馬東麗

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 麻醉手術(shù)部 陜西西安 710061）

前言

任何一類手術(shù)治療，醫(yī)生都會根據(jù)患者的實際情況給予麻醉干預，麻醉在臨床就醫(yī)很多方面被普遍使用。但是在實際麻醉過程中，特別是患者麻醉蘇醒階段會出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象，如抑郁、焦慮等負性情緒，還有些患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。所以，為了避免麻醉給患者身體帶來的影響，在給患者實施麻醉護理服務(wù)過程中，一般會配合優(yōu)質(zhì)護理給患者開展麻醉干預，這種護理方式雖然為患者營造了一個舒適、干凈的診療環(huán)境，通過相關(guān)對策減少了麻醉產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，但是由于護理方式基本雷同，無法適應(yīng)當前的手術(shù)室麻醉護理要求，所以，本次研究針對手術(shù)室麻醉并配合心理護理干預，旨在為提升臨床護理療效。此次選入部分實行手術(shù)室麻醉的患者進行研究，對患者實施了不同的護理方案，對負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)情況進行評估，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從科室選入部分手術(shù)室麻醉患者作為本次的研究對象，所有患者均實行手術(shù)室麻醉，選取時間段為2020 年2 月～2021 年11 月的患者102 例，隨機分為對照組和觀察組，每組對51 例。

對照組男性30 例，女性21 例；年齡27～62 歲；手術(shù)類型：面部治療10 例，胸腹部治療22 例，四肢治療為13 例，生殖器官治療為6 例；麻醉類型：局部麻醉30 例，全身麻醉12 例，復合麻醉患者9 例。

觀察組男性40 例，女性11 例；年齡26～66 歲；手術(shù)類型：面部治療15 例，胸腹部治療20 例，四肢治療9 例，生殖器官治療7 例；麻醉類型：局部麻醉27 例，全身麻醉21 例，復合麻醉3 例。

對患者的年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、工作性質(zhì)等進行了評估，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究符合相關(guān)委員會審批標準，患者和家屬對本次研究表示許可。

1.2 方法

本次選取的所有患者均實行手術(shù)室麻醉，在此期間給患者開展了護理服務(wù)。

對照組患者為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，內(nèi)容如下。（1）基礎(chǔ)護理?；颊呷朐汉?，給患者做全面檢查，為患者詳細講解醫(yī)院、病房情況，講解疾病常識、治療方案、護理方案、預后狀況以及手術(shù)方式，提前告知患者手術(shù)治療需麻醉干預。（2）術(shù)前護理。實施手術(shù)前，需對患者的生命體征密切監(jiān)測，讓患者術(shù)前保證營養(yǎng)充足，提升患者身體免疫力，并告知患者術(shù)前8 小時不可進食，這樣能夠提升手術(shù)成功率。（3）麻醉護理。協(xié)助患者取適宜的麻醉姿勢，實施局部麻醉需提前與患者溝通，指導患者如何積極配合手術(shù)治療，改善患者手術(shù)負性心理，減少患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。（4）蘇醒期護理。對患者的生命體征及身體變化狀況進行密切觀察，如果患者蘇醒期出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該以躁動程度實施相應(yīng)的護理方案，患者存在嚴重陽性表現(xiàn)，應(yīng)加強患者和病房防護工作，避免患者做出傷害自己和他人的應(yīng)激行為[1]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施心理護理干預。護理人員給患者詳細的介紹麻醉過程、麻醉過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)、處理方法等內(nèi)容，讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)積極配合麻醉，減少患者對麻醉產(chǎn)生的害怕、恐懼心理，杜絕麻醉應(yīng)激反應(yīng)的形成和發(fā)展。護理工作人員需協(xié)助患者保持正確的姿勢配合麻醉干預，對患者因麻醉情況出現(xiàn)的負性情緒等進行積極安撫[2]。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，各有20 個條目，每個條目5分，低于50 分為正常狀況，分數(shù)越高負性情緒越嚴重。（2）應(yīng)激反應(yīng)：共有3 個條目，每個條目5 分，分數(shù)越高表示應(yīng)激反應(yīng)越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究項目中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析和計算，計量資料以（）標記，計數(shù)資料檢驗為t 和χ2，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者負性情緒和應(yīng)激反應(yīng)無對比意義，P>0.05；護理后觀察組各項指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。見下表。

3 結(jié)論

手術(shù)室麻醉的目的是通過麻醉使得患者無知覺，實現(xiàn)無疼感治療的成效。臨床上的麻醉，不僅僅是患者失去知覺，麻醉已經(jīng)逐漸滲入到圍手術(shù)期的準備及治療的整個過程中，對患者麻醉后，需關(guān)注患者生理功能的改變狀況，通過調(diào)整手術(shù)中患者的機體內(nèi)環(huán)境，給手術(shù)治療提供一個好的條件，減少手術(shù)室麻醉死亡率以及并發(fā)癥的形成和發(fā)展，一旦患者在手術(shù)室麻醉過程中出現(xiàn)意外情況，需根據(jù)患者情況實施緊急方案，第一時間搶救患者生命。特別是患者在麻醉過程中出現(xiàn)負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，臨床護理服務(wù)有著十分重要的意義，本次就從心理護理干預展開探究[3]。

心理護理就是護理工作人員通過自身掌握的醫(yī)學心理專業(yè)知識，態(tài)度端正，運用科學、合理的方式、方法，以溫柔、親和語言給予患者精神、心理、情志方面的正確疏導。通過鼓勵、啟發(fā)、誘導、環(huán)境改變等方式讓患者遠離心理痛苦。由于很多患者的一些應(yīng)激反應(yīng)和負性情緒不被他人理解，再加上家人的不尊重，以及病痛所帶來的折磨，會導致患者精神方面受到極大影響，心理矛盾等因素作用下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。所以，心理護理意義重大。護理工作人員應(yīng)該通過良好的心理護理服務(wù)引導患者穩(wěn)定情緒，消除患者害怕、恐懼等負性情緒，讓患者保持愉悅的心情，敢于面對病魔，積極配合治療，這樣才能促進患者病情的早日康復。

在給患者實行心理護理干預時，需要遵守以下基本原則。（1）愛護和尊重原則。人在生病后因為角色的變化，從社會生活過渡到自身和疾病當中；患者參與的社會活動變少，環(huán)境的轉(zhuǎn)變，導致患者自我感受性逐漸增強。在整個過程中患者的心理和情緒發(fā)生很大變化，尤其是一些敏感患者，對身邊的環(huán)境、人會產(chǎn)生懷疑等心理；有些患者因為疾病產(chǎn)生自卑心理；還有些患者渴望得到他人的關(guān)懷、關(guān)注。所以，護理人員應(yīng)該多關(guān)心、關(guān)懷患者，理解患者的一些應(yīng)激反應(yīng)，愛護和尊重每一位患者，建立良好的護患關(guān)系，利于患者保持愉悅的心理，樹立治療自信心，是實現(xiàn)有效心理護理服務(wù)的基礎(chǔ)條件。（2）滿足心理需要原則。通?；颊叩男睦硇枨笾饕獮橄旅鎺讉€方面：希望早期確診；醫(yī)治水平高，醫(yī)療條件優(yōu)質(zhì)；安全感和舒適感；不喜歡孤獨；干凈、衛(wèi)生；關(guān)心、關(guān)愛；飲食滿足及營養(yǎng)充足；好的睡眠質(zhì)量；社會動態(tài)。大多數(shù)的患者被醫(yī)生告知生病后會出現(xiàn)消極情緒，這些情緒的產(chǎn)生和患者心理需求不被滿足有著密切的關(guān)聯(lián)性。疾病的發(fā)展會導致患者生理需要上發(fā)生不同程度的改變，患者的需求通常比較直接和迫切，因為生病導致患者容忍挫折能力下降，如果沒有得到滿足較易形成消極情緒，不利于患者身體的恢復，甚至病情嚴重惡化，心理也會受到影響，這是一種惡性循環(huán)。滿足患者的心理需求，是消除患者消極情緒的重要手段。（3）針對性原則。心理護理不是給所有患者實行一種服務(wù)模式，應(yīng)該根據(jù)各個層次的個體、疾病、環(huán)境等實施差異性的護理服務(wù)，如文化水平、認知水平、性格、年齡、心理狀況、疾病類型、病程、治療效果等[4]。（4）治療性原則。應(yīng)該收集和整理患者的心理資料，通過觀察、分析、探究，制定針對性的心理護理方案，并落實到實際護理工作當中，應(yīng)該符合患者對治療疾病，身體恢復的需求，心理應(yīng)和治療方案密切聯(lián)系，不可給患者的身心健康造成不利影響，更應(yīng)該實施以治療性原則為主的心理護理服務(wù)。（5）主要矛盾原則。在診療過程中如果沒有先后主次之分，雖然對大部分的臨床癥狀進行了治療干預，但是根本性的發(fā)病原因未遏制，患者的疾病無法得到根治，不利于患者的病情康復。中醫(yī)中講到“急則治其標”“緩則治其本”，就是說疾病在各個階段，主次也有區(qū)別。如疾病在急性期，癥狀及體征雖然是“標”，但也體現(xiàn)了主要矛盾，所以，應(yīng)該運用科學、合理的醫(yī)療手段改善患者臨床病癥，爭取診療時間；對于疾病緩解期，癥狀體征“標”開始降低，體現(xiàn)次要矛盾，主要矛盾是消除病因及病理改變，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該以患者的疾病各個階段和實際狀況實施適宜的護理服務(wù)。（6）共同參與原則?；颊咭彩巧鐣慕M成部分，所以心理護理的落實不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的工作，作為家庭成員也應(yīng)該參與進來，其中有朋友、同事等，這樣更利于患者病情的恢復[5]。

對照組和觀察組患者負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)對比分析（）

對照組和觀察組患者負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)對比分析（）

組別 例數(shù) 應(yīng)激反應(yīng)評分 焦慮反應(yīng)評分 抑郁反應(yīng)評分對照組51 67.63±4.85 78.78±3.54 69.65±6.45觀察組 51 47.47±1.42 58.57±3.35 44.42±5.52 t 28.489 29.613 21.223 P 0.000 0.000 0.000

本次研究對兩組患者開展不同護理方案，其中對照組是常規(guī)性護理，觀察組是心理護理干預，對比患者此次負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)激反應(yīng)評分對照組（67.63±4.85）、觀察組（47.47±1.42）；焦慮評分對照組（78.78±3.54）、觀察組（58.57±3.35）；抑郁評分對照組（69.65±6.45）、觀察組（44.42±5.52），比較各指標評分顯示觀察組護理后得到明顯的緩解，這充分說明心理護理服務(wù)更具有臨床護理優(yōu)勢。

總之，對于手術(shù)室麻醉患者，實行心理護理服務(wù)能夠有效改善患者負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)。