趙蘭菊，楊麗娟，茍茹萍，馬榮，李桂芳

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川，750004)

重癥急性胰腺炎(SAP)具有起病急、病情進(jìn)展快以及病死率較高等特性[1-2]。若患者未能及時接受有效治療，則極易引起全身炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡，故應(yīng)選擇合理的護(hù)理方式以改善預(yù)后。由于常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，護(hù)理效果不佳，故探尋更為行之有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[3]。腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理是基于科學(xué)理論指導(dǎo)下的干預(yù)方法，其通過主動、客觀地評價患者的病情嚴(yán)重程度，為護(hù)理安全提供保障[4]。本研究對SAP患者實(shí)施腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析本院2021年1月至2022年5月收治的136例SAP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]評分≥8分；③ 臨床資料和檔案信息齊全無缺損，具有真實(shí)性；④ 住院時間≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤等重大疾??；② 伴有心、肺等重要臟器功能不全；③ 存在意識、認(rèn)知或精神等障礙；④ 處于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期。將納入的患者按護(hù)理方法的不同分入對照組(69例)和觀察組(67例)，2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和APACHE Ⅱ評分等經(jīng)比較(見表1)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理至患者出院。① 宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院、科室環(huán)境、疾病和治療相關(guān)知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，建立良好的護(hù)患關(guān)系。② 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、腹痛和腹脹等變化情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，遵醫(yī)囑給予吸氧、胃腸減壓、禁食和禁飲等治療措施。③ 一般護(hù)理：指導(dǎo)患者取正確體位，定期協(xié)助其翻身，注意做好導(dǎo)尿管、引流管等管路護(hù)理。待患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定，指導(dǎo)其科學(xué)膳食、適當(dāng)運(yùn)動，告知患者出院注意事項(xiàng)，并叮囑其1個月后回醫(yī)院復(fù)診。

觀察組運(yùn)用腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)至患者出院。① 腹內(nèi)壓監(jiān)測：患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，護(hù)理人員為其留置導(dǎo)尿管，使用心電壓力檢測系統(tǒng)和測壓裝置，通過經(jīng)膀胱間接測定法對其腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測。測壓時，協(xié)助患者取仰臥位，于膀胱排空后注入0.9%氯化鈉溶液，調(diào)整腋中線為零點(diǎn)，30～60 s后開始檢測，測量3次后以平均值為最終結(jié)果。② 腹壓預(yù)警標(biāo)識：根據(jù)腹內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果，將患者分為3個級別，將腹內(nèi)壓監(jiān)測值≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)劃分至紅色，腹內(nèi)壓監(jiān)測值在15～24 mmHg劃分至黃色，腹內(nèi)壓監(jiān)測值≤14 mmHg劃分至綠色。于床頭懸掛標(biāo)識牌，采取對應(yīng)的護(hù)理方案，若患者腹內(nèi)壓發(fā)生變化，則及時更換標(biāo)識牌。③ 人員管理：將工作年限在5年以上、職稱在護(hù)師以上設(shè)為1級護(hù)士，工作年限在2～4年、職稱為護(hù)師或護(hù)士設(shè)為2級護(hù)士，工作年限少于2年的護(hù)士設(shè)為3級護(hù)士。采用3級監(jiān)督形式，實(shí)施3級管理，定期檢查并評價腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)結(jié)果，展開討論，提出護(hù)理期間存在的問題，并優(yōu)化護(hù)理對策。④ 護(hù)理對策：針對紅色級別的患者，配置1級護(hù)士實(shí)施護(hù)理，為患者建立中心靜脈通路，應(yīng)用胃腸減壓，使用心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)，每小時監(jiān)測1次生命體征和尿量，每隔2～4 h監(jiān)測1次中心靜脈壓、血常規(guī)以及腹內(nèi)壓。針對黃色級別的患者，配置2級護(hù)士實(shí)施護(hù)理，為患者建立周圍靜脈或中心靜脈通路，應(yīng)用胃腸減壓，使用心電監(jiān)護(hù)，備用呼吸機(jī)，每隔4 h監(jiān)測1次生命體征，每隔8 h監(jiān)測1次尿量，每隔8～12 h監(jiān)測1次中心靜脈壓，每隔8 h監(jiān)測1次血常規(guī)，每隔4 h監(jiān)測1次腹內(nèi)壓。針對綠色級別的患者，配備3級護(hù)士實(shí)施護(hù)理，為患者建立周圍靜脈通路，備用胃腸減壓，每隔8 h監(jiān)測1次生命體征，每隔24 h監(jiān)測1次尿量、中心靜脈壓和血常規(guī)，每隔8 h監(jiān)測1次腹內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對比2組患者胰腺膿腫、假性囊腫以及急性液體積聚的總發(fā)生率。② 于干預(yù)前、干預(yù)2周后和出院時，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。③ 觀察并記錄2組患者的腹脹和腹痛緩解時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間及腸鳴音恢復(fù)時間。④ 于干預(yù)前和出院時，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評價患者的自我護(hù)理能力，總分172分，評分越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥(胰腺膿腫、假性囊腫及急性液體積聚)總發(fā)生率(4.48%)低于對照組(15.94%，P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 炎癥因子水平比較

干預(yù)2周和出院時，2組的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組的上述炎癥因子水平均比同期對照組更低，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后炎癥因子水平比較

2.3 胃腸道功能改善時間比較

觀察組的腹脹和腹痛緩解時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間和腸鳴音恢復(fù)時間均比對照組更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組胃腸道功能改善時間比較

2.4 自我護(hù)理能力比較

出院時，2組ESCA各方面評分均比干預(yù)前更高，且觀察組的各方面評分均比同期對照組更高，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預(yù)前后ESCA各方面評分比較分)

3 討論

因SAP患者會出現(xiàn)胰腺壞死的情況，機(jī)體功能相對較差，并處于嚴(yán)重應(yīng)激、高代謝及高分解狀態(tài)，易造成嚴(yán)重負(fù)氮平衡，導(dǎo)致免疫、抵抗功能下降，感染的發(fā)生風(fēng)險隨之增加[8-9]。雖然SAP治療已取得較大的突破和進(jìn)展，但尚未達(dá)到理想效果，臨床仍需加強(qiáng)SAP護(hù)理干預(yù)，以期提高治療效果。

有研究[10]證實(shí)，SAP患者的腹內(nèi)壓會升高，若得不到密切監(jiān)護(hù)和細(xì)致護(hù)理，極易引起各種并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組更低(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用期間，護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓，存在護(hù)理不及時、不具有針對性等缺陷，預(yù)防并發(fā)癥的效果欠佳[11]。腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)通過準(zhǔn)確監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓，定位其病情嚴(yán)重程度，對其施以針對性和預(yù)見性的干預(yù)措施，能夠及時有效防控相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的胃腸道功能改善時間均早于對照組，在干預(yù)2周和出院時的炎癥因子水平均較同期對照組更低(P均<0.05)。SAP在發(fā)作和進(jìn)展期間，炎癥介質(zhì)和自由基會大量釋放，這在一定程度上會增加血管內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴管之間的通透性，引起細(xì)胞組織出現(xiàn)炎癥水腫，造成胃腸道功能損傷。腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)結(jié)合腹內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果將患者分成3個級別，并配備對應(yīng)級別的護(hù)理人員，有助于護(hù)理人員及時了解患者的病情，并對其進(jìn)行全方面監(jiān)測和護(hù)理，為患者胃腸道功能恢復(fù)、炎癥反應(yīng)消退奠定基礎(chǔ)。李雯霞等[12]的研究表明，將腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理應(yīng)用于SAP患者，可有效降低炎癥因子水平，提高患者的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組的ESLA各個方面評分均較對照組更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，?yīng)用腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)期間，采用3級監(jiān)督形式，實(shí)施3級管理，結(jié)合患者的恢復(fù)情況給予對應(yīng)的護(hù)理和監(jiān)督措施，為其自我護(hù)理能力的培養(yǎng)和提升創(chuàng)造了有利條件。

綜上，在SAP患者護(hù)理工作中，采取腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和炎癥因子水平，加快患者胃腸道功能的改善，提升其自我護(hù)理能力。