陳瓊星 羅偉華 彭紅霞

腰椎間盤突出癥以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，在外力作用下引起椎間隙壓力突然升高，致使椎節(jié)失穩(wěn)、髓核突出等病理改變，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。綜合性保守療法是治療腰椎間盤突出癥的主要手段，能夠恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)，減輕神經(jīng)根刺激，緩解臨床癥狀，但短時間內(nèi)難以改善患者腰椎功能，需針對性進行康復(fù)訓(xùn)練。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，腰背肌力失衡是引起腰部生物力學(xué)改變，導(dǎo)致腰痛的重要原因，臨床加強腰部肌力訓(xùn)練在促進腰椎功能恢復(fù)中意義重大?；诖?，本研究在腰椎間盤突出癥患者中采取針對性核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理，探討其對患者腰椎功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年5月筆者所在科室收治的腰椎間盤突出癥患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》[5]中關(guān)于腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；接受保守治療；對研究知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或精神病史者；合并椎管狹窄、肌肉萎縮或馬尾神經(jīng)受壓；疼痛劇烈，難以入睡行動，處于強迫體位，需手術(shù)治療者；合并嚴(yán)重器官功能不全者；合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤或骨結(jié)核者；中途退出研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分成2組，每組41例。對照組，女性15例，男性26例；年齡27～67歲，平均年齡(46.96±9.45)歲；病程3～29個月，平均病程(11.78±2.05)個月。對照組，女性14例，男性27例；年齡26～69歲；平均年齡(46.99±9.37)歲；病程4～28個月，平均病程(11.75±2.11)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組均采取骨盆牽引、推拿按摩、支持治療等綜合保守治療。治療期間對照組指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，要求患者早期臥床休息，疼痛耐受后在腰封保護下適當(dāng)進行肌肉拉伸活動、伸展運動等，避免彎腰等動作，持續(xù)干預(yù)4周。觀察組采取核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛干預(yù)。(1)核心肌群康復(fù)訓(xùn)練。拱橋運動：患者取仰臥位，雙膝屈曲時臀部抬高、向上挺腰，離床5～10 cm，維持10 s。側(cè)橋運動：俯臥位，以同側(cè)腳與前臂外側(cè)為支持將身體撐起，維持10 s，之后換為另一邊。飛燕點水：俯臥位，雙手背后放置，胸部、四肢上抬，維持10 s。每個動作重復(fù)10次，5個訓(xùn)練動作輪轉(zhuǎn)進行，重復(fù)3～5組。(2)疼痛干預(yù)。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛度，>3分時進行藥物鎮(zhèn)痛治療；詳細講解疾病產(chǎn)生原因、核心肌群訓(xùn)練方法，告知患者規(guī)律訓(xùn)練在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性；多與患者交流，分析其心理變化特點及不良情緒產(chǎn)生原因，通過情緒引導(dǎo)、語言安慰等方式進行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、深呼吸等方式平穩(wěn)情緒，或通過冥想、肌肉放松訓(xùn)練等放松轉(zhuǎn)移注意力，達到緩解疼痛目的，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)4周后患者復(fù)診時比較2組腰背肌群力學(xué)指標(biāo)、疼痛程度及腰椎功能。(1)腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)。采用HUMAC NORM多關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)(北京海興昌盛商貿(mào)有限公司)，于患者熱身后且血壓、心率等指標(biāo)相對穩(wěn)定時，以60°/s角速度進行腰背伸峰力矩和腰背屈伸比測定。(2)疼痛程度。應(yīng)用VAS評分法[6]，用標(biāo)有0～10分值的刻度尺量化評價疼痛度，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。(3)腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index， ODI)和日本骨科協(xié)會評估治療評分(assessment of treatment scores by the Japanese orthopaedic association，JOA)進行評價。ODI評分標(biāo)準(zhǔn)含9個項目，包括疼痛度及日常活動、社會活動、自理等方面限制情況，每項均采用0～5分計分，評分范圍0～45分，評分越高則功能障礙程度越重[7]。JOA共14小題，4個維度，包括主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征、日?；顒?，評分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越輕[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組腰背伸峰力矩、腰背屈伸比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組腰背伸峰力矩高于對照組，腰背屈伸比低于對照組。見表1。

表1 2組腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 2組疼痛評分比較

干預(yù)前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組。見表2。

表2 2組疼痛評分比較分)

2.3 2組腰椎功能比較

干預(yù)前，2組ODI、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組。見表3。

表3 2組腰椎功能比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥以保守治療為主，可通過牽引復(fù)位、推拿理療等方法減輕椎間盤內(nèi)壓，回納突出的椎間盤，緩解肌肉痙攣，緩解腰背部疼痛，減輕腰椎活動限制。然而腰椎穩(wěn)定性依靠脊柱及與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)維持，任何一方發(fā)生改變即會引起腰椎不穩(wěn)，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生[9-10]。

腰椎間盤突出癥發(fā)病后因腰部疼痛及活動限制，伴有肌力下降表現(xiàn)，經(jīng)保守治療后需針對性進行肌肉訓(xùn)練，以改善肌肉系統(tǒng)功能，促進腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后腰背肌群力學(xué)水平優(yōu)于對照組，VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組。表明針對性核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理能夠促進腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解及腰椎功能恢復(fù)。腰部核心肌群主要是指腰背部肌肉，負責(zé)保護脊柱穩(wěn)定，核心肌群肌力的提升能夠為病變椎間盤提供生物動力學(xué)穩(wěn)定，提升腰椎平衡性、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性，增強腰椎功能[1]。針對性核心肌群訓(xùn)練時的運動方向與日常生活的腰部活動方向相反，能夠避免腰部前曲活動引起的腰部肌肉牽張性勞損，持續(xù)挺腰姿勢還能夠減輕椎間盤壓力，預(yù)防腰椎間盤進一步損傷[11]。針對性腰部核心肌群訓(xùn)練能夠改善腰背處血液循環(huán)及肌肉代謝，加速腰背處致痛物質(zhì)的清除，減輕疼痛程度，有利于腰椎功能的恢復(fù)[12]。腰椎間盤突出癥以疼痛為主要表現(xiàn)，持續(xù)疼痛會限制康復(fù)訓(xùn)練的進行，影響腰椎功能康復(fù)效果[13]。在康復(fù)訓(xùn)練期間通過藥物鎮(zhèn)痛、情緒干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移、精神放松等方式進行綜合性疼痛干預(yù)，能夠進一步減輕患者疼痛程度，利于康復(fù)訓(xùn)練的進行，增強腰椎功能康復(fù)效果，有利于患者預(yù)后。李林等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，在中年腰椎間盤突出癥患者中進行核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)，能夠減輕患者疼痛度，提升腰椎功能康復(fù)有效率。此結(jié)果與本研究相似，證明核心肌群康復(fù)訓(xùn)練與疼痛護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中采取針對性核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理，能夠改善患者腰背肌群生物力學(xué)，減輕疼痛程度，促進腰椎功能恢復(fù)。