姚雪青，潘良德，王 林

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 200120)

面癱也稱作面神經麻痹，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，患者無法完成閉眼、抬眼和鼓腮等面部表情動作，對日常生活造成嚴重影響。多數(shù)患者可通過及時有效治療而痊愈，相關數(shù)據(jù)顯示[1]，治愈率高達60%～70%。但治療不當易留下后遺癥，因此需探討有效的治療方法。西醫(yī)治療主要通過給予糖皮質激素、擴張血管藥物和營養(yǎng)神經藥物治療，但效果并不理想。面癱屬中醫(yī)學“面癱”“吊線風”“卒口僻”等范疇，病機為面部經絡受風寒侵襲，以致經絡受阻，筋脈失去濡養(yǎng)，面部肌肉萎縮。近年來，中醫(yī)在治療面癱領域的效果逐漸受到重視，電針為傳統(tǒng)針灸的延伸，電針刺激可改善局部微循環(huán)，調節(jié)生理機能，紅外線照射能夠刺激神經末梢，促進血液循環(huán)[2]。高壓氧能夠提高氧分壓與血氧含量，從而促進神經功能恢復。臨床研究經電針與紅外線聯(lián)合治療面癱，治療效果顯著提高[3]。但臨床中有關電針、紅外線與高壓氧相結合治療面癱的研究較少。本研究中面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院選取2016年1月—2017年5月本院收治的88例面癱患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組。觀察組44例，男性30例，女性14例;年齡22～68歲，平均年齡(48.86±7.65)歲；病程10 d～3個月，平均病程(36.98±11.24)d。對照組44例，男性28例，女性16例;年齡21～70歲，平均年齡(48.93±7.85)歲；病程7 d～3個月，平均病程(35.72±10.89)d。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《神經內科疾病診療指南》[4]:①起病急；②病初可有下領角或耳后疼痛；③一側面部表情肌癱瘓，患側額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，無法鼓嘴，鼻唇溝變淺，口角低；④舌前2/3存在味覺障礙，可伴有聽覺過敏、外耳及耳廓感覺障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《針灸治療學》[5]，一側面部肌肉突然板滯、麻木和癱瘓，額紋消失，眼裂變大，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，患側無法完成皺眉、閉目、露齒和鼓腮動作，可伴耳后疼痛，患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合中、西醫(yī)面癱診斷標準；②病程≤3個月；③年齡≥18歲；④自愿簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準 ①有出血傾向者；②合并嚴重肝、腎功能不全或糖尿病者；③合并有頭面部手術史者；④合并腫瘤者；⑤處于妊娠期與哺乳期者。

1.4 剔除標準

①中途由于服用其它藥物難以判定療效者；②資料不全，影響有效性及安全性判斷者;③研究過程中自行退出者；④治療依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 兩組患者均給予基礎治療，給予患者潑尼松片(生產廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；生產批號：20150911)30 mg/d，肌肉注射維生素B1100 mg(生產廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；生產批號：20150911)、維生素B12500 μg(生產廠家：河南新鄉(xiāng)華星藥廠；生產批號：20150803)，并將6 mL血栓通(生產廠家：內蒙古康臣藥業(yè)有限責任公司；生產批號：20151208)與0.9%氯化鈉溶液250 mL(生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；生產批號：20151126)混合，行靜脈注射。

1.5.2 對照組 應用電針與紅外線治療。針刺選取穴位為患側翳風、牽正、豐隆、下關、足三里、地倉透頰車、顴髎、頰車、四白、絲竹空、合谷、陽白和攢竹，健側豐隆、足三里、風池和合谷。操作方法：手消毒，選擇長1.5寸、直徑0.35 mm毫針，針刺部位消毒后行平補平瀉手法，采用電子針療儀治療(華佗牌SDZ-Ⅱ型)，調至疏密波位，頻率<2 Hz，強度為1～2 mA，每次治療20～30 min，以局部肌肉輕度收縮、酸脹麻能忍受為度。電針治療結束后，清潔所取穴位周圍皮膚，粘貼穴位敷貼，使用紅外線治療儀照射患側耳后及面部，紅外線治療儀保持距離皮膚約30 cm處，每次照射時間20～30 min左右。電針與紅外線治療頻率為1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5.3 觀察組 在對照組治療基礎上給予高壓氧治療，患者使用YC2260/0.3-10型高壓氧艙，空氣加壓，15 min左右加壓至0.25 MPa，穩(wěn)壓70 min，穩(wěn)壓期間指導患者吸99%氧60 min，分2次進行，中間間隔10 min；出艙減壓15 min；每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標

比較兩組治療后臨床療效，記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，評定兩組神經功能、血漿中免疫球蛋白和面部溫度。

1.6.1 中醫(yī)癥候積分 參照《面神經功能評價標準》[6]評定，評定內容包括額紋、輕閉眼、鼻唇溝、人中溝、鼓腮、吹口哨、微笑、安靜印象分，嚴重麻痹計0分，輕微麻痹計2分，正常計4分，以上項目累計積分<14分為重度；積分≥14分且<22分為中度；積分≥22分為輕度。

1.6.2 神經功能恢復情況 采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)[7]評定，包括軀體功能得分與社會生活功能得分，F(xiàn)DI得分越高表示面神經功能恢復越佳。

1.6.3 血漿中免疫球蛋白 應用免疫散射比濁法檢測同期免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平。

1.6.4 面部溫度 選取患者面部穴位迎香穴、巨髎穴與陽白穴，使用MODEL HF370型紅外線小型測溫儀(PHILIPS公司生產)測量，測量前在測溫頭前固定2 cm長塑料管，保證塑料管一頭緊貼面部進行測量。

1.6.5 不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.7 臨床療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]評定，治愈：臨床癥狀即面部表情及眼裂正常，額紋顯露，面部各部位運動功能恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，面部運動功能基本恢復，存在輕微聯(lián)帶運動，靜止時面部對稱，口角稍微不對稱；有效：面部功能障礙仍較明顯，存在明顯聯(lián)帶運動，靜止時面部張力正常，眼睛用力可完全閉合，口角明顯存在不對稱現(xiàn)象；無效：臨床癥狀未消失，面部運動功能無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前觀察組中醫(yī)癥候積分與對照組相比,無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組與對照組中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.2 神經功能積分比較

治療前觀察組與對照組FDI評分相比差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組FDI評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能積分比較

2.3 臨床療效比較

觀察組總有效率95.45%,顯著高于對照組77.27%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 血漿中免疫球蛋白比較

治療前觀察組IgA、IgG和IgM與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組IgA、IgG和IgM均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血漿中免疫球蛋白比較

2.5 面部溫度比較

治療前觀察組迎香穴、巨髎穴和陽白穴溫度與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組迎香穴、巨髎穴和陽白穴溫度均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組面部溫度比較

2.6 不良反應發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

面癱以口眼歪斜為主要癥狀，可發(fā)生于任何年齡，20～40歲最多見，常見一側發(fā)病，起病較快，超過3個月仍未恢復患者易出現(xiàn)后遺癥[9-10]。面癱可致血液循環(huán)受阻，面部經氣與血液循環(huán)緩慢，面部溫度降低[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，面神經炎與患者血清免疫蛋白水平異常升高有關。面癱發(fā)病原因目前尚不明確，無特異性治療方法，主要采用腎上腺皮質激素如地塞米松、強的松等藥物治療，但效果不理想[13]。中醫(yī)學認為該病主要由于正氣虛損、風氣內盛、痰濁內阻、氣滯血瘀等所致，其中正氣虧虛為本，其余三者為標，臨床多本虛標實。《靈樞·經筋》篇載:“其支者上頻，結于頑，直者上出于手太陽之前”，足陽明經筋“上頸，上扶口，合于頑，……其支者,從頻結于耳前”，表明手足陽明經筋面部分布與面神經走行一致，面癱屬經筋病候?！夺樉拇笕酚涊d:“中風口眼喎斜，牽連不己，可針頰車、人中、合谷、太淵、瞳子髎、十宣穴”，針灸在古代已被廣泛應用于面癱治療。

針灸是治療面癱有效方法之一，堅持以足陽明經穴為主，手足太陽及少陽經穴為輔[14]。手足陽明經為循行于面部的主要經脈，手足陽明經穴位如合谷、地倉、頰車及足三里均為重要針灸穴位。主穴以面部穴為主，針灸可直接作用于面癱病灶處,從而調解面部經氣血脈，促進血液運行，濡養(yǎng)經脈[15]。配穴合谷系手陽明大腸經原穴。足三里穴為胃經之合穴，可調節(jié)陰陽、疏通經絡，治療足陽明經循行部位的疾病。針灸合谷、翳風、風池和頰車，可促進風邪疏散、調暢氣血。電針為傳統(tǒng)針灸的延伸技術，相比傳統(tǒng)針灸技術，電針高效性與可控性更明顯。電針波形屬于間斷型脈沖密波，主要通過低頻脈沖電流刺激穴位，促進受到刺激的運動肌群產生持續(xù)收縮，使表情肌以較長時間收縮，收縮時間達2 s左右，從而使神經、肌肉興奮性明顯提升，血液循環(huán)加快，進而促進肌肉功能恢復[16]。存在痙攣、不自主運動、聯(lián)帶、倒錯患者采用密波治療，可激活高級中樞，抑制異常興奮的面肌纖維，從而產生調節(jié)作用。電針刺激可促進面部經氣與血液循環(huán)，驅逐邪氣，促進面部疾病康復。紅外線可直接刺激皮膚神經末梢感受器，皮膚及表皮下組織經紅外線照射，可將紅外線散射出的能量轉化為熱能，從而促進毛細血管擴張，增加血流速度，改善局部循環(huán)與組織營養(yǎng)，促使面部神經功能恢復[17]。

高壓氧治療使患者處于一個超過大氣壓的環(huán)境中吸入純氧氣，可迅速提高血氧分壓，增加血氧含量，用于面癱患者治療中可迅速提高毛細血管血液氧氣彌散率與彌散距離，改善面神經供氧[18]。同時，高壓氧可促進面神經血液循環(huán)，修復面神經受損細胞，減輕或消除面神經因病毒感染所致的水腫癥狀，改善腦代謝,促進腦功能恢復[19]。此外，高壓氧還可促進血小板聚集率下降，使血液粘度降低。臨床研究已證實[20]，高壓氧能夠改善自主神經失調所致的血管舒縮功能障礙，解除缺血、缺氧狀態(tài)，對眼肌麻痹、偏頭痛發(fā)作后致單癱疾病具有顯著療效。紅外線、電針與高壓氧結合治療面癱，三者相互協(xié)助，可同時發(fā)揮針灸直達病所、通經活絡作用，紅外線改善局部組織作用，還可增補人體正氣，從而提升整體療效。

本次研究中面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療，觀察組與對照組患者治療后癥狀積分均顯著低于治療前，觀察組低于對照組；觀察組患者與對照組患者治療后神經功能評分均顯著高于治療前，觀察組高于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義。表明電針與紅外線聯(lián)合治療面癱也可在一定程度上改善臨床癥狀，促進患者神經功能恢復，但在此基礎上聯(lián)合高壓氧可進一步提升治療效果，最大程度改善患者神經功能。由表4～5可知，觀察組患者與對照組患者治療后IgA、IgG和IgM均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對照組；兩組治療后迎香穴、巨髎穴、陽白穴溫度均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組。表明電針與紅外線聯(lián)合治療面癱可在一定程度上降低血漿免疫球蛋白水平，提高面部溫度，而在此基礎上聯(lián)合高壓氧可進一步提升效果。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。表明電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療面癱不良反應少，安全性佳。

綜上所述，面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療臨床療效顯著，神經功能得到明顯改善，血漿中免疫球蛋白水平明顯降低，面部血液循環(huán)加快，局部組織營養(yǎng)增加，從而促進面部溫度升高，同時，安全性較高。