王艷娟，樊永磊，冉潔

(中牟縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鄭州 451450)

中風(fēng)是臨床常見的腦缺血性疾病，好發(fā)于老年人群[1]。抑郁是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，急性期發(fā)生率高達(dá)40%。主要表現(xiàn)為思維活動(dòng)遲緩、情緒低落、睡眠障礙等癥狀，長期抑郁會降低患者治療依從性，引起軀體功能障礙，嚴(yán)重者甚至有自殺的可能，不利于患者的康復(fù)[2]。目前臨床治療中風(fēng)后抑郁的方法主要有抗抑郁藥、音樂療法、心理療法、針灸等，氟西汀是西醫(yī)治療抑郁的常用藥，但是價(jià)格昂貴，長期服用不良反應(yīng)多。腹針是針灸療法中的一種特色技術(shù)，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，講究整體觀念，通過針刺腹部穴位調(diào)暢氣血、平衡陰陽，有效改善患者抑郁癥狀[3-4]。本文就中風(fēng)后抑郁患者采用引氣歸元腹針聯(lián)合氟西汀治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年1月收治的中風(fēng)后抑郁患者88例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各44例。研究組男24例，女20例；年齡44～73歲，平均(59.6±4.8)歲；病程4～16月，平均(9.2±1.7)月；文化水平：高中及以下27例，專科10例，本科7例；對照組男23例，女21例；年齡45～74歲，平均(59.4±4.7)歲；病程5～16月，平均病程(9.0±1.6)月；文化水平：高中及以下28例，?？?例，本科7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)藥、降壓降糖、調(diào)脂、心理康復(fù)治療、功能康復(fù)鍛煉等。

對照組采用鹽酸氟西汀分散片[生產(chǎn)廠家：PATHEON FRANCE(法國)(禮來蘇州制藥有限公司分裝)國藥準(zhǔn)字J20160029 規(guī)格：20mg×28片]，早餐后口服20mg，1次/d，治療兩月。

研究組采用引氣歸元腹針聯(lián)合氟西汀治療，氟西汀用法用量同對照組。針灸選取的穴位有氣海、關(guān)元、中脘、下脘，選用0.25mm×40mm華佗牌毫針進(jìn)行治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，用酒精對穴位進(jìn)行消毒，均行輕捻輕提手法，每10min行針一次。針刺得氣后連接汕頭達(dá)佳6805AII脈沖電針儀，選疏波，電流幅度以引起肌肉跳動(dòng)為度。30min/次，1次/d，治療兩月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療兩月后比較兩組患者的總有效率、漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評分)、中醫(yī)證候積分、日常生活活動(dòng)能力改良Bathel指數(shù)(MBI)、不良反應(yīng)(口干、惡心、食欲減退、心慌)發(fā)生率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估治療效果，痊愈：中醫(yī)證候積分減分率>90%，HAMD評分減分率>70%；顯效：中醫(yī)證候積分減分率為70%～90%，HAMD評分減分率為50%～75%；有效：中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%，HAMD評分減分率為30%～50%；無效：中醫(yī)證候積分和HAMD評分減分率均<30%；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者HAMD、NIHSS、MBI、中醫(yī)證候積分比較

治療后，研究組HAMD評分、NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，MBI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMD、NIHSS、MBI、中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)[6]。中風(fēng)后抑郁主要與神經(jīng)元損傷導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺分泌減少、心理應(yīng)激反應(yīng)差，患者無法接受肢體功能障礙引發(fā)的精神壓力等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛，或易怒善哭、食欲不振、失眠等，增加了治療難度，延長了住院時(shí)間，不利于中風(fēng)患者的病情恢復(fù)。西藥氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過對5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制作用阻止突觸前膜攝取5-羥色胺，提高5-羥色胺水平，改善抑郁癥狀[7-8]，起效快，但是不良反應(yīng)較多，費(fèi)用昂貴，療效還有待提高。

中醫(yī)將抑郁癥歸為“郁癥”范疇，與臟腑功能失調(diào)、經(jīng)脈瘀阻、肝郁痰結(jié)、情志內(nèi)傷有關(guān)，有心神紊亂、氣血失調(diào)、情志不舒、痰瘀互結(jié)等表現(xiàn)[9]。腹針以中醫(yī)理論基礎(chǔ)、神闕調(diào)控系統(tǒng)為指導(dǎo)，認(rèn)為腹部是經(jīng)絡(luò)匯聚的地方，也是臟腑體表投影的地方。引氣歸元腹針法運(yùn)用腹部全息療法，操作簡單，通過針刺穴位調(diào)節(jié)臟腑和氣血、平衡陰陽[10-11]。引氣歸元腹針選用的氣海穴，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸，是任脈上的一個(gè)重要穴位，是腹部納氣之根本，能助全身百脈之溝通，凡氣之所至，血乃通之，針刺該穴具有生發(fā)陽氣、調(diào)暢氣血的功效。關(guān)元穴為任脈上穴位，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸，為人身陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，先天之氣海也，針刺該穴具有培元固本、溫腎壯陽、補(bǔ)益下焦的功效，臨床主要用于治療各種元?dú)馓潛p引發(fā)的疾病[12]。關(guān)元與氣海配合針刺可增強(qiáng)對后天氣血的補(bǔ)益作用，引氣歸元。中脘在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，中脘是任脈、手太陽小腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的交會穴，腑會中脘，胃之募穴；下脘穴在上腹部，前正中線上，臍中上2寸，任脈和足太陰經(jīng)交會穴，針刺兩穴具有行氣活血、調(diào)理中焦的功效，可增強(qiáng)肺的肅降功能，維持氣血的正常運(yùn)行[13-14]。四穴同屬任脈，可調(diào)節(jié)一身陰氣，而陰陽互根，遂能影響督脈，調(diào)理全身陰陽之氣，通過后天調(diào)節(jié)養(yǎng)先天不足、補(bǔ)益脾腎、疏通經(jīng)脈，使氣血充沛[15]。中西醫(yī)聯(lián)合治療起效快，可有效降低HAMD、中醫(yī)證候積分，加快受損神經(jīng)修復(fù)，提高患者的MBI指數(shù)。但是本文所選病例較少，未對長期療效進(jìn)行深入研究，需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，引元?dú)w氣腹針聯(lián)合氟西汀口服可產(chǎn)生協(xié)同作用，有效改善患者抑郁癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。腹針操作簡單，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在中風(fēng)后抑郁患者中推廣。