梁曉蕾 汪勤 通訊作者

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇南京 210000）

急診科屬于危重癥患者初步進(jìn)行搶救的科室[1]。在進(jìn)行初步搶救后，依然有很多未知情況存在，診斷結(jié)果并未明確，需結(jié)合其他科室完成相關(guān)檢查與輔助治療，才能有效控制患者病情，預(yù)防病情惡化，保障患者的生命安全[2]。所以危重癥患者完成初步搶救后，大多需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。但患者病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，若未做好轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理工作，或出現(xiàn)護(hù)士操作不當(dāng)現(xiàn)象，則可才導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或?qū)е禄颊咚劳?。臨床調(diào)查[3]指出，做好急診科危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作，可提升患者的存活率，挽救患者生命?；诖?，本文以收治的160 例危重癥患者為對象，探討安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式的效果。報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年7 月～2021 年12 月醫(yī)院收治的160 例急診科危重癥患者為此次研究對象，通過隨機(jī)抽簽法分對照組和觀察組，每組80 例。

對照組男性51 例，女性29 例；年齡19～76 歲，平均（47.69±12.45）歲；疾?。耗X血管意外31 例，呼吸衰竭20 例，急性心肌梗死15 例，嚴(yán)重創(chuàng)傷10 例，消化道出血4 例。

觀察組男性49 例，女性31 例；年齡20～76 歲，平均（47.95±12.46）歲；疾?。耗X血管意外29 例，呼吸衰竭21 例，急性心肌梗死16 例，嚴(yán)重創(chuàng)傷11 例，消化道出血5 例。

兩組資料對比，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診入院，屬于危重癥者；（2）意識清晰，神志狀態(tài)良好者；（3）同意參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于昏迷狀態(tài)或植物生存狀態(tài)者；（2）已經(jīng)喪失生命體征者；（3）家屬放棄治療者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式。結(jié)合急診科現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)程序及轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，若轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生并發(fā)癥，第一時(shí)間進(jìn)行救治并尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

觀察組應(yīng)用安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評估。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)之前必須進(jìn)行充分病情評估，系統(tǒng)收集患者的各項(xiàng)臨床資料，評估患者的病情嚴(yán)重程度與生命體征變化，明確患者是否具備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)條件，并將評估結(jié)果反饋給主管醫(yī)師。護(hù)士還需密切評估、了解患者的各項(xiàng)生命體征，明確相關(guān)體征是否穩(wěn)定，明確患者的異常檢驗(yàn)指標(biāo)是否進(jìn)行對癥處理，明確患者的病情是否穩(wěn)定。護(hù)士還需充分評估、預(yù)見分析患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的各項(xiàng)潛在性安全隱患，并在第一時(shí)間進(jìn)行應(yīng)急處理，或在轉(zhuǎn)運(yùn)之前預(yù)見性的采用有效措施消除相應(yīng)影響因素，比如再次檢查管道安置、通暢情況，提供必要急救設(shè)備。若患者存在生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，但診斷性檢查或是治療是必須操作時(shí)，則由主管醫(yī)師陪同進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在低年資護(hù)士并未確定評估結(jié)果準(zhǔn)確可靠的情況下，安排當(dāng)班主張進(jìn)行輔助評估，明確患者的實(shí)際評估結(jié)果與病情變化，并將轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、潛在意外一一告知患者與家屬，明確指出患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，獲得患者、家屬的理解，維護(hù)患者、家屬的知情同意權(quán)，預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生。

（2）完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。①急診科需定時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)活動，分批次、分層次、分類型安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，比如主管醫(yī)師需具備較強(qiáng)的病情評估能力，培訓(xùn)內(nèi)容以各類疾病癥狀表現(xiàn)、病理變化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求及注意事項(xiàng)為主，普通護(hù)士則需具備病情初步評估能力、輔助安全轉(zhuǎn)運(yùn)能力，培訓(xùn)內(nèi)容以安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)要求標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)常見不良現(xiàn)象等。在培訓(xùn)活動舉辦前，培訓(xùn)活動組織人員需總結(jié)分析上次培訓(xùn)活動-此次培訓(xùn)活動期間發(fā)生的危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，分析其中存在的問題，針對相應(yīng)問題明確醫(yī)護(hù)人員的不足，基于不足之處調(diào)整培訓(xùn)活動內(nèi)容，保證醫(yī)護(hù)人員經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)活動后，使病情評估與安全轉(zhuǎn)運(yùn)能力顯著提升?？紤]到危重癥患者數(shù)量日益增多，對安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求日益升高，急診科還需選取典型危重癥病例，舉辦情景模擬活動，安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情景演練，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)情況應(yīng)急能力，持續(xù)提升危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率。②預(yù)見性處理：危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并發(fā)癥是加重患者病情，導(dǎo)致患者死亡的主要原因。通過病情評估明確患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素及容易發(fā)生的不良事件，積極通過預(yù)見性處理措施，無疑可有效降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。比如，轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者的呼吸，主動清除呼吸道中分泌物與異物，保證呼吸道處于通暢狀態(tài)；轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者血氧飽和度及呼吸狀態(tài)，若患者血氧飽和度低、呼吸困難，則需及時(shí)給予氣管插管維持通暢氣道，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)期間呼吸衰竭；若是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，有明顯出血部位，轉(zhuǎn)運(yùn)前需妥善包扎患者的出血部位，及時(shí)進(jìn)行止血治療與輸血治療，若患者發(fā)展到失血性休克還需進(jìn)行擴(kuò)容治療；若患者出現(xiàn)心力衰竭，還需及時(shí)調(diào)整心血管活性藥物泵注速度，保證用藥穩(wěn)定有效。若患者病情十分危急，需提前和相關(guān)人員溝通好，開放綠色通道，優(yōu)先病情危急患者診斷檢查，縮短患者的等待檢查時(shí)間，爭取患者的黃金救治時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前需及時(shí)通過電話等有效聯(lián)系方式通知相應(yīng)科室，將患者情況反饋給相關(guān)科室，讓相關(guān)科室有充足時(shí)間準(zhǔn)備，及時(shí)做好患者的接待準(zhǔn)備與照護(hù)準(zhǔn)備工作。③轉(zhuǎn)運(yùn)期間若發(fā)現(xiàn)患者有病情變化，需冷靜沉著地進(jìn)行對癥處理，并指導(dǎo)患者家屬輔助搶救，積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。若患者有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在將患者送入就近科室進(jìn)行搶救，爭取搶救時(shí)機(jī)，保障患者生命。④到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士需和病房責(zé)任護(hù)士做好床頭交接工作，保證交接內(nèi)容的完善性，并主動向患者、家屬介紹病房責(zé)任護(hù)士身份，幫助患者與家屬盡快熟悉病房責(zé)任護(hù)士，盡快適應(yīng)病房治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥，包含供氧中斷、管道脫落、管道堵塞、心搏呼吸驟停、呼吸困難/窒息五項(xiàng)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度，應(yīng)用急診科轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評分評估，評估項(xiàng)目包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作、信息反饋、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、應(yīng)急能力五項(xiàng)，單項(xiàng)總分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及的計(jì)數(shù)資料（轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥）與計(jì)量資料（轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度）錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥比較

觀察組有3 例發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥，對照組有12 例發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥[n=80 例，（n，%）]

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度比較

觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度（n=80 例，，分）

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度（n=80 例，，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)操作 信息反饋 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 應(yīng)急能力觀察組 8.97±0.73 8.93±0.72 8.95±0.72 8.90±0.71 8.92±0.71對照組 8.02±0.64 8.09±0.66 8.05±0.65 8.00±0.63 8.10±0.64 t 值 5.443 5.092 5.276 5.571 5.891 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

危重癥患者對臨床診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)有很高要求[4]。但因患者病情變化迅速，病情十分嚴(yán)重，為幫助患者維持正常生命體征，急診入院后多在急診科進(jìn)行就地?fù)尵?，在患者病情相對穩(wěn)定、生命體征相對平穩(wěn)后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室進(jìn)行對癥治療[5]。部分患者需要進(jìn)行較多檢查，為保證急診救治的有效性，往往需要在初步搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)合詳細(xì)檢查展開針對性、細(xì)致性救治，提升患者的整體救治效果，保障患者的生命安全。但危重癥患者疾病的特殊性，導(dǎo)致患者具備較高的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。要保障危重癥患者的生命安全，則需針對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提供相應(yīng)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)，提前將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提升轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的患者安全。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式是一種新型急診科轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，要求以患者為中心，以提升危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性為目的，要求通過相關(guān)護(hù)理措施降低轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素[6]。通過護(hù)理培訓(xùn)，可不斷提升醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)技能與轉(zhuǎn)運(yùn)水平，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，督促醫(yī)護(hù)人員針對轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素進(jìn)行預(yù)見性處理，明確轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)與床頭交接內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的整體轉(zhuǎn)運(yùn)能力。通過情景模擬演練，還可持續(xù)提升醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，讓轉(zhuǎn)運(yùn)人員具備一定的應(yīng)急能力，有效預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

綜上可知，急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，可獲得顯著效果，值得臨床推廣。