張斌

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211500）

近年來，伴隨著我國人口老齡化社會的到來，橈骨遠端C2 型骨折的發(fā)病率正呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，老年人的身體健康與生活質(zhì)量帶來了十分嚴重的威脅。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，C2-DRF的治療方案也越來越科學，LCP 固定治療的應用彌補了傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的缺陷，促進患者腕關節(jié)功能的快速恢復，本次研究結(jié)果為橈骨遠端C2 型骨折的治療提供了可靠的依據(jù)?；诖耍疚膶CP固定治療與常規(guī)手術(shù)治療進行了對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2021 年6 月本院收治的70 例橈骨遠端C2 型骨折患者作為本次的研究對象。采取隨機顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)治療）和研究組（行LCP 治療），各35 例。

研究組男性19 例，女性16 例；年齡65～85 歲，均值（74.23±3.84）歲；病程5～17 小時，均值（11.43±3.61）小時。

參照組男性20 例，女性15 例；年齡65～83 歲，均值（74.17±3.80）歲；病程5～15 小時，均值（11.37±3.52）小時。

基本資料無較大差異（P＞0.05），符合比較標準。

所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由本院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《橈骨遠端骨折的AAOS 治療指南》中關于橈骨遠端骨折的診斷標準者；（2）出現(xiàn)不同程度的腕部紅腫、壓痛等癥狀，經(jīng)X 線等影像學輔助檢查確認為橈骨遠端骨折者；（3）年齡在65歲以上，臨床資料完整，治療依從性良好者。

排除標準：（1）既往有腕部手術(shù)史，合并惡性腫瘤者；（2）合并顱內(nèi)壓出血，凝血功能障礙者；（3）伴有嚴重心衰、心律失常等者。

1.2 方法

1.2.1 參照組。

本組患者予以閉合復位外固定架治療。借助X線確定骨折部位和骨折對線，并分別在橈骨干和掌骨處置入鋼針，用連接桿將骨折殘端進行對接，檢查對接情況，合格后使用螺母進行固定，置入固定架，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組。

本組患者予以有限切開鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。在橈骨遠端三厘米處做一切口，分離橈動脈和橈側(cè)屈肌，在分離的過程中注意不要損傷靜脈，暴露旋前方肌并切開，分離骨膜并暴露近端和遠端骨折處，用克氏針進行復位，規(guī)格為2.5 毫米，牽引復位后檢查關節(jié)是否處于同一平面，借助掌側(cè)LCP 和克氏針對關節(jié)進行穩(wěn)固，規(guī)格為2 毫米。操作完成后借助C型臂透視機檢查骨折部位的復位情況，包括骨折對線、骨折近端連接情況、關節(jié)平面等，如果復位效果與預期不同則選擇合適的鋼板進行固定。在鋼板固定處做一切口，長度約為5 毫米，鈍性分離皮下組織，分離過程中注意不要損傷肌腱等其他組織，避免影響患者手部功能，固定遠端和近端鎖釘，觀察鋼板固定位置以及骨折復位是否合理，用0.9%氯化鈉溶液清理創(chuàng)面，縫合切口。術(shù)后予以抗感染治療和石膏外固定處理。

1.3 觀察指標

對比手術(shù)并發(fā)癥[3-4]。

對比生活質(zhì)量：通過QOL-BREF 生活質(zhì)量量表對在不同治療方式下患者進行評價，主要包括軀體功能、心理智能、社會功能，總體得分為所有條目相加之和，得分在28-140 分，總體得分越高，表明生活質(zhì)量狀況越好。對比臨床指標[5-6]。

對比腕關節(jié)功能恢復情況：采用評分的方式將患者腕關節(jié)恢復情況分為三個等級，80（含80）到100 分為優(yōu)秀，60（含60）到79 分為良好，59 分及以下為差。對比影像指標[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計處理，以%表示等計數(shù)資料，行卡方檢驗；以（）表示計量資料，計量資料符合正態(tài)分布，行t 檢驗，當P＜0.05 時，呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腕關節(jié)功能恢復情況

對比研究結(jié)果顯示，研究組腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)良率[n(%)]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肌腱斷裂和腕管綜合征等并發(fā)癥的人數(shù)比為1∶0∶0，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；參照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肌腱斷裂和腕管綜合征等并發(fā)癥的人數(shù)比為3∶3∶3，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，研究組更低，連續(xù)校正卡方值、P 值分別為7.467、0.006。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評分

對比研究結(jié)果顯示，研究組各項生活質(zhì)量評分更高（P＜0.001）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評分[n（）]

表2 生活質(zhì)量評分[n（）]

組別 軀體功能（分） 心理智能（分） 社會功能（分）研究組83.1±4.9 84.6±4.8 87.2±5.1參照組 71.2±4.4 76.8±4.4 75.1±5.7 t 10.690 7.087 9.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 比較兩組臨床指標

對比研究結(jié)果顯示，研究組各項臨床指標明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床指標[n（）]

表3 臨床指標[n（）]

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 出血量（ml）研究組 50.1±10.9 7.6±2.8 35.2±5.1參照組 70.2±10.4 12.8±2.4 45.1±5.2 t 7.893 8.342 8.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 比較兩組影像指標

對比研究結(jié)果顯示，研究組尺偏角、掌傾角和橈骨高度均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 影像指標[n（）]

表4 影像指標[n（）]

組別 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）研究組 10.1±1.1 20.6±3.8 10.9±1.8參照組 6.5±1.4 16.8±3.5 8.1±1.2 t 11.962 4.352 7.657 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

LCP 內(nèi)固定治療可促進患者術(shù)后腕關節(jié)功能的恢復，在傳統(tǒng)復位固定治療中通常會出現(xiàn)橈骨遠端對位不佳的問題，雖然近期腕關節(jié)功能沒有受到明顯的影響，但隨著時間的推移會造成畸形愈合，從而引發(fā)腕關節(jié)不穩(wěn)等問題，對患者手腕靈活性產(chǎn)生負面影響，影響患者肢體功能和生活質(zhì)量，還會出現(xiàn)關節(jié)疼痛等并發(fā)癥，遠期療效較差。而LCP 內(nèi)固定治療術(shù)后早期可開展腕關節(jié)康復功能訓練，減少了腕關節(jié)畸形愈合的風險，盡快恢復患者關節(jié)功能。

本次研究得出以下數(shù)據(jù)：研究組腕關節(jié)恢復優(yōu)良率為97.14%，參照組的為77.14%；研究組的尺偏角（20.6±3.8）°、掌傾角（10.1±1.1）°、橈骨高度（10.9±1.8）毫米，參照組的尺偏角（16.8±3.5）°、掌傾角（6.5±1.4）°、橈骨高度（8.1±1.2）毫米；研究組手術(shù)時間（50.1±10.9）分鐘、出血量（35.2±5.1）、住院時間（7.6±2.8）天，參照組手術(shù)時間（70.2±10.4）分鐘、出血量（45.1±5.2）、住院時間（12.8±2.4） 天；研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，參照組20.00%。厲匡林和袁湘堯在研究中指出有限切開鎖定加壓鋼板的治療效果更加突出，其中研究組腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.5%，參照組為82.50%，組間差異性明顯。LCP 內(nèi)固定治療的中期療效更加顯著，經(jīng)治療C2-DRF 患者各項影像指標均得到了明顯改善，橈骨高度更接近與正常人水平，尺偏角、掌傾角等指標得到顯著恢復，更接近解剖復位的標準，同時復位后的關節(jié)面平整度也更加接近預期標準，中期療效更好。

綜上所述，有限切開鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療的應用價值更高，值得臨床推廣和借鑒。