黃曉蓮，冉啟玲，李成，楊雪美，陳顯霞

(茂名市中醫(yī)院 皮膚五官科，廣東 茂名，525000)

人體面部血管及神經(jīng)豐富，外傷或手術(shù)后極易出現(xiàn)腫痛，腫痛不僅影響患者睡眠、飲食和語言等，還會導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴重的負性情緒[1]。既往針對面部腫痛的處理以冰敷后熱敷，并結(jié)合活血化瘀中藥口服為主，效果不甚理想，其原因與藥物難以直接作用于局部皮膚組織有關(guān)[2]。因此，有學(xué)者提出超聲藥物導(dǎo)入方案，即通過超聲技術(shù)擴張局部組織血管、加速組織新陳代謝，并促使藥物定向透入局部皮膚，在消腫止痛的同時促進組織修復(fù)[3-4]。目前，尚無關(guān)于超聲藥物導(dǎo)入應(yīng)用于面部腫痛患者的報道?；诖?，本研究為明確該技術(shù)在面部外傷或面部手術(shù)后腫痛護理中的價值，篩選90例患者進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得茂名市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，納入2021年1月至2022年3月本院收治的90例面部外傷或面部手術(shù)后腫痛患者作為研究對象并開展前瞻性對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 因面部外傷或手術(shù)后出現(xiàn)腫痛；② 符合活血化瘀中藥治療適應(yīng)證[5]；③ 具備參與研究的意愿和配合研究的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 皮膚嚴重過敏；② 正在使用心臟起搏器或皮下胰島素泵。使用隨機信封法將患者分別納入觀察組和對照組，各45例。2組患者腫痛病程和腫痛原因等一般資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 方法

2組均于病程24 h內(nèi)接受冰敷，使用雙層無菌紗布包裹包裝完好且無滲漏的冰袋，緊貼于面部皮膚并避開切口部位予以冰敷。24 h后給予熱敷治療，將溫度為40 ℃的熱毛巾敷于腫痛處，避開切口部位，每次20～30 min，每日3～5次。同時給予2組患者口服活血化瘀中藥，方劑組成為：生地、南沙參、白術(shù)、火麻仁和延胡索各20 g，白芍、茯苓、木香、丹參和忍冬藤各15 g，當(dāng)歸12 g，桃仁、紅花、川芎、陳皮、玄參、麥冬和合歡皮各10 g。水煎服，每日1劑，共400 mL，分早晚2次口服，持續(xù)服用14 d。此外，給予2組患者常規(guī)護理，具體方法如下。① 面部皮膚護理：每日幫助患者擦拭面部皮膚，避開切口部位，同時使用按摩膏沿面部肌肉走行并避開切口部位進行按摩，每次15～20 min，每日1次。② 心理護理：告知患者面部外傷或面部手術(shù)后腫痛產(chǎn)生的原因、治療原則及預(yù)后，強調(diào)面部腫痛會逐漸消失且不會對面部美觀度造成明顯影響，幫助患者疏解負性情緒，提高其護理配合度。③ 環(huán)境護理：保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、通風(fēng)、溫濕度適宜，維持病房內(nèi)安靜。病房內(nèi)適時播放輕柔、舒緩的音樂，協(xié)助患者放松身心、配合治療及護理。④ 飲食護理：根據(jù)患者面部腫脹情況及張口難易程度，為其制定飲食食譜，若患者張口困難，則以流食、半流食為主，盡可能減少咀嚼。飲食以清淡、易消化食物為主，并保證每日攝入熱量充足，嚴禁辛辣、刺激性食物攝入。⑤ 口腔護理：囑患者每日餐后使用溫開水及漱口液進行漱口，每次漱口時間≥5 min。對于自行漱口困難的患者，護理人員用棉簽蘸取漱口液來協(xié)助患者擦拭口腔舌面和牙齒間隙，清除口腔殘留物，確?？谇磺鍧?。

觀察組基于對照組干預(yù)方式采取超聲藥物導(dǎo)入治療，自冰敷后72 h開始導(dǎo)入藥物，持續(xù)干預(yù)14 d。選用超聲電導(dǎo)儀凝膠電極貼片，凝膠電極貼片內(nèi)含桃仁、紅花、細辛、羌活、三七、冰片和血竭等中藥材提取的藥液，將貼片固定于腫痛區(qū)域兩側(cè)。采用超聲電導(dǎo)儀進行超聲藥物導(dǎo)入治療，每次導(dǎo)入時長30 min，導(dǎo)入結(jié)束后保留貼片30 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前，以及干預(yù)1 d、3 d、7 d和14 d后采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛變化。VAS總分為0～10分，評分越低則疼痛感越輕[6]。② 分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d和14 d后評估患者的面部腫脹程度變化，腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級，0級為無腫脹，Ⅰ級為輕微腫脹，Ⅱ級為明顯腫脹、皮紋尚存在，Ⅲ級為明顯腫脹，皮紋消失[7]。③ 分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估心理狀態(tài)變化。SAS、SDS總分均為80分，評分越高則負性情緒越明顯[8]。④ 記錄2組患者VAS評分首次降至3分及以下的時間。⑤ 于干預(yù)14 d后向患者發(fā)放護理滿意率調(diào)查表，調(diào)查表包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意共5個選項，將非常滿意率和滿意率計入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

2組在干預(yù)1 d、3 d、7 d和14 d后的VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組在干預(yù)1 d、3 d和7 d后的VAS評分均較同期對照組更低，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分變化比較分)

2.2 面部腫脹程度

干預(yù)7 d后，觀察組的面部腫脹程度較對照組更輕(P<0.05)，見表3。

表3 2組面部腫脹程度比較 [例(%)]

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)7 d后，2組的SAS和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SAS和SDS評分均較同期對照組更低，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分變化比較分)

2.4 疼痛緩解時間

觀察組的疼痛緩解時間為(2.27±0.34)d，早于對照組的(2.49±0.31)d(t=3.208，P=0.002)。

2.5 護理滿意率

干預(yù)14 d后，觀察組非常滿意26例，滿意17例，一般2例，總滿意率為95.56%(43/45)；對照組非常滿意13例，滿意24例，一般6例，不滿意2例，總滿意率為82.22%(37/45)，觀察組高于對照組(χ2=4.050，P=0.044)。

3 討論

面部外傷或術(shù)后腫痛是耳鼻咽喉科的常見疾病，鑒于面部的神經(jīng)和血運均較為豐富，患者外傷或面部手術(shù)后腫脹和疼痛的發(fā)生率往往更高且癥狀更為明顯，因此，盡早緩解腫痛不僅是護理工作的重要內(nèi)容，還是促進患者恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。當(dāng)前臨床針對面部外傷或術(shù)后腫痛以冰敷、熱敷及口服藥物為主，治療效果有限。

近年來，超聲藥物導(dǎo)入在各個領(lǐng)域備受關(guān)注。對于慢性盆腔炎等炎癥疾病，超聲導(dǎo)入中藥能夠有效降低機體炎癥因子水平，提高機體免疫功能，從而改善患者的臨床癥狀[10]。本研究借鑒既往超聲藥物導(dǎo)入經(jīng)驗，將該技術(shù)應(yīng)用于面部外傷或術(shù)后腫痛患者的護理中，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在干預(yù)1 d、3 d和7 d后的VAS評分均更低(P均<0.05)。究其原因為，超聲藥物導(dǎo)入技術(shù)結(jié)合電致孔、超聲空化和離子導(dǎo)入3種技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)擴張局部組織血管、促進血液流通等功效，從而提高組織新陳代謝。同時，超聲刺激還可降低周圍神經(jīng)興奮性，促使肌肉松弛、肌張力下降，也是減輕炎癥、消除腫痛和減輕粘連的主要機制[11]。此外，經(jīng)皮給藥技術(shù)能夠使藥物直接作用于局部皮膚組織，不僅能夠避免肝臟首過效應(yīng)，降低藥物不良反應(yīng)，還可改變皮膚角質(zhì)層脂質(zhì)分子定向排列，提高細胞及組織膜滲透性，進而有助于發(fā)揮藥效。得益于這一機制，觀察組的疼痛緩解時間較對照組更早，在干預(yù) 7 d后的面部腫脹程度輕于對照組(P均<0.05)。面部腫痛對患者美觀度帶來的影響直接關(guān)系著其心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致嚴重負性情緒的出現(xiàn)。因此，盡早緩解腫痛也有助于改善患者的負性情緒。在本研究中，觀察組在干預(yù)7 d后的SAS、SDS評分均較對照組更低，在干預(yù)14 d后護理總滿意率較對照組更高(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。隨著腫痛癥狀的緩解，加之心理狀態(tài)的改善，患者能夠以更為積極的態(tài)度配合治療及護理，對護理工作的滿意率也顯著提升。同時，護理依從性的提升也有助于進一步縮短患者的恢復(fù)時間，形成良性循環(huán)，改善遠期康復(fù)效果。

綜上所述，將超聲藥物導(dǎo)入應(yīng)用于面部外傷或面部手術(shù)后腫痛患者，能夠減輕其面部疼痛及腫脹程度，縮短疼痛緩解時間，減輕負性情緒并促使患者對護理滿意率提高。