陳伍

（蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院 四川廣元 628400）

隨著年齡的增大，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在隨之提高，這主要是因?yàn)槔夏耆烁鳈C(jī)體功能呈逐漸減退狀態(tài)，身體內(nèi)的鈣大量流失后，不僅會導(dǎo)致骨量的減少，且還會破壞骨組織微結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到輕微磕碰就會造成骨折，如胸腰椎壓縮骨折等。在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)等是常見治療方法，優(yōu)勢主要體現(xiàn)于創(chuàng)傷小、安全性高等[1]。本文主要就經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者50 例，基于數(shù)字法的前提下隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25 例。

對照組男性15 例，女性10 例；年齡60～78 歲。

觀察組男性16 例，女性9 例；年齡60～79歲。

所有患者均未合并其他嚴(yán)重疾病、精神正常、資料齊全、自愿參與本次研究。通過對患者年齡等資料的對比、分析，呈現(xiàn)的差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施保守治療。即予以鎮(zhèn)痛、抗骨吸收、鈣劑等藥物治療，囑患者臥床靜養(yǎng)，復(fù)位墊置于病灶部位，結(jié)合患者的具體情況合理的調(diào)整高度，待患者疼痛癥狀明顯緩解后，使用硬床板，并指導(dǎo)其展開腰背肌訓(xùn)練，每天1 次，時(shí)間控制在30 分鐘左右。

觀察組則應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。具體內(nèi)容：指導(dǎo)或幫助患者取俯臥位體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，基于C 型臂X 線機(jī)定位的前提下，以標(biāo)記點(diǎn)為中心做約0.5 厘米的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，直達(dá)骨質(zhì)。正側(cè)位透視下開口錐于椎弓根外緣15°向內(nèi)側(cè)沿椎弓根走向入針，確保開口錐沒有突破椎弓根內(nèi)側(cè)緣，在側(cè)位相透視下當(dāng)開口椎進(jìn)入椎體后緣1～2 毫米時(shí)，行正位相透視以證實(shí)開口錐在椎弓根投射影內(nèi)，再繼續(xù)深入至椎體中后1/3 處，抽出套芯，植入擴(kuò)髓鉆頭，鉆至距椎體前緣3 毫米處，退出鉆頭，植入球囊撐開器至椎體前中1/3 處，透視正位相以證實(shí)撐開器位置，側(cè)位透視下緩慢加壓撐開椎體，根據(jù)造影劑充盈情況判斷椎體撐開情況，撐開滿意后緩慢減壓使球囊回縮，在側(cè)位透視下將裝有骨水泥的注射器植入工作導(dǎo)管內(nèi)至椎體后中1/3 處，注入骨水泥，邊注邊觀察充盈情況，以確保骨水泥未進(jìn)入椎管，邊注邊向后退注射器。在C 型臂透視下觀察骨水泥是不是沿著骨小梁間隙逐漸侵入、邊緣是否呈毛刺狀，逐漸攤開至骨皮質(zhì)位置，當(dāng)椎體后緣，或是椎體外受到骨水泥侵入，則需立即停止骨水泥的注入。觀察到骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針，做好傷口止血、無菌敷料包扎等處理，術(shù)后予以抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

針對兩組患者實(shí)施不同治療后，注意觀察患者臨床變化，基于VAS、ODI 評分標(biāo)準(zhǔn)的前提下分別評估治療前后疼痛程度及胸腰椎功能改善情況，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)治療效果的判定。顯效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折愈合，臨床癥狀消失，胸腰椎功能無異常。有效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折愈合良好，或是基本愈合，臨床癥狀明顯減輕，胸腰椎功能接近正常，日常生活不受影響。無效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折未愈合，臨床癥狀無任何變化，甚至呈加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析均由SPSS20.0 軟件完成，計(jì)量資料的檢驗(yàn)由t 進(jìn)行，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組VAS、ODI 評分

在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組患者的疼痛及胸腰椎功能改善明顯，VAS、ODI 評分呈良好趨勢，相比之下對照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的VAS、ODI 評分

2.2 對比兩組治療總有效率

經(jīng)皮椎體成形術(shù)實(shí)施后，觀察組患者的疾病癥狀得以顯著緩解，治療總有效率較高，對照組則較低，經(jīng)對比組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的治療總有效率

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，以腰背部疼痛、活動(dòng)受限等為主要特征，端水、乘車顛簸等非暴力因素是導(dǎo)致此類骨折發(fā)生的主要原因，部分患者癥狀往往較輕，經(jīng)一定時(shí)間的休息后可逐漸緩解，但仍有一些患者會出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛明顯等癥狀，需要及時(shí)展開針對性的治療[2]。另外，此類骨折分為兩種，即穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，前者以椎體礦物質(zhì)高度流失、后凸成角不高于50%及30°為特征，反之則為后者類型。有研究指出，受老年人各機(jī)體功能退化等因素的影響，其骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如肺炎、靜脈血栓等，這就會加大治療難度，故早期展開治療是確保預(yù)后效果的關(guān)鍵[3]。

在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中，臨床既往主要采用傳統(tǒng)療法，即基于藥物、支架器具輔助等治療的前提下緩解或改善病情，但此方法療程較長，且受疼痛的影響，患者的依從性也較低，遠(yuǎn)期效果往往欠佳[4]。目前，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了此類骨折的治療中，其是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過對C 型臂X 線機(jī)的應(yīng)用，可確保穿刺針刺入位置的準(zhǔn)確性，在注射骨水泥后，可提高椎體強(qiáng)度，這對于緩解患者的損傷，或是疼痛程度起著積極的意義，有利于加快椎體功能的恢復(fù)，效果明顯[5]。有大量研究指出，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，相較于治療前，患者的疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，相較于傳統(tǒng)治療，效果更加顯著[6]。提示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)施，可進(jìn)一步緩解老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的痛苦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，這對于改善預(yù)后及患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。

基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用價(jià)值的前提下來說，其可基于骨水泥固定的前提下，減輕椎體承受的壓力，在固定骨折及增強(qiáng)椎體強(qiáng)度方面發(fā)揮著明顯的作用，有利于加快椎體高度的恢復(fù)，加之骨水泥溫度可破壞機(jī)體末梢神經(jīng)細(xì)胞，從而減少對神經(jīng)的刺激，故患者的疼痛癥狀就會減輕[7]。另外，利用球囊將空間擴(kuò)大，可確保滿足注射條件，且手術(shù)操作簡單，患者術(shù)后早期則可展開功能鍛煉，改善預(yù)后，提高了患者的生存質(zhì)量[8]。但不可忽視的是，在手術(shù)過程中，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能是由骨水泥壓力、數(shù)量等導(dǎo)致，故就需讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，避免骨水泥量調(diào)配不合理等情況的發(fā)生，這不僅可降低或預(yù)防骨水泥滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，且還能進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性[9]。

此外，為進(jìn)一步確保經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果，需注意以下事項(xiàng)：應(yīng)以局部麻醉為主，以減輕對患者全身血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)的影響，且可達(dá)到術(shù)中隨時(shí)觀察患者雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，避免骨水泥滲入椎管內(nèi)，有利于保護(hù)脊髓神經(jīng)根；如若患者疼痛耐受度較差，術(shù)前30 分鐘可予以肌注鎮(zhèn)痛藥物；灌注骨水泥時(shí)要避免過稀，或是過硬，以骨水泥在兩指間起絲為宜，合理控制推注速度；術(shù)后主要保護(hù)患者的腰部，條件允許的情況下，可予以抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以促進(jìn)治療效果的提高，加快患者的恢復(fù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組患者的疼痛及腰椎功能改善明顯，VAS、ODI 評分分別為（0.87±0.11）（18.63±1.02），相比之下對照組評分則欠佳，VAS、ODI 評分分別為（2.14±0.47）（24.86±2.14），組間呈現(xiàn)的差異明顯（P＜0.05）；經(jīng)皮椎體成形術(shù)實(shí)施后，觀察組患者的疾病癥狀得以顯著緩解，治療總有效率為96%（24/25），反觀接受保守治療的對照組則較低，總有效率為72%（18/25），經(jīng)對比組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。說明，針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者而言，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值明顯，主要體現(xiàn)于疼痛癥狀緩解快、功能恢復(fù)快等方面，值得進(jìn)一步推廣。