張萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000)

就醫(yī)延遲是患者初次發(fā)現(xiàn)身體不適或異常癥狀，因各種原因未能及時(shí)就醫(yī)的行為，在多種疾病中均有發(fā)生[1]。玻璃體混濁的病因較為復(fù)雜，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)可增加治療難度，影響視力恢復(fù)，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[2-3]。因此，分析玻璃體混濁患者就醫(yī)延遲的影響因素尤為必要。有研究指出，治療費(fèi)用及未意識(shí)到患病是影響眼部疾病就醫(yī)延遲的主要原因，可據(jù)此開展針對(duì)性干預(yù)[4]。本文觀察玻璃體混濁患者就醫(yī)延遲狀況，并分析就醫(yī)延遲的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在本院就診的玻璃體混濁患者93例，符合《眼科學(xué)》[5]中關(guān)于玻璃體混濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女50例；年齡38～76歲，平均(63.38±2.46)歲；受教育程度：初中及以下35例，中?；蚋咧?8例，大專及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 就醫(yī)延遲評(píng)估方法

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，將第一次發(fā)現(xiàn)異常癥狀到第一次來院檢查時(shí)間≥3個(gè)月的玻璃體混濁患者視為就醫(yī)延遲。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法

采用基線資料填寫表詳細(xì)記錄患者資料，包括性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、獨(dú)居、首發(fā)癥狀、合并高血壓(參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[7]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn))、合并糖尿病(參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn))、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]評(píng)分，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，共計(jì)44分，分?jǐn)?shù)越高說明患者得到的社會(huì)支持越高]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 就醫(yī)延遲情況

93例玻璃體混濁患者中，就醫(yī)延遲發(fā)生35例，就醫(yī)延遲發(fā)生率為37.63%。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生就醫(yī)延遲玻璃體混濁患者的基線資料

就醫(yī)延遲與未就醫(yī)延遲玻璃體混濁患者的受教育程度、家庭人均月收入、首發(fā)癥狀及SSRS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間性別、年齡、獨(dú)居、合并高血壓、合并糖尿病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生就醫(yī)延遲玻璃體混濁患者的基線資料比較

2.3 多項(xiàng)Logistic回歸分析

將單因素得到的影響因素納入，并納入性別、年齡、受教育程度、獨(dú)居、合并糖尿病、合并高血壓，建立多元Logistic回歸模型，各變量賦值情況見表2，在校正各個(gè)資料之間的影響后，結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入少、首發(fā)癥狀、社會(huì)支持低仍是玻璃體混濁患者就醫(yī)延遲的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 多項(xiàng)回歸分析結(jié)果

3 討論

部分玻璃體混濁患者在首次出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，常因不重視出現(xiàn)就醫(yī)延遲的情況，可造成視物模糊、視力損害等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明[10]。因此，尋找玻璃體混濁患者的就醫(yī)延遲的影響因素，并制定相應(yīng)干預(yù)措施減少該類患者就診延遲尤為必要。

本文結(jié)果顯示，玻璃體混濁患者就醫(yī)延遲發(fā)生率為37.63%，發(fā)生率較高；受教育程度低、家庭人均月收入少、首發(fā)癥狀、社會(huì)支持水平低均是玻璃體混濁患者就醫(yī)延遲的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因：(1)受教育程度低。受教育程度低的患者可能對(duì)文字類信息理解不全面，獲取知識(shí)渠道有限，且信息的準(zhǔn)確性有待商榷，未能意識(shí)到自身癥狀的嚴(yán)重性，待到癥狀加重后嚴(yán)重影響日常生活才去就醫(yī)，繼而出現(xiàn)就醫(yī)延遲[11-12]。對(duì)此，建議加大玻璃體混濁疾病的社區(qū)宣傳力度，同時(shí)綜合應(yīng)用多種手段進(jìn)行宣傳，如網(wǎng)絡(luò)、電話等，建立新的宣傳模式，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息共享，設(shè)置電話專線解答患者的各類問題，解答患者各種疑惑，督促患者就醫(yī)。(2)家庭人均月收入少。家庭人均月收入較少的患者因擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)，在發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)未能及時(shí)告知家人，導(dǎo)致就醫(yī)延遲；且因家庭收入低，家人需忙于工作，對(duì)患者的關(guān)注度不足，可能造成患者就醫(yī)延遲[13-14]。建議在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站應(yīng)加大醫(yī)保的宣傳力度，向廣大居民普及醫(yī)保的好處及作用，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，督促患者在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)。(3)首發(fā)癥狀。視力下降是玻璃體混濁患者的常見、非特異性癥狀，在患者出現(xiàn)視力下降后，認(rèn)為是正常現(xiàn)象，并不會(huì)影響自身的健康，繼而出現(xiàn)就醫(yī)延遲[15-16]。對(duì)此，建議可在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站加大玻璃體混濁的宣傳力度，增強(qiáng)患者出現(xiàn)視力下降、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀時(shí)的就醫(yī)意識(shí)，避免就醫(yī)延遲發(fā)生。(4)社會(huì)支持低。社會(huì)支持低的玻璃體混濁患者因難以獲得物質(zhì)、精神上的幫助，當(dāng)出現(xiàn)玻璃體混濁癥狀后，難以通過親人、朋友或其他重要關(guān)系人等獲得幫助，很少或從不主動(dòng)傾訴自身煩惱，繼而容易發(fā)生就醫(yī)延遲[17-18]。對(duì)此，建議在宣傳疾病預(yù)防和治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋找社會(huì)支持，并充分利用社會(huì)支持，優(yōu)化患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，特別是重視提高患者家屬與家庭成員間的社會(huì)支持，使患者在發(fā)現(xiàn)異常癥狀后尋求他人幫助，減少就醫(yī)延遲發(fā)生。

綜上所述，玻璃體混濁患者有較高的就醫(yī)延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加大璃體混濁疾病的社區(qū)宣傳力度，普及醫(yī)保好處及作用，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)及時(shí)檢查，指導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)，減少就醫(yī)延遲發(fā)生。