胡雯倩 梅鵬飛 通訊作者

（1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061；2 西安市北方醫(yī)院 陜西西安 710043）

引言

全麻蘇醒期躁動(dòng)行為在臨床中較為常見，其主要是患者麻醉蘇醒后所出現(xiàn)的一種行為狀態(tài)，一般為興奮、躁動(dòng)、掙扎等表現(xiàn)，在此過程中患者的呼吸、心率、血壓等均會(huì)受此影響，部分患者還會(huì)在無意識(shí)下拔除身體導(dǎo)管，致使各風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)此還應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行干預(yù)，通過麻醉前心理疏導(dǎo)、健康教育等方式來減輕其各負(fù)性情緒。本次研究對(duì)比了在麻醉前強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月～2021 年10 月在我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者114 例。利用搖號(hào)方式分為對(duì)照和觀察兩組，每組57 例。

對(duì)照組男性30 例，女性27 例；年齡36～59歲，平均（45.53±4.26）歲。

觀察組男性32 例，女性25 例；年齡37～58 歲，平均（46.77±5.19）歲。

兩組的手術(shù)時(shí)間＞2 小時(shí)，體重在57～69 千克，麻醉用藥種類相同，劑量根據(jù)患者的體重而定。兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)診斷均符合研究標(biāo)準(zhǔn)、耐受手術(shù)且無手術(shù)禁忌癥。

排除交流不暢以及其他系統(tǒng)性疾病患者。此次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。主要是一般基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食、用藥等方面，與此同時(shí)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)在手術(shù)前將麻醉方式、手術(shù)過程以及較易出現(xiàn)的各癥狀均為患者詳細(xì)講解，使其能夠做好充分準(zhǔn)備。在手術(shù)中還需觀察患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)，包括心率、血壓等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常還應(yīng)視情況給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，以此來確保其心率的平穩(wěn)性，減少躁動(dòng)等問題的發(fā)生[1]。

觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。從多方面展開干預(yù)，為其提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理、心理等方面的需求。主要可從以下幾方面展開：（1）術(shù)前。①心理支持，因每位患者的病情、心理狀態(tài)、文化水平、家庭背景有著較大差異性，因此其理解能力及習(xí)行為表現(xiàn)也不盡相同，對(duì)此為保證護(hù)理的有效性，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)其各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，從中獲取相應(yīng)的信息，了解患者的具體情況，在此過程中還需將心理支持的重要性及目的告知家屬，使其能夠積極參與到患者的心理建設(shè)中來，在患者提出問題時(shí)，還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真回答，詳細(xì)為其講解[2]。因手術(shù)作為一種外侵性操作，再加上其安全性及效果處于未知狀態(tài)，多數(shù)患者會(huì)存在恐懼等情緒，并由于擔(dān)心過度焦慮，對(duì)此還需為其介紹手術(shù)室環(huán)境以及主刀醫(yī)生的技術(shù)、設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性，條件允許的情況下還可帶領(lǐng)患者對(duì)手術(shù)室進(jìn)行參觀，以此來打消患者對(duì)手術(shù)可行性的質(zhì)疑心理[3]。手術(shù)本就有著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)有著可規(guī)避特點(diǎn)，在此可將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施均告訴患者，并要求其做好全面配合工作，信任并配合醫(yī)護(hù)人員各操作行為。同時(shí)為其分享成功案例，增強(qiáng)患者信心，切實(shí)提高其遵醫(yī)從醫(yī)性，為方便患者理解，可利用視頻、手冊(cè)等方式進(jìn)行講解，介紹手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)著重分析手術(shù)后蘇醒期階段可能會(huì)產(chǎn)生的不適感，使得患者在后續(xù)對(duì)此有正確的認(rèn)知，并最大程度地減少躁動(dòng)行為發(fā)生率。②行為干預(yù)。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，為緩解患者緊張情緒，還應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的行為指導(dǎo)，如傳授患者肌肉放松法，指導(dǎo)其咳嗽咳痰等爭(zhēng)取方式，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松，同時(shí)還可通過播放視頻、輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)于睡眠不佳患者可對(duì)其內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按揉，以此來抑制神經(jīng)興奮，確保其有良好睡眠狀態(tài)，為后續(xù)手術(shù)開展的順利性以及蘇醒期躁動(dòng)行為的降低起到積極促進(jìn)作用。③環(huán)境干預(yù)。病房?jī)?nèi)還可防治一些新鮮植物，并做好溫濕度調(diào)節(jié)工作，定期清潔消毒，調(diào)節(jié)燈光，使其處于較為柔和的狀態(tài)，通過外部環(huán)境來使得患者得以身心放松[4]。（2）進(jìn)入手術(shù)室后，在將患者送入手術(shù)室期間，還需保證平穩(wěn)性，減少顛簸給患者造成不適感，與此同時(shí)護(hù)理人員還通過撫觸的方式來給予患者形影的支持，與患者溝通時(shí)需注意用詞、語氣，保證發(fā)音的標(biāo)準(zhǔn)性，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛴行犌澹诖诉^程中還應(yīng)當(dāng)注意眼神、表情，重視目光交流，及時(shí)給予患者眼神肯定，可在做任何操作前告知患者其作用，減少患者疑慮，并在患者配合時(shí)用積極的語言鼓勵(lì)患者。其次手術(shù)過程中，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整，因長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)導(dǎo)致血液流通不暢，較易引發(fā)血栓等問題發(fā)生，對(duì)此護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)在不影響手術(shù)開展同時(shí)及時(shí)將其調(diào)整為舒適的姿勢(shì)，最大程度降低因不恰當(dāng)體位所造成血管、神經(jīng)受到壓迫，影響呼吸的順暢性。在此需注意的是，在給醫(yī)生傳遞各醫(yī)療用品時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做到輕拿輕放，盡量降低聲響，以免導(dǎo)致患者情緒發(fā)生劇烈波動(dòng)[5]。（3）術(shù)后，在手術(shù)完成后，還應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，查看患者呼吸情況，在其未恢復(fù)正常自主呼吸前，還需避免將患者的喉罩拔除，以免給患者造成影響，并且做好患者情緒撫慰工作，盡量減少患者面前討論與病情相關(guān)的信息，避開敏詞匯，以免給患者的情緒造成刺激。同時(shí)還需告知患者手術(shù)成功完成，減輕患者擔(dān)心、焦慮等心理壓力，幫助患者穩(wěn)定情緒。（4）護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者在手術(shù)不同時(shí)期所表現(xiàn)出的行為狀態(tài)來判定患者的情緒，并根據(jù)實(shí)際情況制定相符的心理疏導(dǎo)方案，做好全程陪護(hù)工作，以此來促進(jìn)患者治療依從度的提升[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者麻醉期間需做好全面監(jiān)測(cè)工作，包括臨床癥狀表現(xiàn)及各指標(biāo)變化情況，詳細(xì)記錄血壓值及每分鐘心率次數(shù)，以便于可為后期對(duì)比工作提供詳細(xì)數(shù)據(jù)信息。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)采取躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表對(duì)患者的蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，共分為0、1、2、3 四個(gè)等級(jí)，患者密切配合醫(yī)生各項(xiàng)操作且為安靜狀態(tài)為0 級(jí)；有輕微的煩躁表現(xiàn)，并且站在吸痰等一些具有刺激性特點(diǎn)的操作下其肢體會(huì)存在躁動(dòng)現(xiàn)象為1級(jí)；在并無任何刺激性操作時(shí)患者也會(huì)呻吟，需對(duì)其上肢展開固定為2 級(jí)；患者大聲喊叫，拒不配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作，并拔除各導(dǎo)管，護(hù)理人員需采取束縛與按壓的方式才可為3 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的基本資料、血壓心率水平與滿意度為研究中的計(jì)數(shù)資料，采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行收集、整合、分析。前者數(shù)據(jù)檢驗(yàn)時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)差（）完成，后者數(shù)據(jù)檢驗(yàn)時(shí)使用%完成，t、χ2用于檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比后P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)相比差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比

通過所記錄的數(shù)據(jù)來看，與對(duì)照組相比，在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的躁動(dòng)情況明顯較輕，3級(jí)為0 例遠(yuǎn)低于對(duì)照組的6 例，數(shù)據(jù)之間有一定差異表現(xiàn)（P＜0.05）。見下表。

兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[，（n/%）]

兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[，（n/%）]

組別images/BZ_118_326_595_327_599.png n 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí)對(duì)照組57 17（29.82） 26（45.61） 8（14.04） 6（10.53）觀察組 57 30（52.63） 24（42.11） 3（5.26） 0（0.00）χ2 7.196 3.066 5.143 10.871 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心率、血壓水平比較

在蘇醒期，對(duì)照組的心率（86.94±2.53）次/分，收縮壓（135.96±5.28）毫米汞柱，舒張壓（87.59±3.65）毫米汞柱，觀察組的心率（80.46±1.87）次/分，收縮壓（121.03±3.65）毫米汞柱，舒張壓（72.33±2.19）毫米汞柱。觀察組明顯較優(yōu)，組間經(jīng)對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)，在患者處于昏迷向清楚發(fā)展時(shí)都可能出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，在臨床中相對(duì)較為常見，躁動(dòng)的表現(xiàn)各異，如肢體無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、呻吟、哭喊、妄想思維等；部分患者精神處于亢奮狀態(tài)，會(huì)掙扎，拒不配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，與此同時(shí)氣管導(dǎo)管的不耐受會(huì)使其出現(xiàn)企圖拔除的行為；心率增快、血壓上升、呼吸受之影響導(dǎo)致血氧飽和度下降。以上各行為均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥、引發(fā)意外傷害，如心腦血管疾病、跌落等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。對(duì)此就需要及時(shí)采取科學(xué)護(hù)理的護(hù)理手段對(duì)其展開全面干預(yù)，在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，將手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)一一告知，以此來改變其認(rèn)知，提高其配合度，與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體差異性采取科學(xué)護(hù)理的心理疏導(dǎo)方案，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)較易出現(xiàn)的問題提前制定預(yù)防方案，如在術(shù)前進(jìn)行訪視，耐心且細(xì)致地回答患者所提出的疑問，評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及耐受能力，并加強(qiáng)與患者的溝通交流，減輕其對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼心理，并結(jié)合患者的個(gè)人情況給予合適的麻醉藥物，以此起到有效規(guī)避作用，減少蘇醒期躁動(dòng)行為的發(fā)生，并在出現(xiàn)類似現(xiàn)象時(shí)可從容應(yīng)對(duì)，有效降低因此問題對(duì)手術(shù)及患者病情所造成的影響[7-8]。

綜上所述，為減少蘇醒期躁動(dòng)行為的發(fā)生，在實(shí)施手術(shù)前不僅要注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，還需掌握其心態(tài)、情緒，并展開科學(xué)護(hù)理的心理指導(dǎo)，遵循個(gè)體化差異原則，以此來提高其相符性與可行性，從而達(dá)到維持血壓、心率正常的目的，以此來確保手術(shù)過程的安全性，切實(shí)提高手術(shù)成功率，降低各不良事件的發(fā)生。具有一定推廣價(jià)值。