張麗君， 唐 玲

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 治未病中心， 北京， 100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能［1-2］，人群普遍易感。中國(guó)采取一系列有力舉措，使得疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果，疫情防控工作已轉(zhuǎn)為常態(tài)化?，F(xiàn)有研究提示，新型冠狀病毒變異株平均潛伏期縮短，傳播能力更強(qiáng)，傳播速度更快，感染劑量更低，對(duì)疫情常態(tài)化防控工作提出了新的要求［3］。

新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)全球公共健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)造成了重大影響。在藥物研發(fā)遲滯及疫苗有效性未得到充分驗(yàn)證的情況下，對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的快速篩查，尋找潛在的感染者，尤其是輕癥和無(wú)癥狀患者，并進(jìn)行集中隔離，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是首要任務(wù)。因此對(duì)于新型冠狀病毒感染，早期診斷尤為重要［4］。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的診斷，首先主要集中于病毒核酸的檢測(cè)，即基于聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的核酸檢測(cè)，已成為新型冠狀病毒檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。在核酸檢測(cè)咽拭子樣本采集操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要與患者近距離接觸，被采集者會(huì)摘下口罩，在摘下口罩后到核酸采集完成的這一段時(shí)間內(nèi)，患者咳嗽、用力呼吸等都會(huì)產(chǎn)生大量飛沫或氣溶膠，會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員在采樣過(guò)程中交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和提升咽拭子核酸檢測(cè)樣本采集質(zhì)量，采用全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式進(jìn)行口腔咽拭子核酸自主采樣，可以減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度和精神壓力，降低醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疫情防控具有重要意義。

1 全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式

全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式，即在核酸采集的過(guò)程中采集者與被采集者全程無(wú)接觸。具體流程：①通過(guò)視頻教學(xué)形式對(duì)醫(yī)療專業(yè)、半專業(yè)人員進(jìn)行核酸自檢培訓(xùn)，教會(huì)核酸自采流程；②工作人員定時(shí)定點(diǎn)發(fā)放核酸檢測(cè)盒子；③盒子內(nèi)放有核酸自采視頻和核酸自采流程圖；④被采集者核酸自采完成后，把盒子按照工作人員指示放到指定地點(diǎn)，等待工作人員取走；⑤工作人員定時(shí)定點(diǎn)到指定地點(diǎn)取回核酸檢測(cè)盒子后，統(tǒng)一通知第三方送檢。此過(guò)程全程監(jiān)控，在App上可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采集進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)一站式監(jiān)測(cè)。

2 討論

2 .1 全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式可以減輕檢測(cè)人員核酸檢測(cè)工作壓力

全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式可以減少人員聚集，減輕核酸檢測(cè)人員壓力［7-8］，抗原檢測(cè)來(lái)說(shuō)，雖然也可實(shí)現(xiàn)自檢自測(cè)，但其準(zhǔn)確性高、靈敏性低，只有當(dāng)患者體內(nèi)病毒載量比較高、患者處在感染初期時(shí)，如出現(xiàn)癥狀5 d以內(nèi)的患者，檢測(cè)的準(zhǔn)確率才會(huì)比較高。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，人群普遍易感［9-10］，嚴(yán)重影響公眾健康，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于一線工作的醫(yī)護(hù)人員而言，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，心理壓力巨大。相關(guān)研究［10-11］針對(duì)參與甲類傳染病或按甲類傳染病處理的乙類傳染病診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其負(fù)性心理特征很顯著，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等。醫(yī)護(hù)人員心理健康水平直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［12］。全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式在一定程度上可以減輕醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)，對(duì)維護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員心理健康有重要意義。

2.2 全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式可以減少交叉感染

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。飛沫和氣溶膠污染，一般源自患者呼吸道，咳嗽、打噴嚏、講話、甚至呼吸都可能向空氣中播散液態(tài)顆粒［13］，按尺寸大小稱為噴濺物或飛沫，其中直徑＞100 μm的顆粒所占的總體積超過(guò) 99%［14-15］，其能夠攜帶較多的病原微生物。在核酸檢測(cè)咽拭子采樣操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要與患者近距離接觸，被采集者會(huì)摘下口罩進(jìn)行核酸采集，由于全程無(wú)接觸即被采集者-采集者-檢驗(yàn)公司三方均無(wú)接觸，減少了人員交叉，可以進(jìn)一步減少采集者在操作過(guò)程中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，阻斷風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3 全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式可以降低醫(yī)療成本

全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式可以降低醫(yī)療成本，由于全程統(tǒng)一發(fā)放核酸自檢物品，可統(tǒng)一通過(guò)1～2名工作人員派發(fā)物品，并在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行收回，工作人員只需穿脫防護(hù)服1～2次，降低了醫(yī)療成本，縮短了工作時(shí)間。在單人自測(cè)過(guò)程中，被采集者通過(guò)下載核酸檢測(cè)APP，可同步自己的自采進(jìn)程，工作人員可以統(tǒng)一、同一時(shí)間內(nèi)集中收回，提高了工作效率。

綜上所述，全程無(wú)接觸式單人核酸檢測(cè)樣本采集模式旨在減輕減少交叉感染，減輕醫(yī)護(hù)人員核酸檢測(cè)工作壓力，在疫情防控常態(tài)化階段，該模式能夠減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源利用率最大化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。