(shù)中所致不適感、疼痛感以及提高患者生活質(zhì)量、降低其術(shù)后疼痛所致不良反應(yīng)發(fā)生率為主要目的。作為一種全面、系統(tǒng)且更具個性化的護(hù)理模式，無痛護(hù)理可確保護(hù)理人員及時與患者溝通，從而使護(hù)理人員能夠動態(tài)掌握患者心理狀態(tài)與疼痛程度，在予以相應(yīng)的心理安撫與疏導(dǎo)，更利于患者焦慮、緊張等不良情緒減輕；同時，經(jīng)轉(zhuǎn)移注意力法可在一定程度上提高患者疼痛閾值，進(jìn)而使其對疼痛敏感度降低。此外，超前鎮(zhèn)痛也利于患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而使疼痛影響免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響減輕，從而使患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提高。

綜上所述，予以膽囊切除術(shù)患者無痛護(hù)理效果確切，利于患者疼痛減輕以及護(hù)理滿意度提高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。