瞿慧

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 江蘇南通 226010）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年腦卒中新發(fā)病患者200 萬例，大部分患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，發(fā)生偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力[1]。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（Neurac），可以激活患者休眠或失活的肌肉，重建運(yùn)動(dòng)模式，確保核心肌群的穩(wěn)定，對(duì)肢體功能、步態(tài)平衡等能起到積極的改善作用[2]。為探討懸吊療法Neurac 技術(shù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用的效果，將之與傳統(tǒng)康復(fù)方式的效果進(jìn)行比較，以此探討Neurac 技術(shù)的優(yōu)越性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月～2021 年10 月收治的70 例腦卒中偏癱患者。先入院35 例設(shè)為對(duì)照組，后入院35 例設(shè)為觀察組，基礎(chǔ)資料比較。

對(duì)照組男性20 例，女性15 例；年齡55～78 歲，平均（61.22±5.89）歲；左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱16例；Brunnstrom 分期：Ⅳ期21 例，Ⅴ期14 例。

觀察組男性21 例，女性14 例；年齡56～76 歲，平均（62.01±5.18）歲；左側(cè)偏癱18 例，右側(cè)偏癱17例；Brunnstrom 分期：Ⅳ期20 例，Ⅴ期15 例。

兩組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05 可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：抽取的70 例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診腦卒中偏癱，均為首次發(fā)病者；年齡50～80 歲者；病程＜6 個(gè)月者；意識(shí)清醒者；認(rèn)知能力正常者；語言能力正常者；知情研究內(nèi)容者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦卒中復(fù)發(fā)者；合并腦腫瘤者；自身免疫性疾病和營養(yǎng)代謝疾病者。

1.2 方法

兩組接受相同治療方案。對(duì)照組接受運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法。指導(dǎo)患者練習(xí)夠物、操作、坐起、站立、行走等動(dòng)作，按計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練分步驟完成。從分析作業(yè)、練習(xí)喪失成分、練習(xí)作業(yè)、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移等方式，對(duì)已掌握運(yùn)動(dòng)作業(yè)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，每次訓(xùn)練30 分鐘，每日分成上下午兩次訓(xùn)練。

觀察組接受Neurac 技術(shù)。了解Redcord 培訓(xùn)器的使用方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)放松情緒。（1）患者仰臥，上抬患者的骨盆，以彈性繩置于患者骨盆位置，使用彈性繩為患者減重，下壓吊帶，使患者膝關(guān)節(jié)保持在伸直狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈，通過反復(fù)的訓(xùn)練，能增強(qiáng)患者下肢肌力的恢復(fù)。（2）患者擺放成側(cè)臥位，保持髖關(guān)節(jié)的外展，將患者的健側(cè)腿抬起后，適當(dāng)伸髖，伸患側(cè)腿，吊帶下壓將患者身體抬起，保持患肢內(nèi)踝和患者第7 胸椎維持同一水平面，維持生理曲度在正常狀態(tài)，避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎。（3）患者仰臥位，保持腰椎的中立位，對(duì)繩長進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持和髖關(guān)節(jié)30°以上的屈曲度，將治療床下降，患者骨盆離開床面，對(duì)彈力繩進(jìn)行調(diào)節(jié)，小力度對(duì)腰椎曲度進(jìn)行調(diào)節(jié)。例如：上肢功能障礙，患者可保持跪姿，將手臂伸直，保持肩關(guān)節(jié)與身體成90°，練習(xí)俯臥撐。（4）患者仰臥位保持肩部的外展，使用分體式吊帶對(duì)患者頭部進(jìn)行支撐，將寬吊帶置于患者背部。伸膝蓋、臀部、抬高身體，保持手臂外展到180°。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次鍛煉50 分鐘，共訓(xùn)練4 周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Fugl-Meyer FMA-UE（上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表），對(duì)肩、肘、前臂、腕、手等部位協(xié)調(diào)、反射能力進(jìn)行評(píng)判，評(píng)價(jià)總分計(jì)66 分，得分低表示損傷嚴(yán)重[4]。

FTHUE-HK（偏癱上肢功能測(cè)試-香港版），對(duì)上肢整體功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目有12個(gè)，評(píng)分低代表上肢功能障礙情況嚴(yán)重[5]。

BI（Barthel 指數(shù)），對(duì)治療前后兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的穿衣、洗澡、大小便及如廁等肢體控制情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)總計(jì)100 分，得分高表示自理能力高。

根據(jù)FMA-LE 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)下肢仰臥屈肌協(xié)同、伸肌協(xié)同及坐位協(xié)同等運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總分計(jì)34 分，得分高代表下肢功能恢復(fù)好。

根據(jù)Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)患者身體的平衡能力，評(píng)分總計(jì)56 分，以得分高表示平衡能力高。

根據(jù)軀干控制能力評(píng)定量表（TCT）對(duì)患者三維步態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分總計(jì)100 分，得分高表示患者對(duì)軀干的控制能力高[6]。

對(duì)兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)進(jìn)行記錄，包括步速、步頻、步長、步寬等指標(biāo)，數(shù)據(jù)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，t 值檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能的恢復(fù)情況

治療后，2 組上肢功能評(píng)分優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后上肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

表1 治療前后上肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

評(píng)分項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=35） 對(duì)照組（n=35） t P FMA-UE治療前 37.12±3.96 36.98±4.02 0.146 0.883治療后 49.45±3.95 45.87±3.24 4.145 ＜0.001 t 13.041 10.186 P ＜0.001 ＜0.001 FTHUE-HK治療前 3.81±0.49 3.79±0.56 0.159 0.874治療后 5.32±0.58 4.46±0.41 7.163 ＜0.001 t 11.765 5.711 P ＜0.001 ＜0.001 BI治療前 66.12±4.67 65.87±4.52 0.227 0.820治療后 81.64±6.88 74.95±6.74 4.109 ＜0.001 t 11.042 6.619 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 下肢功能的恢復(fù)情況

治療后，2 組下肢功能評(píng)分優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后下肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

表2 治療前后下肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

評(píng)分項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=35） 對(duì)照組（n=35） t P FMA-LE治療前 13.79±2.38 13.18±2.85 0.971 0.334治療后 26.71±3.34 22.75±3.39 4.922 ＜0.001 t 18.637 12.783 P ＜0.001 ＜0.001 BBS治療前 20.64±3.06 21.02±2.87 0.535 0.593治療后 40.21±4.78 33.52±4.47 6.047 ＜0.001 t 20.399 13.921 P ＜0.001 ＜0.001 TCT治療前 70.87±7.52 69.96±7.65 0.501 0.617治療后 89.92±7.23 85.02±6.98 2.884 0.005 t 10.803 8.603 P ＜0.001 ＜0.001

2.3 步態(tài)時(shí)空參數(shù)

治療后，觀察組步速、步頻、步長、步寬等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 組間步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（）

表3 組間步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較（）

?組別 步速（cm/s） 步頻（次/min） 步長（cm） 步寬（cm）觀察組（n=35） 45.79±5.27 74.71±8.24 42.22±7.69 20.71±2.86對(duì)照組（n=35） 36.85±6.22 66.57±5.69 35.34±7.12 22.81±3.06 t 6.487 4.809 3.883 2.966 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[7]，肢體功能障礙屬于腦卒中發(fā)病后神經(jīng)損傷。有一部分患者在出院后，會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體功能減退，使正常生活受到影響，患者表現(xiàn)出抑郁、絕望的情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生自殺?？梢?，對(duì)腦卒中偏癱患者要重視后續(xù)康復(fù)治療，才能提升康復(fù)效果。臨床通過用藥、早期康復(fù)訓(xùn)練等方式，已廣泛用于腦卒中偏癱患者。由于常規(guī)治療、康復(fù)訓(xùn)練的單一性、重復(fù)性、趣味性差等缺陷，專業(yè)康復(fù)醫(yī)師不足等問題，都會(huì)使康復(fù)效果受到影響。

對(duì)照組應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法可以幫助患者重塑大腦，重建大腦功能，通過反復(fù)練習(xí)，可以恢復(fù)患者的大腦功能，修復(fù)受損的中樞神經(jīng)。而懸吊運(yùn)動(dòng)療法通過輔導(dǎo)裝置的使用，將患者身體在繩索上懸吊，幫助患者訓(xùn)練核心肌群，用于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)，通過層次性的順序，幫助患者訓(xùn)練核心肌群，重視局部穩(wěn)定肌低負(fù)荷等長收縮，對(duì)整體運(yùn)動(dòng)肌進(jìn)行激活，患者保持科學(xué)姿勢(shì)，以最大收縮阻力等長收縮，激活局部穩(wěn)定肌，漸進(jìn)式增加負(fù)荷，達(dá)到預(yù)期的穩(wěn)定作用。后續(xù)接受整體運(yùn)動(dòng)肌閉鏈、肌力和開鏈模式控制等項(xiàng)目訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)患者的平衡能力，恢復(fù)對(duì)四肢的控制能力。其中對(duì)照組應(yīng)用的鍛煉方式缺乏對(duì)軀干控制的訓(xùn)練，觀察組方法則可以彌補(bǔ)這一不足，以此提升整體恢復(fù)效果。

綜上所述，Neurac 技術(shù)可以改善患者上下肢功能，恢復(fù)患者肢體平衡能力，更好的控制自己的能力，具有重要應(yīng)用價(jià)值。